Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)

Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)

VII пара – лицевые нервы

Лицевой нерв (n. facialis) смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна (рис. 528).


528. Ветви лицевого нерва. 1 – rr. temporales; 2 – rr. zygomatici; 3 – rr. buccales; 4 – rr. marginalis mandibulae; 5 – r. colli; 6 – pi. parotideus; 7 – n. facialis

Двигательная часть лицевого нерва начинается от ядра, расположенного в дорсальной части мозгового моста, окруженного ретикулярной формацией, на границе с продолговатым мозгом кзади и кнаружи от верхней оливы. Внутримозговая часть корешка нерва поднимается кверху и огибает ядро отводящего нерва. Этот изгиб представляет внутримозговое колено лицевого нерва. Лицевой нерв выходит на вентральную поверхность мозга между задним краем моста и оливой продолговатого мозга и вступает во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), а затем в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Вначале нерв лежит горизонтально, достигая большого каменистого отверстия (hiatus canalis n. petrosi majoris), около которого нерв делает поворот назад и латерально под углом 90°. Этот первый изгиб нерва назван коленцем (geniculum n. facialis). Пройдя 6-8 мм над барабанной полостью, лицевой нерв образует второй изгиб и меняет горизонтальное положение на вертикальное. Вертикальная часть нерва проходит позади барабанной полости и через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum) выходит в позадичелюстное пространство, в котором лежит околоушная слюнная железа. В толще ее лицевой нерв разделяется на 5-10 ветвей, радиально расходящихся к мимическим мышцам. Ветви нерва формируют мелкие, а иногда и крупные петли околоушного нервного сплетения.

От двигательных волокон лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Стременной нерв (n. stapedius) очень короткий и тонкий, отходит от второго изгиба лицевого нерва. Проникает в барабанную полость, оканчиваясь в мышце стремени (m. stapedius).

2. Ветвь для иннервации мышцы, поднимающей мягкое небо, отходит в лицевом канале. Двигательные волокна вместе с парасимпатическими волокнами через canaliculus chordae tympani выходят в каменисто-барабанную щель на основании черепа, где входят в gangl. oticum. Нерв иннервирует m. levator veli palatini.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum n. glossopharyngeo) отделяется от нерва около шилососцевидного отверстия и по m. stylopharyngeus достигает стенки глотки, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

4. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва на наружном основании черепа около шилососцевидного отверстия, направляется назад вверх, огибая спереди сосцевидный отросток. Иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы, заднюю и верхнюю ушные мышцы.

5. Двубрюшная ветвь (r. digastricus) тонкая, отходит ниже предыдущего нерва, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

6. Височные ветви (rr. temporales) выходят из околоушного сплетения. Среди них условно выделяются передние ветви (иннервируют верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцу, сморщивающую брови), средние – лобную мышцу, задние – переднюю и частично верхнюю ушные мышцы.

7. Скуловые ветви (rr. zygomatici), числом 2-5, иннервируют нижнюю часть круговой мышцы глаза и скуловую мышцу.

8. Щечные ветви (rr. buccales), числом 2-4, иннервируют щечную, круговую мышцу рта, мышцы, поднимающие угол рта и верхнюю губу.

9. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) расположе-на по краю нижней челюсти и иннервирует мышцу смеха, подбородочную, опускатели угла рта и нижней губы.

10. Шейная ветвь (r. colli) проходит около угла нижней челюсти на шею и иннервирует m. platysma.

Чувствительный отдел лицевого нерва состоит из двух частей: первая – волокна вкусового анализатора, возникающие от рецепторов вкусовых полей языка, вторая – волокна общей чувствительности.

В первой части чувствительные униполярные клетки находятся в узле коленца (gangl. geniculi), расположенном в коленце лицевого канала. Узел имеет размеры 1×0,3 мм. Вкусовые рецепторы размещены на 2/3 передней части языка во вкусовых порах. Волокна вкусового нерва входят в n. lingualis и покидают его у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, проникая в барабанную струну (chorda tympani). Чувствительные волокна барабанной струны входят через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, проходят в ее подслизистом слое между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Из барабанной полости через каменисто-барабанную щель они вступают в лицевой канал. Выходя через рorus acusticus internus на основании черепа, волокна проникают в мозг и переключаются в чувствительном ядре (nucl. tr. solitarii).

Вторая часть нерва содержит волокна общей чувствительности, которые контактируют с рецепторами, находящимися в коже внутренней поверхности ушной раковины. Их чувствительные клетки располагаются в gangl. geniculi.

3. Парасимпатические (секреторные) волокна лицевого нерва направляются из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного в дорсальной части мозгового моста. Корешковые волокна этого нерва выходят на основание мозга рядом с двигательными волокнами лицевого нерва и вместе с ними вступают в лицевой канал. Преганглионарные парасимпатические волокна разделяются на две порции и покидают лицевой канал (рис. 529).


529. Схема вегетативных и чувствительных узлов с нервными волокнами, расположенными в голове (по Muller). Голубая линия – парасимпатические волокна из среднемозгового и бульварного отделов, красная – симпатические преганглионарные волокна; красная прерывистая – симпатические постганглионарные волокна. 1 – n. oculomotorius; 2 – n. trigeminus; 3 – n. facialis; 4- n. glossopharyngeus; 5 – gangl. sublinguale; 6 – gangl. oticum; 7 – gangl. sphenopalatinum; 8 – gangl. ciliare

Читайте также:  Зуд тела при каких заболеваниях

Первая порция отделяется в области коленца и через вход в канал большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) выходит в полость средней черепной ямки под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major) (рис. 529). Этот нерв проходит через соединительную ткань рваного отверстия черепа и вступает в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Перед вступлением в этот канал к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нepв (n. petrosus profundus), составленный постганглионарными симпатическими волокнами от клеток внутреннего каротидного сплетения (plexus caroticus internus). Крыловидный нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на II нейрон и образуют крылонебный узел (gangl. pterygopalatinum) (рис. 525).

К узлу приходят следующие волокна: парасимпатические – через n. petrosus major, которые имеют в узле контакты со следующим нейроном; симпатические – через n. petrosus profundus, которые проходят узел и в составе его ветвей достигают сосудов и слизистой оболочки носовой полости и носоглотки; чувствительные волокна образуют ветви: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Из крылонебного узла также начинаются парасимпатические постганглионарные волокна, которые проходят в составе nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В глазнице они покидают скуловой нерв, образуя анастомоз с n. lacrimalis. В его составе они достигают слезной железы.

Вторая порция преганглионарных парасимпатических волокон продолжает путь первоначально по лицевому каналу, а потом проходит в canaliculus chordae tympani, располагаясь в одном пучке с чувствительными (вкусовыми) волокнами под названием chorda tympani. Барабанная струна соединяется с n. lingualis. Парасимпатические волокна ее выходят из язычного нерва к подчелюстной и подъязычной слюнным железам Около подчелюстной железы они образуют gangl. submandibulereis, у подъязычной – gangl. sublingualis. Из узлов выходят постганглионарные парасимпатические волокна для секреторной иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез и слизистых желез языка.

Эмбриогенез. Двигательное ядро закладывается на 4-й неделе эмбрионального развития вблизи дна IV желудочка в столбе клеток покрышки продолговатого мозга и вступает в связь с производными II жаберной дуги. В процессе развития ядро лицевого нерва смещается в вентролатеральном направлении и его волокна становятся изогнутыми. Аксоны вступают в связь с висцеральными миотомами, где закладывается мимическая мускулатура.

Филогенез. У рыб и амфибий лицевой нерв отходит от продолговатого мозга несколькими корешками, имея узел, в который впадают боковой и собственно лицевой нервы. Боковой нерв иннервирует сейсмосенсорные органы, которые^ наземных животных исчезают, что вызывает редукцию этого нерва.

Собственно лицевой нерв у водных и наземных животных имеет чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные волокна начинаются от вкусовых рецепторов слизистой оболочки ротовой полости и боковой линии. У наземных животных чувствительная часть боковой линии исчезает, а головная часть проходит через барабанную полость, сохраняя связь с вкусовыми рецепторами языка, и называется chorda tympani. Двигательные волокна иннервируют мышцы подвеска и жаберной крышки у рыб, межчелюстную мышцу, мышцу, опускающую нижнюю челюсть, подкожную шейную мускулатуру у наземных животных. Млекопитающие имеют хорошо развитую лицевую мускулатуру, иннервируемую также специальной ветвью лицевого нерва, которая у человека в связи с развитием мимической мускулатуры получила преобладающее развитие.

Источник: anfiz.ru

Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)

Лечение пациентов с параличами или парезами лицевого нерва поначалу может казаться крайне сложным и тяжелым испытанием для врача. Следует помнить, что в действительности далеко не каждый случай представляет собой паралич Белла. Для того, чтобы поставить конкретный диагноз и определиться с тактикой лечения пациента с острым параличом, врач должен тщательно собрать анамнез, провести внимательный осмотр, очертить круг заболеваний для дифференциальной диагностики, а также назначить целесообразные дополнительные исследования.

В отдельных статьях мы рассмотрим анатомию и физиологию лицевого нерва и мимических мышц и сделаем особый упор на диагностике и лечении (этиологическом и симптоматическом) пациентов с параличом лицевого нерва. Мы рассмотрим основные причины острого паралича лицевого нерва, предложим план лечения и рассмотрим несколько клинических случаев. Отдельная статья посвящена электронейрографическим методам диагностики.

Подобно многим другим структурам головы и шеи, лицевой нерв, VII черепной нерв, соответствует принципу «экономии средств». Он представляет собой смешанный нерв, основным назначением которого является иннервация мимических мышц (двигательные ветви), а посредством промежуточного нерва Врисберга, он обеспечивает общую и специфическую (вкус) чувствительность, а также парасимпатическую иннервацию (преганглионарные вегетативные волокна) к слезным и слюнным железам (поднижнечелюстной и подъязычной).

В ходе эмбрионального развития обнаружить лицевой нерв можно уже на третьей неделе гестации, когда эмбрион имеет в длину лишь 3 мм. Из этой же группы клеток нервного гребня развивается и VIII черепной нерв, поэтому она носит название фациоакустического гребня или фациоакустического зачатка.

Лицевой нерв расположен в толще каменистой части височной кости, его внутрикостный путь больше, чем у любого другого черепного нерва. Лицевой нерв делает два изгиба, первое (верхнее) и второе (нижнее) колена лицевого нерва, затем идет практически вертикально и покидает височную кость через шилососцевидное отверстие. Затем нерв распадается («гусиная лапка») на две основные ветви: височно-лицевую (верхнюю) и шейно-лицевую (нижнюю).

Читайте также:  Сыпь на пальцах рук и ног

Эти ветви проходят между поверхностной и глубокой долями околоушной слюнной железы и иннервируют мимические мышцы посредством одноименных ветвей (височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная, шейная). Проксимальнее места отхождения конечных ветвей от лицевого нерва отходят еще три (иногда четыре) небольшие ветки:
(1) стременной нерв (в пределах канала лицевого нерва);
(2) задний ушной нерв к затылочной мышце;
(3) нерв к заднему брюшку двубрюшной мышцы; и
(4) язычный нерв, с которым соединяется барабанная струна, этот нерв обеспечивает специальную (вкусовую) чувствительность передних 2/3 языка.

Промежуточный нерв покидает ствол мозга возле двигательного ядра лицевого нерва. Тела нейронов к слюнным и слезной железам, а также вегетативные волокна, идущие к слизистой полости носа, располагаются в верхнем слюноотделительном ядре и присоединяются к лицевому нерву после того, как он проходит область ядра отводящего нерва (ЧН VI). До коленчатого ганглия эти волокна проходят совместно.

Здесь от лицевого нерва отходит большой поверхностный каменистый нерв, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, которые следуют к крылонебному ганглию и иннервируют слезную железу, малые слюнные железы, слизистые железы неба и полости носа.

Небольшая веточка лицевого нерва, барабанная струна, несет специальные чувствительные волокна от передних 2/3 языка. Тела нейронов барабанной струны расположены в коленчатом ганглии. Эти специальные чувствительные волокна образуют синапсы в ядре одиночного пути продолговатого мозга. За общую чувствительность языка отвечает язычный нерв (ЧН V3).

По анатомическому распределению волокон лицевого нерва можно судить о значимости той или иной ветви. Периферические участки лица иннервируются не так плотно, как центральные, потому что они не участвуют ни в защите глаз, ни в жевании, поэтому, с эволюционной точки зрения, их богатая иннервация не так рациональна. И хотя мимические мышцы играют важнейшую роль в жизни человека, они имеют лишь вторичное значение, т.к. напрямую не выполняют каких-то жизненно важных функций.

Лицевой нерв отдает особенно много ветвей в средней зоне лица, иннервируя круговую мышцу глаза, круговую мышцу рта и щечную мышцу. Каждая из этих мышц играет важную роль в выживании человека. Круговая мышца глаза и круговая мышца рта выполняют и защитную, и мимическую функции, поэтому они получают наибольшее число нервных волокон.

Роговица защищается посредством сложного рефлекторного механизма. Афферентные волокна ЧН V1 регистрируют момент, в который роговица становится слишком сухой. Следующее за этим рефлекторное возбуждение эфферентных волокон VII ЧН в области моста вызывает рефлекторное мигание и повышение слезоотделения. У здоровых лиц этот механизм работает слаженно и четко.

При нарушении как афферентного чувствительного звена, так и двигательного (при парезе VII ЧН) происходит нарушение работы данного рефлекса, с возможностью сухости и повреждения роговицы.

Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 – меатальный сегмент; 2 – лабиринтный сегмент; 3 – барабанный сегмент; 4 – сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 – височные ветви; 6 – скуловые ветви; 7 – височно-лицевая порция;
8 – щечные ветви; 9 – шейные ветви; 10 – краевая нижнечелюстная ветвь; 11 – шейная часть; 14 – экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 – проток околоушной железы; 13 – околоушная железа.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Источник: meduniver.com

Анатомия и физиология лицевого нерва (VII пары ЧМН)

VII пара, п. facialis двигательный нерв. Иннервирует мимическую мускулатуру, мышцы ушной раковины и под­кожную мышцу шеи. Ядро лицевого нерва располагается глубоко в нижнем отделе моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Волокна из ядра сначала поднимаются вверх и огибают ядро VI нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, затем выходят между мостом и продолговатым мозгом под нависшим полушарием мозжечка, в так называемом мостомозжечковом углу (здесь же проходят корешки V, VI, VIII нервов). Лицевой нерв вместе с промежуточным и VIII нервом входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости и вскоре проникает через отверстие в основании внутреннего слухового про­хода в фал­лопиев канал. Здесь лицевой нерв ме­няет горизонтальное направление на вертикальное, образуя внешнее коле­но, и через шиловидно-сосцевидное отверстие выхо­дит из черепа, пронизывая околоуш­ную железу, и делится на ряд конечных веточек (гусиная лапка). В канале височной кости от ствола лицевого нерва отходят три ветви: каменистый нерв, стременной нерв, барабанная струна.При поражении периферического нейрона (ядро, ствол лицевого нерва) возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага. Лицо асим­метрично. Тонус мышц здоровой по­ловины лица «перетягивает» рот в здо­ровую сторону. Пораженная сторона маскообразна. Отсутствуют носогубная и лобные складки. Глаз открыт (паралич круговой мышцы глаза) — лагофтальм — заячий глаз.При лагофтальме обычно наблю­дается слезотечение. Развитие слезотечения связано с тем, что слезы не доходят до слезной точ­ки, куда они обычно проталкиваются периодическим смыканием век, и вы­ливаются через край нижнего века. Постоянно открытый глаз способст­вует усилению слезного рефлекса. На пораженной стороне угол рта непо­движен, невозможна улыбка. Из-за поражения круговой мышцы рта невозможен свист, несколько затруднена речь, жидкая пища на пораженной стороне выли­вается изо рта. Возникает атрофия мышц. Наблюдается понижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов. Поражение ядра лицевого нерва нередко сопро­вождается вовлечением в процесс волокон пирамидного пути, вследст­вие чего развивается альтернирующий синдром Мийяра-—Жюбле: перифери­ческий паралич лицевой мускулатуры на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия. Пора­жение ядра или внут­реннего колена лицевого нерва иногда сопровождается вовлечением в патологический про­цесс, помимо пирамидного пути, яд­ра VI нерва. При этом развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне очага — периферический па­ралич мимической мускулатуры и отво­дящей мышцы глаза (сходящееся косог­лазие), а на противоположнойспас­тическая гемиплегия. При поражении кореш­ка лицевого нерва, выхо­дящего вместе с V, VI и VIII нервами в мостомозжечковом углу, паралич ми­мической мускулатуры может соче­таться с симптомами поражения этих нервов. Симптоматика поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале за­висит от уровня локализации. При поражении до отхождения большого каменис­того нерва в процесс вовлекаются все сопутствующие волокна и в клинике наблюдаются, помимо пе­риферического паралича мимической мускулатуры, сухость глаза, гиперакизия, нарушение вкуса на передних 2 /з языка. Более низкая по уровню локали­зация поражения над мес­том отхождения стремен­ного нерва сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса. Су­хость глаза сменяется усиленным сле­зоотделением. При поражении выше отхождения барабанной струны наблюдается слезотечение и нарушение вкуса на передних 2 /з язы­ка. При поражении ниже отхождения барабанной струны наступает паралич мимических мышц и слезотечение. Перифе­рический паралич мимической мус­кулатуры иногда сопровождается болями в лице, ухе, сосце­видном отростке. Это объясняется во­влечением в патологический процесс волокон V нерва (которые могут про­ходить в фаллопиевом канале), трой­ничного узла или корешка V нерва. При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развив центральный паралич мимической мус­кулатуры нижней части лица (верхняя – получает двустороннюю корковую ин­нервацию) на противоположной очагу стороне. Одновременно на этой же стороне (контралатерально очагу) на­блюдается центральный паралич поло­вины языка, а в случае вовлечения корково-спинномозгового пути — и гемиплегия.

Читайте также:  Творожная запеканка для аллергиков

VIII пара ЧМН – преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная система; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная атасия, синдром Меньера.

VIII пара, п. acusticus. Преддверно-улитковый нерв состоит из улитковой части (pars cochlearis) и преддверной части (pars vestibularis). Слуховые пути начинаются в нейро­нах спирального узла улитки — первый ней­рон, который находится в улитке лабиринта. Периферические отрост­ки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены специальные рецепторы. Централь­ные отростки через внутреннее слухо­вое отверстие вступают в полость черепа и заканчи­ваются в двух ядрах моста мозга — пе­реднем и заднем улитковом ядре. Волокна вторых нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в со­ставе боковой петли заканчиваются в первичных слу­ховых подкорковых центрах — в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Третий нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, про­ходит через внутреннюю капсулу и лу­чистый венец и закан­чивается в корковой слуховой области — заднем отделе верхней височ­ной извилины (извилине Гешля). Преддверная часть начинается от преддверного уз­ла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток уз­ла (первый нейрон) идут из ампул трех полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддве­рия — эллиптического и сферического. Центральные отростки этих клеток составляют Pars vestibularis, который входит в полость черепа через внутреннее слуховое от­верстие и на­правляется к мостомозжечковому уг­лу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах, рас­положенных в области IVжелудочка: наружном ядре (Дейтерса), верхнем ядре (Бехтерева) и медиальном и нижнем вестибулярных ядрах преддверной части VIIIнерва. Вторые нейроны вести­булярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехте­рева через нижнюю мозжечковую нож­ку волокна направ­ляются к ядру шатра чер­вя мозжечка, главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области. Наиболее часто наблюдаются: 1) головокружение может возникать приступообразно, иногда только при определенных положениях головы и туловища. Иногда больному ка­жется, что все предметы вокруг него вращаются в опред направле­нии против часовой или по часовой стрелке, качается земля. Такое голово­кружение называется системным. Оно весьма характерно для вестибулярных поражений. В отдельных случаях го­ловокружение усиливается при взгля­де вверх или резких поворотах голо­вы. На фоне этого симптома могут возникать тошнота, рвота, затемнение сознания. 2) Нистагм ритмичное подергива­ние глазных яблок. По направленнос­ти этих движений различают горизон­тальный, вертикальный, ротаторный нистагм. В одних случаях нистагм на­блюдается постоянно, в других выяв­ляется лишь при определенном поло­жении головы и тела. Обычно в нистагмоидных движе­ниях можно различить два компонен­та: быстрое движение в одну сторону и медленное возвращение обратно. По быстрому компоненту определяют направление нистагма. При раздра­жении вестибулярного аппарата воз­никает нистагм в сторону раздраже­ния, при поражении — в противопо­ложную сторону. 3) Нарушении координации движений – заключается в пошатывании, нарушении указательной пробы при проведении ее с закрытыми глазами; подобные же симптомы могут наблюдаться при поражении мозжечка.

Источник: studopedia.ru