Билатеральные тонико клонические приступы

Клонические и тонические судороги

Когда говорят о судорогах, большинство людей имеет в виду спазмы мышц конечностей. Но на самом деле существует много разновидностей этой патологии. Чаще всего выделяют тонические и клонические судороги. Оба этих вида характеризуются непроизвольным сокращением мышц, сопровождающимся болью. Но появляются они по разным причинам, а также имеют отличия в характере протекания. В самых сложных случаях при поражении нейронов головного мозга наблюдаются смешанные тонико-клонические спазмы мышц. Они бывают при эпилепсии, истерии, некоторых инфекционных заболеваниях. Несмотря на то, что большая часть судорог неопасна и почти не доставляет пациентам неприятностей, лечение патологии нужно начинать как можно раньше. Ведь такое состояние часто свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья.

Общая характеристика

Непроизвольные мышечные сокращения могут возникать в ответ на различные внешние воздействия или как результат нарушения деятельности внутренних органов. Судороги имеют приступообразный характер: внезапно появляются и проходят сами через некоторое время. Продолжительность их может быть разной: обычно от 30 секунд до нескольких минут. В самых тяжелых случаях наблюдается судорожный синдром – когда мышечные сокращения происходят через короткие паузы в течение нескольких дней.

Приступ может затрагивать отдельные мышцы и целые мышечные группы. Чаще всего люди сталкиваются со спазмом в икрах, стопе или кисти. Реже появляются судороги лицевых мышц, бедра, шеи, мышц туловища. Место их локализации часто зависит от причины возникновения.

У здорового человека сокращение мышц происходит при участии многих факторов: головного мозга, нервных волокон, мышечной ткани, гормонов и минералов, содержащихся в крови. Сбой в каком-то одном месте приводит к нарушению работы мышц и их спазмам. Их чаще всего вызывают такие причины:

  • неврологические заболевания, нарушения работы нервной системы;
  • ухудшение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга;
  • нарушение водно-солевого обмена в организме, недостаток некоторых минеральных веществ;
  • интоксикация организма при отравлениях или тяжелых инфекциях;
  • патологии сосудов и нарушение кровообращения;
  • повышенная физическая нагрузка или перенапряжение мышц.

Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов судорог. Это резкое непроизвольное напряжение мышцы, она становится твердой на ощупь, деформируется, часто заставляя больного принимать неестественную позу. Кроме того, в большинстве случаев все спазмы сопровождаются болевыми ощущениями. Остальные признаки различаются в зависимости от вида судорог.

Классификация

Чаще всего классифицируют мышечные спазмы по их характеру. Такое разделение необходимо для назначения правильного лечения. Выделяют три вида судорог:

  • тонические характеризуются сильным мышечным спазмом на короткое время, вызывают их как внешние, так и внутренние причины;
  • клонические – это ритмичное подергивание мышц, заключающееся в чередовании их напряжения и расслабления, возникает чаще всего из-за органических поражений нервной системы;
  • тонико-клонические наблюдаются при эпилепсии и некоторых других серьезных заболеваниях.

Особенности тонических судорог

Тонические судороги представляют собой сильное напряжение одной или нескольких мышц. Оно медленно нарастает, а потом самостоятельно проходит. Мышца во время приступа становится твердой на ощупь, рельефно выделяется через кожу. Чаще всего такие спазмы локализуются в ногах или руках. Возможны они также на лице, шее, спине, животе. Спазм может произойти как в результате патологий работы головного мозга или внутренних органов, так и под влиянием внешних факторов.

Тонические судороги могут быть локальными или генерализованными. Наиболее распространены локальные спазмы какой-то одной мышцы, в основном – икроножной или в стопе. Такую судорогу еще называют крампи. Она очень болезненна, чаще всего бывает ночью. Встречаются еще тонические судороги в руках. Они развиваются в результате перенапряжения кисти при длительном письме или работе за компьютером. Тоническими судорогами может поражаться также мышцы шеи или лица. При этом появляется блефароспазм, тризм, кривошея, гемиспазм и другие патологические состояния.

Генерализованные тонические судороги бывают при эпилепсии или серьезных поражениях нервной системы. При этом напрягаются все мышцы конечностей, туловища, шеи, лица. Чаще всего тело вытягивается, иногда выгибается дугой, голова запрокидывается назад. Может наблюдаться спазм дыхательных мышц, замедление пульса, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Челюсти крепко сжимаются, поэтому возможно прикусывание языка. В тяжелых случаях больной теряет сознание.

Читайте также:  Приступ эпилепсии первая помощь медикаментозная

Наряду со спазмами поперечно-полосатых мышц скелета бывают спазмы гладкой мускулатуры. Они наблюдаются при стенокардии, бронхиальной астме. Могут быть спазмы пищевода, кишечная или почечная колика. Если судороги скелетных мышц, кроме боли, почти не доставляют неудобств, то сокращения гладкой мускулатуры нарушает функции внутренних органов. Они могут привести к сбоям в работе сердца, остановке дыхания.

Характеристика клонических судорог

Отличия клонических судорог от тонических в том, что при них период напряжения мышцы очень короткий и быстро сменяется расслаблением. Таких ритмичных циклов может быть во время приступа много. Поэтому проявляются клонические судороги характерными подергиваниями мышц. Они могут вызываться как поражением нейронов головного мозга, так и нарушением передачи нервных импульсов в мышечной ткани. Последствиями клонических судорог могут быть парезы или паралич.

Если они затрагивают только одну мышцу, такое состояние проявляется в тиках. Тик – это быстрые клонические спазмы мелких мышц. Часто встречается на лице, руках, выражается в подмигивании, кивании головой. Они могут быть не связаны с поражением структур мозга, а вызываться психологическими причинами. Заикание – это симптом клонических судорог дыхательных мышц, гортани, языка, губ. Его характеризуют речевые нарушения. В эту группу включают также различные атаксии – двигательные расстройства, которые характеризуются нарушением координации движений.

К клоническим судорогам можно отнести гиперкинезы. Они наблюдаются при повышении возбудимости двигательных центров из-за поражения нейронов головного мозга. Они могут проявляться в двух формах. Дрожание мышц – это непроизвольные ритмичные движения конечностей или головы. Могут наблюдаться при болезни Паркинсона, истерии, неврозах. Другая форма гиперкинеза – это судороги – непроизвольное сокращение мышц, вызывающее перемещение частей тела независимо от воли человека.

Что такое тонико-клонические судороги

Самый тяжелый вид спазматических приступов – это клонико-тонические судороги. Они характерны для эпилепсии. Приступ обычно длится довольно долго, так как состоит из трех этапов. Обычно человек при этом теряет сознание и может упасть.

Сначала наблюдается генерализованная тоническая судорога. Тело при этом выгибается дугой, глаза закатываются, зубы сжаты. Через несколько секунд эта фаза сменяется клонической судорогой. Начинаются конвульсии – смена периодов напряжения и расслабления мышц, длящихся 2-3 минуты. Обычно они затрагивают конечности и лицо. Через некоторое время клонические подергивания распространяются на все тело, могут поразить дыхательную мускулатуру. При этом изменяется цвет лица, его черты искажаются, зрачки расширяются, часто изо рта идет пена.

Постепенно, не более чем через 5 минут, припадок стихает. Ритм клонических подергиваний замедляется, сменяется редкими миоклоническими вздрагиваниями. Мышцы расслабляются, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. После этого многие пациенты еще некоторое время находятся без сознания, а в сложных случаях могут впасть в кому. Но обычно наблюдается просто сонливость, вялость, дезориентированность. Эта стадия длится около 10 минут. Когда приступ заканчивается, многие пациенты засыпают.

Любой вид судорог причиняет больному неудобства и физические страдания. Но если тонические спазмы отдельных мышц знакомы многим и почти неопасны, то при клонических, а особенно при их смешанной форме, необходимо особое лечение.

Источник: surgicalclinic.ru

PsyAndNeuro.ru

Классификация эпилепсии от ILAE: 63 типа припадков

Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) в первой половине 2017 г. обновила классификацию заболевания, действующую с 1989 года. За это время учёные пересмотрели множество аспектов, касающихся диагностики, клиники, лечения и прогноза эпилепсии. Согласно определению ILAE, « эпилепсия — заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний:

1) Не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч;

2) Один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных приступов, соответствующая общему риску рецидива (равному или более 60 %) после двух неспровоцированных эпилептических приступов в последующие 10 лет;

3) Диагноз эпилептического синдрома».

Читайте также:  Витамины для детей при энурезе

Новая система классификации базируется на трех уровнях:

1) Тип приступа – фокальный, генерализованный, неизвестный

2) Тип эпилепсии – фокальный, генерализованный, комбинированный и неизвестный

3) Эпилептический синдром

На первом этапе (уровне) идет определение типа приступа. На втором этапе (уровне) следует определиться с типом эпилепсии. Здесь стоит сделать уточнение, что тип эпилепсии, диагностированный на данном этапе, может стать окончательным диагнозом, если врач не имеет возможности перейти к следующему уровню — выявлению эпилептического синдрома (как правило, в той ситуации, когда нет возможности для проведения необходимых методов обследования пациента). Третий этап (уровень) заключается в установлении эпилептического синдрома. Что есть эпи-синдром? Комплексное понятие, включающее в себя тип приступа, характерные признаки на ЭЭГ, частую зависимость от возраста, провоцирующие факторы и в ряде случаев определенный прогноз. Эпи-синдром нередко не соответствует этиологии эпилепсии, но определяет тактику ведения пациентов. (источник: Медач)

Этиологический диагноз рассматривается на каждом уровне диагностики. Теперь есть 6 этиологических категорий: структурная, генетическая, иммунная, метаболическая, инфекционная и неизвестная. Термин “Доброкачественная” разделен на две части: “самокупирующаяся” и “отвечающая на фармакотерапию” – данные термины, должны использоваться в соответствующих случаях.

На данный момент после проведения многочисленных исследований в основу классификации был положен патофизиологический принцип, который характеризует эпилепсию как болезнь нейрональных сетей, а не симптом локального поражения мозга. Эпилептический приступ — это развитие транзиторных знаков и/или симптомов, вызванных аномальной чрезмерной или синхронной нейрональной активностью головного мозга.

Термин “Парциальная” заменен на “Фокальная”. Так, Фокальный приступ с сохраненным сознанием соответствует предыдущему термину «простой парциальный приступ», а фокальный приступ с нарушением сознания соответствует предыдущему термину «сложный парциальный приступ». Нарушение сознания в любой период приступа делает его фокальным приступом с нарушением сознания.

Стоит понимать, что под фокальным приступом эксперты ILAE подразумевают эпилептический приступ, развивающийся из нейрональных сетей одного полушария; под генерализованным — приступ, развивающийся в какой-то момент в нейрональной сети одного полушария, но с последующим быстрым вовлечением билатерально распространенных нейрональных сетей.

Сознание и его расстройства остаются ключевым признаком для группирования фокальных приступов ILAE. Однако в старой классификации для описания расстройства сознания использовались такие характеристики, как осознанность и реагирование. В новой же классификации уделили внимание и самосознанию, т. е. способности человека отличать себя как индивида в отношении других людей. Реагирование не равнозначно осознанности, поскольку у ряда пациентов во время приступа отсутствие реакций обусловлено неподвижностью, но при этом они способны воспринимать и запоминать происходящее вокруг. Эксперты уточняют, что ретроспективная оценка сознания с использованием всех 3-х характеристик может быть затруднена, поэтому, как упоминалось выше, введен термин «сохранная/нарушенная осознанность».

Термины «дискогнтивный», «простой парциальный», «сложный парциальный», «психический» и «вторично генерализованный» больше не используются. Термин “Вторично генерализованные тонико-клонические судороги” заменен термином “От фокальных к билатеральным тонико-клоническим судоргам”.

Согласно ILAE, эпилептическая энцефалопатия — это состояние, при котором эпилептиформная активность на ЭЭГ вносит свой вклад в когнитивные и поведенческие нарушения. При этом как глобальный, так и избирательный дефект может нарастать со временем. В то же время синдромы, относящиеся к энцефалопатиям, могут быть как генетическими (например, синдром Драве), так и приобретенными (синдром Веста).

Скачать новую классификацию от ILAE можно по ссылке

Подготовил: Коровин А.С.

Источники: Beniczky S . , Rubboli G. et al. The new ILAE seizure classification : 63 seizure types ? Epilepsia. 2017 Jul;58(7):1298-1300. doi: 10.1111/epi.13799.

Источник: psyandneuro.ru

Билатеральные тонико клонические приступы

Генерализованные тонико-клонические припадки в качестве проявления идиопатической эпилепсии могут с самого начала быть генерализованными и частыми. Они также могут отражать вторичную генерализацию парциального припадка, который традиционно называется «аурой» генерализованной атаки. Эти два типа могут быть трудноразличимы клинически, хотя их этиологическое значение различно (Arzimanoglou et al., 2004; Hirsch et al., 2006a).

Генерализованные тонико-клонические припадки представляют собой стереотипную последовательность событий, которая начинается тоническим сокращением всей мускулатуры с остановкой дыхания, приводящей к цианозу и потере сознания. Через 10-30 секунд тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые постепенно замедляются и становятся все интенсивнее. Длительность отсутствия сознания варьирует. Часто наблюдаются прикусывание языка и мочеиспускание или, редко, двойное недержание, но эти симптомы не считаются специфическими и возможны при неэпилептических припадках (Stephenson, 1990).

Читайте также:  Почему ребенок плохо спит ночью после купания

ЭЭГ тонико-клонических припадков характеризуются последовательностью быстрых (>10 Гц) ритмов возрастающей амплитуды, в клонической фазе становящихся разрозненными с переходом в единичные комплексы спайк-волна. За клонической фазой следует однородная активность, которую быстро сменяют медленные волны, постепенно переходящие в интериктальную активность. На ЭЭГ можно увидеть генерализованные комплексы спайк-волна, иногда с положительной реакцией на фотостимуляцию. Даже у пациентов с типичными билатеральным пароксизмами иногда присутствуют такие латерализирующие проявления, как вариативная или циркулярная активность (Gastaut et al, 1986; Lancman et al., 1994).

Хотя диагноз обычно не вызывает затруднений, некоторые идиопатические генерализованные припадки могут проявляться очаговой симптоматикой и вызывать трудности при дифференциальной диагностике с фокальными эпилепсиями (Ferrie 2005) и/или с некоторыми симптоматическими эпилепсиями (Oguni, 2005).

а) Вторичные генерализованные тонико-клонические припадки встречаются в двух вариантах (Theodore et al., 1994). В некоторых случаях клиническим проявлением бывает первичный парциальный припадок с локализованными двигательными, чувствительными и другими феноменами. В других случаях припадок кажется генерализованным с самого начала, и только иктальная ЭЭГ демонстрирует наличие первичного клинически «немого» фокального разряда. При отсутствии иктальной ЭЭГ в 20-40% случаев у пациентов с тонико-клоническими припадками имеется стабильный интериктальный фокус спайков (Arzimanoglou et al, 2004), что является косвенным подтверждением вторичной генерализации атаки.

Такие припадки обычно являются проявлением локализованного поражения головного мозга, но также могут возникать и при эпилепсии, не вызванной каким-либо поражением.

б) Атипичные тонико-клонические припадки очень часто встречаются в детском возрасте: клоническая фаза может быть очень короткой, а на ЭЭГ активность не всегда синхронная или симметричная. У некоторых детей тоническая фаза тоже слишком коротка для выявления.

Генерализованные тонико-клонические припадки наблюдаются при большом числе эпилептических синдромов, поэтому они не помогают при классификации и диагностике. Фактически, когда у одного пациента они сочетаются с другими припадками, последние считаются более характерными. К примеру, в рассматриваемом возрастном диапазоне сочетание с типичными абсансами будет указывать на диагноз ювенильная абсанс эпилепсия, тогда как при наличии миоклонических судорог выставляется диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии.

Синдромы со вторичными генерализованными припадками будут подробно обсуждаться в разделе о фокальных эпилепсиях.

в) Эпилепсия с припадками grand mal при пробуждении. Эпилепсии с исключительно или преимущественно генерализованными тонико-клоническими припадками также классифицируются по отношению к циклу сонбодрствование: grand mal при пробуждении, grand mal во время сна, и диффузный (или случайно развивающийся) grand mal (Janz, 1994; Wolf, 2002; Genton et al, 2005; Fernandez, Salas-Puig, 2007). Единственный относительно четко определенный синдром этой категории—grand mal при пробуждении—считается формой идиопатической генерализованной эпилепсии. Однако диагностика этого состояния представляет сложности, так как для выставления диагноза требуется строгая привязка к пробуждению, а количество атак, необходимых для этого, определяется произвольно.

Janz (1994) считает, что этот диагноз должен ставиться, только если 90% припадков возникают в течение получаса после пробуждения, тогда как Wolf (2002) определяет необходимость развития большинства припадков в пределах двух часов после пробуждения. Anderman и Berkovic (2001) полагают, что три синдрома—grand mal при пробуждении, ювенильная миоклоническая эпилепсия и ювенильные абсансы — можно считать вариантами более широкого эпилептического синдрома, названного первичной генерализованной эпилепсией.

Были выявлены пусковые факторы, такие как лишение сна, фотостимуляция, злоупотребление алкоголем; важное значение имеет консультирование пациента. Чувствительность к фармакотерапии, вероятно, такая же, как и при других идиопатических генерализованных эпилепсиях (вальпроат, ламотриджин, топирамат или леве гирацетам), но контролируемые исследования не проводились. Длительность лечения не установлена и может быть определена только индивидуально.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2019

Источник: meduniver.com