Эндогенный мочевой пузырь

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Процесс мочеиспускания регулируется двумя структурами нервной системы — спинным мозгом и центром в коре головного. Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, который формируется при отключении контроля коры и характеризуется гипертонусом либо атонией мышечного слоя. В терапевтический курс включаются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическая операция.

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря

Проблемы с регуляцией мочевыведения возникают по разнообразным органическим и функциональным причинам. Когда нарушается корректная иннервация мочевыводящего тракта, человек становится не в состоянии сознательно управлять процессом опорожнения мочевого пузыря. Мышцы органа напряженные либо, наоборот, пассивны. Чаще всего подобное состояние развивается при сбоях в работе ЦНС. Недуг не является самостоятельным и поражает мужчин и женщин в равной степени. У детей подобное состояние проявляется из-за травм и патологий, выявленных при рождении, а также может стать последствием испуга. Нервно-мышечная регуляция мочевого пузыря у взрослых сбивается по причине:

  • болезни головного мозга;
  • травмы головы и позвоночника;
  • патологии спинного мозга;
  • опухолей и воспалений в ЦНС;
  • нарушения сократимости сфинктера;
  • хронического напряжения и стресса.

Вернуться к оглавлению

Тип патологии и симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин проявляется идентичной симптоматикой, которая появляется время от времени либо постоянна. Интенсивность проявлений определяется сложностью сбоев нервной регуляции. Существуют два клинических типа заболевания: гипотония мочевого пузыря (т. н. гипоактивный тип) и гипертония органа, которые имеют различные симптомы и требуют индивидуального подхода к лечению. Симптомы обоих видов описаны в таблице.

Тип патологии Признаки
Гиперрефлекторный Сильные позывы помочиться, которые внезапно учащаются ночь
Выделение очень малых порций мочи
Болезненность мочеиспускания
Возникновение ложных позывов или недержание
Стимуляция резкого мочевыведения раздражением бедренной или лобковой области
Диурез в ночное время преобладает над дневным
Повышение артериального давления и сильная потливость
Гипоактивный Ощущение переполнения мочевого пузыря
Чтобы помочиться требуется сильное напряжение
Чувство неполного опорожнения
Внезапные выделения урины небольшими дозами
Накопление большого количества остаточной мочи до 400 мл

При длительной денервации резервуара урины развивается дистрофия стенок органа.

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза и подбора терапии нужно обращаться к врачу-урологу. Первым этапом будет опрос и сбор анамнеза. Врач может потребовать от больного вести ежедневник, где фиксируется частота походов в туалет и порции выводимой урины. Обязательна дифференциальная диагностика. Затем следует назначение спектра исследований, позволяющих выявить фактор, спровоцировавший нейрогенный мочевой пузырь:

  • определение биохимии и общих показателей крови и мочи;
  • анализы по методам Зимницкого, Нечипоренко;
  • посев мочи на бактериальную флору;
  • ультразвуковое обследование почек;
  • эндоскопия мочевика;
  • рентгенография: экскреторная урография, пиелография;
  • оценка уродинамики: цистометрия, сфинктерометрия;
  • проверка нервной системы: КТ, МРТ, рентгеновские снимки позвоночного столба и черепной коробки, энцефалограмма.

Вернуться к оглавлению

Что входит в комплексное лечение болезни?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у мужчин и женщин требует комплексного подхода. Терапевтическая схема зависит от интенсивности проявлений заболевания и спровоцировавших его состояний. Используются медикаменты и процедуры физиотерапии, проводятся хирургические операции. Подобная патология существенно ухудшает психологическое самочувствие пациента, поэтому для нормализации эмоционального состояния ему желательно посещать сеансы психотерапии.

Лекарства, влияющие на сократимость мочевика

В зависимости от вида патологии, нейрогенный мочевой пузырь требует применения разных медикаментов. При чрезмерной сократимости лечение направлено на снижение гипертонуса, улучшение кровообращения в тканях органа. Чтобы успокоить спастический мочевик, эффективным способом признаны внутрипузырный инъекционный ввод «Резинфератоксина», «Капсаицина». Дополнительно применяются такие средства:

Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря подбираются в зависимости от провокатора заболевания.

  • антихолинергические — «Пропантелин»;
  • адреноблокаторы альфа— «Дибензиран»;
  • антагонисты кальция — «Нифедипин»;
  • трициклические антидепрессанты — «Мелипрамин»;
  • лекарства, содержащие янтарную кислоту;
  • антиоксиданты, коферменты, витамины — «L-картинин».

Сложнее вылечить гипорефлекторный мочевой пузырь. Этот вид болезни часто осложняется присоединением инфекции. Необходимо усилить моторную активность мышц пузыря, предотвратить недержание мочи либо ее застой. Из методов физиотерапии эффективен электрофорез с «Прозерином». Чтобы поднять тонус органа, подойдут такие медикаменты:

  • м-холиномиметики — «Ацеклидин»;
  • симпатомиметики — «Имипрамин»;
  • альфа- адреноблокаторы — «Эфедрин»;
  • антибактериальные средства — «Бактрим».
Читайте также:  Массаж при лицевом неврите видео

Вернуться к оглавлению

Особенности образа жизни и питания на время терапии

В период лечения нейрогенного мочевого пузыря больному лучше находиться в условиях стационара во избежание психологического дискомфорта в обществе и сохранения эмоциональной стабильности. Если источником проблем с мочевиком является неврологический характер патологии, больному необходим постельный режим. Показано регулярное выполнение специальной гимнастики, которая тренирует мышцы мочевого пузыря и позволит контролировать гиперактивный орган. Больному нужно обязательно наладить питьевой режим. Схема питания соответствует диету № 7, что значит исключение из рациона копченостей, соленых, кислых, жирных блюд, крепкого чая и кофе, газировки.

При сниженной активности мочевого пузыря важно обеспечивать его регулярное опорожнение путем наружного надавливания на брюшную стенку, при помощи гимнастики для мышц дна таза либо постановкой катетера.

Симптоматическая терапия народными средствами

Нейрогенные расстройства мочеиспускания народная медицина не лечит. Гомеопатия предлагает прием внутрь успокоительных отваров ромашки, зверобоя, мяты, валерианы, золототысячника, липы. Предупредить появление инфекции помогут брусничные листья, корневища пырея. При недержании поможет шиповниковый, шалфеевый отвар, с укропными семенами. Полезен сок моркови.

Угрожающие последствия запущенной болезни

Нейрогенный мочевой пузырь способен провоцировать ряд осложнений, некоторые из них угрожают жизни больного. Прежде всего, это психологические расстройства, нарушение социальной адаптации из-за эпизодов некотролируемого мочеиспускания и сопровождающего человека неприятного запаха. Нарушение функции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу часто приводит к забрасыванию урины назад в мочевые пути, что вызывает воспаление и заражение крови токсинами. Застойные явления провоцируют размножение патогенных бактерий и дистрофию пузыря. Также на любых участках мочевого тракта могут образовываться камни. Полный сверх меры мочевик создает угрозу его разрыва и развития перитонита.

Как избежать проблем с мочеиспусканием?

Чтобы нейромышечная регуляция мочеиспускания оставалась в норме, нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы, избегать чрезмерного стресса, травмирования области таза, позвоночника и головы. Также, чтобы не услышать диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», стоит беречь ноги от промокания и переохлаждения. Если произошел сильный нервный стресс, стоит обратиться за помощью к психологу. Для поддержки тонуса организма не стоит пренебрегать легкими физическими нагрузками и позаботиться о сбалансированном питании и постараться отказаться от вредных привычек.

Источник: prourinu.ru

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.

Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.

Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Читайте также:  Височная эпилепсия причины возникновения

Дифференциальный диагноз

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Приобретенная дисфункция мочевого пузыря Начало заболевания С рождения постепенное, на фоне основного заболевания Отеки Нет Иногда, при нарастании обструкции извне С рождения Дети старшего возраста Не характерно Зависит от степени нарушений уродинамики При присоединении неврологической патологии Умеренные Не характерно Не характерно дизурия, ночное недержание мочи Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика Дизурия При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря При инфекции мочевых путей Не характерна умеренная Транзиторная Чаще постоянная Отрицательный Чаще, с постепенным нарастанием Снижение концентрационной функции почек При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается УЗИ почек Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное Внутривенная урография Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна Признаки нарушения уродинамики различной степени Цистография Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря Наличие основной патологии, как — то — камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени Цистоскопия Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры Наличие основной патологии

Лечение

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.

Длительность курса- 7-10 дней.

Длительность курса 7-10 дней.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Длительность курса до 27 дней.

Длительность курса до 6 месяцев.

Длительность курса 3-5 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.

• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).

Источник: diseases.medelement.com

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Читайте также:  Мозжечок входит в состав

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.

Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.

Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Приобретенная дисфункция мочевого пузыря Начало заболевания С рождения постепенное, на фоне основного заболевания Отеки Нет Иногда, при нарастании обструкции извне С рождения Дети старшего возраста Не характерно Зависит от степени нарушений уродинамики При присоединении неврологической патологии Умеренные Не характерно Не характерно дизурия, ночное недержание мочи Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика Дизурия При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря При инфекции мочевых путей Не характерна умеренная Транзиторная Чаще постоянная Отрицательный Чаще, с постепенным нарастанием Снижение концентрационной функции почек При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается УЗИ почек Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное Внутривенная урография Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна Признаки нарушения уродинамики различной степени Цистография Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря Наличие основной патологии, как — то — камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени Цистоскопия Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры Наличие основной патологии

Лечение

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.

Длительность курса- 7-10 дней.

Длительность курса 7-10 дней.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Длительность курса до 27 дней.

Длительность курса до 6 месяцев.

Длительность курса 3-5 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.

• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).

Источник: diseases.medelement.com