Критерии диагноза эпилепсии

Критерии диагноза эпилепсии

Диагностика эпилепсии и эпилептических приступов производится в клинике. Дополнительные анализы и исследования позволяют поставить точный диагноз типа припадка, что помогает определить эпилептический синдром и выбрать подходящее лечение.

При спонтанном эпилептическом припадке пациенту рекомендуется обратиться к неврологу. Врач подробно изучает историю болезни, чтобы выявить случаи эпилепсии в семье, возможность повреждений плода во внутриутробном развитии, лихорадки и возможных неврологических заболеваний.

Для правильной постановки диагноза важно получить подробное описание типа эпилептического припадка. Для этого необходимо присутствие на консультации у врача свидетеля припадка, который может максимально подробно описать происходящее.

После визита к врачу назначаются дополнительные диагностические исследования, которые помогают выявить причину приступов. Наиболее распространенными диагностическими исследованиями являются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитный резонанс головного мозга, которые помогают определить тип эпилепсии и эпилептического синдрома (комплекс признаков и симптомов, которые позволяют получить информацию о развитии эпилепсии и наиболее подходящем лечении).

Электроэнцефалограмма регистрирует электрическую активность головного мозга, а магнитно-резонансное исследование позволяет определить структуру головного мозга и выявить наличие опухолей, шрамов, кисты или патологических образований.

Если данные исследования недостаточны, рекомендуется увеличить чувствительность ЭЭГ, провести ЭЭГ сна и видео-ЭЭГ, которые помогают подробно изучить приступы на видеозаписи. Эти испытания проводятся при госпитализации пациента.

Если по прошествии года после начала медикаментозного лечения у пациента продолжаются судороги, возможно, он является лекарственно-устойчивым. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство.

Виды анализов

1) Компьютерная аксиальная томография (КАТ) головного мозга

Этот метод состоит в использовании рентгеновских лучей для создания снимка головы, включая черепную коробку и головной мозг. В отличие от обычной рентгенограммы КАТ позволяет получить несколько снимков разных участков головы.

2) Магнитно-резонансное исследование головного мозга

Исследование, использующее мощные магнитные и радио- волны для получения изображения головного мозга и нервных тканей. В отличие от КАТ головного мозга не использует радиационное излучение.

3) Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Исследование, измеряющее электрическую активность мозга. Данное исследование проводится при помощи аппарата, получающего электрические сигналы от клеток головного мозга при помощи плоских металлических дисков (электродов), помещаемых на разные участки головы. Длительность исследования при ЭЭГ составляет полчаса и один час.

4) Видео-электроэнцефалограмма (ВЭЭГ)

Исследование, регистрирующее и записывающее на видео электрическую активность мозга, что позволяет видеть, что происходит с пациентом. Это новый вид электроэнцефалограммы.

Длительность исследования превышает обычное исследование ЭЭГ и может составлять от 12 до 24 часов и даже несколько дней.

Профилактика

В настоящее время неизвестны способы профилактики эпилепсии. Тем не менее, можно предпринять некоторые действия, чтобы предотвратить появление этого заболевания:

  • Снизить риск травматизма: использовать каски при опасных работах и шлемы при активных занятиях эксремальным досугом, использовать ремни безопасности и установить в автомобилях детские автокресла.
  • Дородовые меры предосторожности: избегать высокого кровяного давления, заражения вирусными инфекциями во время беременности. Это поможет предупредить повреждение головного мозга во время внутриутробного развития плода, которое может в последствии стать причиной возникновения эпилепсии.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: высокое давление и инфекционные заболевания могут влиять на работу головного мозга в среднем возрасте и в старости. Эпилепсия чаще всего встречается в преклонном возрасте. Особенно часто регистрируются припадки у стариков. От припадков легко избавиться небольшими медикаментозными дозами. Но надо помнить, что мозг стариков ослаблен.

Источник: epilepsiarussi.com

87. Эпилептический статус, клиника, лечение. Диагностика и лечение эпилепсии.

ЭС – серия судорожных припадков, следующих один за другим с интервалом в несколько минут, может длиться несколько часов. Опасен для жизни вследствие возможности ущемления ствола мозга из-за отека ГМ.

а) судорожный – осложнение генерализованных тонико-клонических припадков

б) безсудорожный – осложнение абсансов или сложных парциальных припадков

ЭС возникает чаще у людей, длительно болеющих эпилепсией или провоцируется массивными эндо- и экзогенными вредностями (алкоголь).

Причины развития эпилептического статуса.

Неадекватное лечение эпилепсии.

Резкое снижение дозы противосудорожных средств.

Присоединение интеркуррентных заболеваний (инфекции, интоксикации, ЧМТ).

Читайте также:  Выпадение мочевого пузыря у женщин

Припадки других, не связанных с эпилепсией, заболеваний мозга (гематомы, опухоли, воспаления).

Критерии диагностики эпилептического статуса.

Следующие один за одним эпилептические припадки.

Нарушение сознания в межприступный период.

Формы эпилептического статуса.

Статус тонико-клонических судорог.

Статус Джексоновских припадков.

Статус психомоторных припадков.

Лечение эпилептического статуса.

Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.

В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;

В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);

Вызвать скорую помощь.

Проведение противосудорожной терапии:

Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;

Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;

Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);

При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.

Дегидратационная и противоотечная терапия:

Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;

В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;

Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;

В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;

Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.

Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.

88. Мигрень: патогенез, формы, лечение.

Мигрень – заболевание, характеризующееся наследственно обусловленным нарушением регуляции экстра- и интракраниальных сосудов головы, проявляющееся периодически возникающими характерными приступами головной боли.

Этиология: предрасположенность к мигрени наследуется по аутосомно-доминантному типу. Патогенез: приступ М. связан с центрально обусловленной неустойчивостью тонуса черепных сосудов на фоне выраженных во время приступа биохимических нарушений. Выделяют 4 фазы течения приступа:

1-ая фаза: спазм артерий, приводящий к ишемии вещества мозга и появлению очаговой симптоматики в виде различного типа аур; причина – избыточный выброс серотонина из тромбоцитов, который является вазоконстриктором, повышает проницаемость сосудов, снижает болевой порог

2-ая фаза: дилатация сосудов с увеличением амплитуды пульсовых колебаний (субъективно – пульсирующая головная боль); причина – повышение экскреции серотонина почками и последующее снижение его в крови

3-ая фаза: отек и воспаление стенки сосуда и периартериальных тканей, уменьшение пульсового растяжения сосудов (субъективно – тупые, распирающие боли длительностью от нескольких часов до нескольких суток)

4-ая фаза: обратное развитие вышеупомянутых нарушений

Дискутируется роль в патогенезе мигрени тирамина (его избыток вытесняет норадреналин из мест депонирования, запуская тем самым каскад патологических реакции в функционально неполноценных сосудах), окиси азота, простагландинов Е1 и Е2, брадикинина и т.д.

М. начинается в юношеском возрасте, чаще у женщин, нередко предшествуют менструации. У большинства больных перед приступом М. наблюдаются продромальные явления в виде изменения настроения, раздражительности, жажды, нарушения сна.

Приступ мигрени может сопровождаться предшествующей развитию головной боли симптоматикой – аурой – длительность не более 60 мин, чаще в виде расстройств зрения (выпадения поля зрения, мерцающий зигзаг, искры перед глазами), парестезий в руке, языке и лице, офтальмоплегий, афазий, гемиплегий. Если симптоматика, характерная для ауры, не редуцируется полностью за 7 суток – это мигренозный инфаркт.

Приступы проявляются интенсивной боли в лобно-височно-глазничной области либо во всей половине головы с одной стороны, редко с двух или с различной локализацией от приступа к приступу.

Вначале боль пульсирующая, затем – интенсивная монотонная, с фото – и фонофобией, больного все раздражает, он стремится уединится, лечь, закрыть глаза. На высоте болей может быть тошнота, рвота, бледность или гиперемия лица.

Читайте также:  Профессор войно ясенецкий

Любая физическая активность усиливает боль. При засыпании возможен обрыв приступа; облегчение также может принести сдавление головы полотенцем, жгутом, прижатие висков руками.

Без должного лечения приступ М. длится от 4 до 72 часов. Приступ, затянувшийся более чем на трое суток – мигренозный статус – требует стационарного лечения.

1. Устранение провоцирующих факторов (переутомления, недосыпания и пересыпания, голодания, приема сосудорасширяющих препаратов, алкоголя)

2. Диета: следует избегать продуктов, содержащих тирамин и серотонин(сыров, сельди, маринадов, копченостей, шоколада, бананов, бобов, цитрусовых, орехов)

3. Абортивная терапия (лечение приступа М.) – при редких мигренозных пароксизмах (1 раз в 1-2 недели и реже), начинается как можно раньше:

анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен), анальгетики с кофеином (аскофен, цитрамон, кофицил)

препараты спорыньи (эрготамин – мощный вазоконстриктор, комбинированные ЛС эрготамина с кофеином, фенацетином, беладонной – кофетамин, миграл, мигрекс)

селективные агонисты 1-го подтипа серотониновых рецепторов (суматриптан)

седативные ЛС, транквилизаторы

Лечение мигренозного статуса проводится в неврологическом отделении с использованием глкокортикоидов, мочегонных, антигистаминных, НПВС, седативных средств, а также инъекционных форм препаратов алкалоидов спорыньи.

4. Превентивная терапия (профилактика приступов М.) – при частых мигренозных пароксизмах (1 раз в неделю и чаще)

средства, влияющие на метаболизм серотонина (метисергид, пизотифен, ципрогептадин, амитриптилин)

бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол)

блокаторы кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, нимодипин)

Продолжительность приема составляет от нескольких месяцев до года

Источник: studfile.net

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Сегодня в медицине разработаны и активно применяются различные способы диагностики эпилепсии, которые позволяют специалистам точно ответить на вопрос — подвержен ли пациент заболеванию в данный момент или на текущий момент имеет место другая неврологическая патология.

Первоначально речь идет об инструментальных способах исследования, дающих возможность произвести оценку электрической активности головного мозга, а также проследить в нем существование структурных преобразований, таких как: опухоли, сосудистые мальформации, врожденные аномалии и др.

Сбор анамнеза

На первоначальном этапе диагностики врачом проводится сбор всех необходимых данных (анамнез). Этап подразумевает выяснение подробностей и нюансов, связанных с началом заболевания, характером его течения, продолжительностью заболевания у пациента.

Проводится сбор сведений о появлении первых приступов, их частоте, потери сознания пациентом во время приступа, затрагивании судорогами всех конечностей одновременно или только одной части.

В том числе для врача немаловажна информация и о наследственной предрасположенности (возможном перенесении данного недуга родными или близкими пациента).

Врач-эпилептолог проводит длительную беседу с пациентом и его семьей. Благодаря сбору информации специалист способен предопределить тип эпилептического приступа (является ли он фокальным, сложным фокальным, парциальным, миоклоническим, генерализованным и др.), а также дать первоначальную оценку — в какой части головного мозга может наблюдаться его поражение.

Анализ крови

Взятие крови на анализ связано с оценкой биохимических нарушений и генетических аномалий у пациента. Также он содействует при дифференциальной диагностики эпилепсии от других причинных факторов приступов, связанных, например, с инфекцией, анемией, отравлением свинцом, сахарным диабетом и прочим.

Неврологическое обследование

На первоначальных этапах диагностики заболевания внимание уделяется неврологическому осмотру пациента. Присутствие болей в голове, слабости одной из сторон тела, переменная походка являются показанием органического заболевания головного мозга (опухоль / рассеянный склероз).

Кроме того, диагностика подразумевает проведение тестов на оценку памяти, внимания, речи, скорости мышления и т.д.. Благодаря тестам, врач способен дать оценку влияния эпилепсии на пациента в неврологическом и психологическом отношении.

Проведение ЭЭГ — ключ к разгадке загадки

Электроэнцефалография является одним из ключевых способов распознания эпилепсии. Позволяет выделить характерные особенности заболевания (эпилепсии) от других недугов, не сопровождающихся образованием патологического разряда в коре большого мозга.

Фиксацию образующегося в мозговой коре патологического разряда, в момент эпилептического припадка, можно осуществить благодаря специальному методу ЭЭГ. Благодаря данному анализу, врач способен определить в каких областях коры мозга берет старт разряд, как происходит его распространение, и в итоге, определить каков тип приступа.

Читайте также:  Благотворительный магазин санкт петербург

Суть метода в следующем: на голове пациента закрепляются специальные электроды, которые будет фиксировать электрическую активность головного мозга в виде мозговых волн. Закрепление электродов производится так, чтобы были охвачены все доли головного мозга: затылочная, височная, лобная, теменная.

Запись ЭЭГ осуществляется в специальной экранированной камере, которая защищает от формирования различных помех, способных оказать значительные последствия на результат диагностики.

В момент осмотра пациент находится в лежачем положении (с закрытыми глазами) в затемненной комнате. Продолжительность диагностики составляет порядка 20 минут.

Однократная запись ЭЭГ, проводимая, чаще всего, в период между приступами, не всегда способна выявить патологические отклонения.

Связано это с тем, что вероятность начала приступа именно в момент записи не столь высока. К тому же, у ряда больных отклонения на записи можно обнаружить только в момент приступа. Поэтому в такой ситуации используют запись ЭЭГ только в момент сна.

Кроме того, для точной диагностики эпилепсии используют продолжительный видео-ЭЭГ мониторинг, который наряду с точной диагностикой способен осуществлять контроль за результатами лечения.

Нейровизуализация

В случае симптоматических форм эпилепсии, которые были вызваны структурными изменениями в мозге, особое значение выполняет в диагностике нейровизуализация.

Благодаря ней специалисты способны получить послойные изображения мозга, способны точно разглядеть структурные изменения, которые имеют место в веществе головного мозга. Говоря об основных методах нейровизуализации, сегодня можно выделить компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Благодаря данному методу специалисты способны произвести визуализацию головного мозга и его основных структур. Важное значение компьютерная томография имеет при очаговой форме эпилепсии, в момент когда нужно точно определить состояние той зоны головного мозга, с которой методом ЭЭГ регистрировалась эпиактивность.

Среди основных преимуществ метода можно выделить лучшее выявление кальцинатов и свежих кровоизлияний. К сожалению, разрешающая способность компьютерной томографии невелика. В итоге, для получения более точных сведений о структурных особенностях мозга, лучше применять магнитно-резонансную томографию, которая обладает рядом преимуществ, в отличие от компьютерной томографии:

  • у нее отсутствует рентгеновское излучение;
  • она способна точнее дифференцировать мозговую структуру и ряд видоизменений, связанных, с пороками развития коры, некоторыми опухолями и очагами демиелинизации;
  • помогает провести исследования практически в любых плоскостях (способность увидеть недоступные при проведении компьютерной томографии области);
  • способствует выявлению косвенных признаков спаечного процесса, часто возникающего после перенесенного менингита.

Необходимо отметить, что противопоказанием к проведению МРТ является присутствие у пациента в теле любых металлических объектов, которые не могут быть изъяты перед началом диагностики (речь идет о конструкциях из металла, имплантах, используемых для протезирования суставов, химических скобках, искусственном водителе ритма и др.). Диагностику не стоит проводить женщинам во время беременности.

В случае если у пациента отсутствует возможность в проведении компьютерной томографии иди МРТ-исследования, то определенные сведения можно узнать благодаря обычной эхоэнцефалоскопии, которую можно встретить в любом неврологическом отделении.

Экспериментальные способы диагностики

Сегодня специалистами в области медицины широко применяется экспериментальный способ МЭГ (магнитоэнцефалография). Данный способ является видом энцефалографии, способным производить оценку структуры и функций головного мозга. Во время него производится регистрация магнитных сигналов нейронов.

В итоге, специалисты способны производить наблюдения за активным состоянием мозга в разные временные промежутки. Данный способ диагностики не связан с использование электродов. Он помогает производить более высокую оценку сигналов из глубоких мозговых структур, где ЭЭГ не столь эффективна.

Наряду с МЭГ, в качестве экспериментального способа можно выделить резонансную спетроскопию, которая помогает производить выявления нарушений, связанных с биохимическими процессами в тканях головного мозга.

Каждый из приведенных способов диагностики эпилепсии, служит в качестве предоперационного обследования. По результатам вышеперечисленных исследований, определяется характер оперативного вмешательства: будет ли это хирургическое вмешательство, селективная операция, функциональное стереотаксическое вмешательство и др.

Источник: neurodoc.ru