Операция варикоцеле по иваниссевичу

Операция Иваниссевича при варикоцеле – техника проведения, ход операции

Операция Иваниссевича – это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле – самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

  1. высокий разрез на животе;
  2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
  3. длительный период заживления;
  4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
  5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте – оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле – операция Мармара и микрохирургическая операция.

Подготовка к операции

Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.

Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.

Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.
Читайте также:  Расслабление сфинктера прямой кишки

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины.

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Источник: varikocele-msk.ru

Операция Иваниссевича — в каких случаях назначается

Варикоцеле – это мужское заболевание. Оно связанно с варикозным расширением вен левого яичка (реже правого) и семенного канатика. Заболевание представляет угрозу развития бесплодия.

О варикоцеле кратко

Около 17% мужчин среднего возраста подвержены патологии. У подростков 14-15 лет заболевание встречается в 20% случаев.

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточность венозного клапана;
  • дефицит соединительных тканей венозной стенки;
  • повышенное брюшное давление из-за хронических запоров;
  • новообразования мочеполовой системы.
  • болезненность в мошонке;
  • опущение яичка с пораженной стороны;
  • усиление боли при активном образе жизни и физических нагрузках;
  • на 4 стадии развития патологии расширение вен семенного канатика видно невооруженным глазом.

Лечение мужской венозной патологии – хирургическое. Консервативное лечение предназначено при первичной стадии заболевания.

Выявить патологию можно при случайном обследовании подростка.

Операция Иваниссевича это самый распространенный способ устранения варикозного дефекта.

В каких случаях назначается

Распространенный метод избавления разветвления сосудов семенного канальца.

При 3-4 степени патологии существенно повышается риск развития мужского бесплодия. Для предупреждения применяется техника Иваниссевича.

Суть метода заключается в перевязке вены яичка. Хирургическая методика получила свое распространение с начала прошлого века. А достигла своей популяризации через несколько десятилетий.

Показаниями к проведению операции по методу профессора Иваниссевича являются:

  • варикоцеле 2 степени;
  • варикозное расширение семенного канала 3 или 4 степени, с повышенным риском развития бесплодия;
  • выраженная клиническая картина патологии;
  • нарушение спермограммы.

За счет безвредности методики возрастных ограничений к операционным манипуляциям нет. Единственное, что хирурги могут повременить с удалением пораженной вены у подростка моложе 13 лет.

В каких случаях противопоказано

Противопоказания:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • заболевания крови, связанные с нарушением свертывания, например гемофилия или СКВ;
  • заболевания хронического течения в период обострения;
  • выраженная декомпенсация внутренних органов;
  • гнойничковые очаги кожных покровов в области потенциального разреза;
  • опухоли злокачественного характера;
  • вирусная инфекция с проявлением гипертермии и общей слабости организма — временное противопоказание.

Хирургическое вмешательство подразумевает применение анестезии. Поэтому при наличии аллергической реакции необходимо сообщить врачу анестезиологу.

Подготовительные меры

Предоперационный этап при варикоцеле не характеризуется специальной подготовкой. При подтверждении диагноза и назначении дня операции пациент должен пройти ряд стандартных диагностических процедур:

  • лабораторные анализы крови:
    1. Группа крови;
    2. Резус- принадлежность;
    3. Гемостазиограмма с обязательным показателем D-димера;
    4. ВИЧ и гепатиты;
    5. Экспресс диагностика сифилиса;
    6. ИППП;
    7. ОАК в комплексе со временем свертывания.
  • исследование мочи на общий анализ, а при необходимости по Нечипоренко.
  • ЭКГ сердца;
  • флюорографии;
  • консультации специалистов: андролога и терапевта. При наличии иных заболеваний хронического или вялотекущего характера – консультацию от специалиста.

За день до предполагаемой даты проведения операции необходимо подготовиться:

  • сбрить имеющиеся волосы на животе и паху;
  • принять душ;
  • в день хирургического вмешательства и за 12 часов до момента проведения запрещено употреблять пищу;
  • воду пить в ограниченном количестве.

Если пациента мучает беспокойство и чувство тревоги не лишним будет прием успокоительного препарата. Рекомендуются медикаменты со снотворным эффектом.

Техника проведения

Выполняется под общим наркозом у лиц моложе 17 лет. Для более взрослых мужчин применяется местная анестезия. Но при желании пациента можно отдать предпочтение общей анестезии.

Ход операции при варикоцеле представлен тремя этапами:

  1. Разрез стенки брюшной полости как при аппендэктомии.
  2. Выделение сосуда и перевязка.
  3. Ушивание раны с учетом оценки гемостаза.

Техника выполнения

После укладки больного в горизонтальное положение и обезболивания начинается операционное действие:

  1. Хирурги обрабатывают операционную область антисептиком и делают продольный разрез левой подвздошной области. Глубина разреза не достигает поверхности вены.
  2. Раздвигаются и фиксируются поперечные мышцы для доступного кругозора открывшихся вен.
  3. Отыскав сосудистое разветвление семенного канала хирург выделяет и зажимает вену нитями-держателями.
  4. Для предупреждения рецидива тщательно осматривает венозные стенки и область выхода семенного канала. Если в патологическом процессе приняло участие не одна вена, а несколько, необходимо перевязать их все.
  5. В просвете сплетения скапливается кровь, и для ее эвакуации хирургами проводится принудительный массаж мошонки. Дистальный конец вены яичка находится в расширенном положении.
  6. Кровь удаляется, рана подлежит обработке, а сосуды коагуляции или перевязке.
  7. Хирург сшивает ткани послойно, при необходимости оставляет дренажное отверстие.
  8. Верх хирургической раны (около 5 см) смазывается антисептическим раствором и накладывается стерильная повязка.
  9. Для устранения отечности к раневой поверхности прикладывается сухой лед. А для профилактики микробной инфекции назначается курс легкого антибактериального препарата.

Длительность варьирует от 30 минут до 1 часа. Пациент приходит в сознание через 2 часа после общей анестезии.

Осложнения после хирургического вмешательства

Несмотря на безопасность, возможно появление некоторых осложнений:

  • образование гематом в области разреза;
  • скопление лимфатической жидкости – водянка. Осложнение является результатом врачебной ошибки;
  • болевой синдром – наблюдается при повреждении нерва или в результате скопления крови;
  • атрофия яичка – очень редкое явление, как и вторичная инфекция.
Читайте также:  Мазь при фимозе у мальчиков

Встречаются крайне редко, ввиду минимального вмешательства.

Одно из распространенных последствий – рецидив патологии. Является основным недостатком хирургии варикоцеле.

Сопутствующая медикаментозная терапия

В целях профилактики врачом назначаются препараты антибактериального действия широкого спектра.

Кроме антибиотикотерапии могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, но только при наличии соответствующих показаний.

Особенности послеоперационного периода

Проводится в условиях стационара. После ее проведения пациент находится под круглосуточным контролем на протяжении 8-10 дней. Швы снимают через 1-2 недели в зависимости от процесса заживления.

В течение 5 дней проводятся постоянные перевязки стерильной повязкой.

Пациент пребывает в бандаже, обеспечивающем фиксацию мошонки.

  • поднимание тяжестей;
  • физическая нагрузка;
  • посещение бань, саун и горячих ванн.

В реабилитационный период следует воздержаться от половой близости. Придерживаться правильному режиму питания, отказаться от вредных привычек.

Срок ограничений составляет 1 месяц, за исключение физической нагрузки – на нее запрет на полгода.

Возможность рецидива

К сожалению, операция не дает стопроцентную гарантию рецидива патологии. Основной минус метода Иваниссевича – большой процент рецидива (около 40 %).

Возможность связана с затрудненность доступа гроздьям венозного сплетения семенного канала.

Для снижения риска необходимо соблюдать профилактику:

  • вести правильный образ жизни и соблюдать диету;
  • по возможности избегать тяжелой физической работы;
  • использовать средства барьерной контрацепции при половой близости.

Наблюдается у сильной половины человечества при диагностировании 3 и 4 степени патологии. То есть, если операция была проведена при варикоцеле 4 степени, риск увеличивается вдвое.

Повторный патологический процесс может проявиться через несколько лет. Зависит это от соблюдения или несоблюдения мер профилактики. Реже – через несколько месяцев.

Чтобы не запустить процесс, мужчинам следует регулярно проходить осмотр у специалистов. Особенно это касается тех, в анамнезе которых имеется операция по удалению варикозного расширения яичек.

Полезное видео: Как проходит операция

Источник: venaprof.ru

Операция Иваниссевича при варикоцеле

У довольно большого процента мужского населения встречается такое заболевание, как варикоцеле — патологическое расширение вен в области семенного канатика. Оно может проявляться и у подростков в период полового созревания, когда репродуктивная система еще не до конца сформирована. Лечение подобного заболевания всегда осуществляется хирургическим путем. В большинстве российских государственных медицинских учреждений для этого используется операция Иваниссевича при варикоцеле.

Такая хирургическая манипуляция предполагает иссечение расширенных вен яичка, которое напрямую устраняет проблему. Эта операция начала применяться с 20-х годов ХХ века и долгое время была единственным средством лечения при варикоцеле. Несмотря на появление более продвинутых и менее инвазивных методик, операция по Иваниссевичу широко распространена в общей хирургии. Это объясняется ее простотой и довольно высокой эффективностью.

Читайте в статье

Показания к проведению операции

Если у мужчины или подростка при диагностике выявляется варикоцеле на любой стадии развития заболевания, обычно назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия может быть показана только на самом начальном этапе появления недуга, но она приносит мало пользы. Чаще всего медикаментозное лечение выступает дополнением к оперативному и помогает в реабилитации после хирургического вмешательства. Но в качестве самостоятельного средства консервативная терапия только отсрочит неизбежное.

При варикоцеле вены в области семенного канатика патологически растягиваются, кровь начинает скапливаться и застаиваться в мошонке. В результате, может начаться воспаление или даже перфорация сосудов, которые сопровождаются болями и опуханием тканей. Кровообращение в области яичек нарушается, пораженный семенник уменьшается в размерах, происходит ухудшение сперматогенеза.

При прогрессирующем течении и отсутствии лечения мужчине грозит бесплодие и нарушение гормонального баланса.

Обычно ранние стадии развития варикоцеле протекают бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только при специальном профилактическом осмотре. При выраженных болях и изменении размеров мошонки мужчины обращаются к врачу и проходят соответствующие диагностические процедуры. На последних стадиях развития заболевания без должного лечения кровообращение в мошонке уже сильно нарушено, а пациента беспокоят воспалительные процессы и проблема бесплодия.

Читайте также:  Какие свечи от простатита лучше и эффективнее?

Причинами развития варикоцеле в любом возрасте обычно бывают:

  • анатомические особенности глубоких вен, которые провоцируют недостаточность клапанов, например, неправильное формирование их во внутриутробном периоде;
  • наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок и варикозному расширению вен;
  • постоянные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и способствующие растяжению венозных стенок, например, подъем слишком большого веса, постоянные запоры, ожирение;
  • нарушение нормального кровообращения в области мочеполовой системы, проблемы в функционировании почечной вены, провоцирующие ретроградный отток в мошонку.

В подростковом периоде патологии вен в области половых органов у мальчиков могут быть связаны с колебаниями гормонального фона при недостаточной сформированности репродуктивной системы. У юношей до 18 лет варикоцеле встречается в 2 раза чаще, чем у более старших молодых мужчин. После 35 лет риск обнаружения ранее не диагностированной венозной патологии повышается, но остается на уровне 15–19% от населения. Профилактики варикоцеле как самостоятельного заболевания обычно не проводится.

Хирургическое лечение варикоцеле

При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности. В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники. Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.

Хирургическое лечение максимально эффективно и приводит к наименьшему количеству рецидивов.

Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу. Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике. Стоимость такого лечения доступна всем, в отличие от других способов выполнения варикоцелэктомии.

Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами. Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике. Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.

Метод по Иваниссевичу

Техника проведения операции варикоцелэктомии по Иваниссевичу довольно проста и заключается в инвазивном иссечении воспаленных вен яичка. Выполняется все обычно под общим наркозом, особенно у детей и подростков, а у мужчин постарше возможно использование спинальной анестезии. Выбор зависит от состояния организма пациента, имеющихся аллергий на лекарственные препараты и здоровья сердечно-сосудистой системы. Решение о наркозе принимает лечащий врач после проведения необходимых анализов.

В области подвздошной кости дезинфицируется участок кожи и делается небольшой надрез. Через него хирург проникает в забрюшинное пространство и получает доступ к венам семенного канатика с левой стороны. Обычно воспаленные расширенные сосуды находятся легко, труднее бывает при лечении рецидивов. Вены перевязывают в нужных местах и иссекают для того, чтобы перекрыть ретроградный ток крови и восстановить нормальное функционирование органа.

После выполненных манипуляций лигированные вены возвращают на место и зашивают разрез. Накладывается специальная стерильная повязка, которую необходимо держать около двух суток после операции. Заживление проходит довольно быстро, само вмешательство обычно не занимает даже часа при отсутствии осложнений. После операции пациенту нужно находиться в больнице на стационарном режиме 1–2 недели под наблюдением врача, после чего дается разрешение на выписку.

При лечении варикоцеле операция Иваниссевича может дать больше осложнений и вероятности рецидива, чем другие методы, но она продолжает оставаться самой распространенной из-за дешевизны и простоты. Это вмешательство бывает чревато некоторыми последствиями:

  • ошибочные повреждения тканей и сосудов, лежащих близко к яичковой вене, особенно подвздошной артерии;
  • нарушение работы лимфатической системы в прооперированной области;
  • защемления и повреждения нервов в паховой области, которые потом могут привести к болям и онемению.

Источник: medexpert.guru