Расслабление сфинктера прямой кишки

Спазм анального сфинктера ( Преходящая прокталгия )

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Читайте также:  Превалин инструкция по применению при беременности

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Как расслабить анус: советы по растяжению пятой точки

Рано или поздно классический секс начинает надоедать. Поэтому многие хотят внести немножко разнообразия в отношения: добавить нечто новое, волнующее. Первым, что приходит в голову – анальный секс. Это приносит большое удовольствие мужчине за счет того, что стенки заднего прохода уже, чем у влагалища. Женщинам это также очень приятно, так как в такой позе стимулируется матка. Но есть одна проблема: как расслабить анус? Что сделать, чтобы растянуть его стенки максимально эффективно и безболезненно?

У обоих полов отверстие растягивается до двух-четырех сантиметров. Этот диаметр соответствует ширине одного или двух пальцев. Какие техники нужно применить, чтобы анальный секс приносил удовольствие? Есть несколько простых советов.

Подготовка к процессу растяжения i

Прежде чем искать ответы на вопрос: «Как расслабить анус?», нужно, как следует подготовиться. Это необязательно делать, но такая подготовка сделает расслабление приятным и безболезненным. Попробуйте на себе, ведь этот метод не предполагает даже задействования сторонних предметов.

Первоначальная цель – попытаться расслабить, и напрячь внешнее кольцо ануса. Ведь мышцы заднего прохода всегда расслаблены. Умение произвольно расслаблять и напрягать их, поможет в растяжении.

Смазка 2

Это очень важный аспект при безболезненном анальном сексе. Если рассматривать анус с анатомической точки зрения, то он производит смазку для перемещения экскрементов. Однако этой смазки катастрофически не хватает, и поэтому нужна помощь извне.

Многие используют для смазки слюну. Бесплатная смазка, которая всегда с вами. На деле ее лучше обходить стороной. Так как в ней содержится большое количество бактерий, способных занести инфекцию. Занимаясь анилингусом или куннилигусом, человек не может занести этих бактерий достаточно глубоко. Но при анальном сексе это легче простого.

Второй по частоте использования – вазелин. Но и он имеет свои недостатки. Взять, хотя бы, его консистенцию. Она изменчива, и во время секса может становиться то гуще, то реже. Изменения в текстуре влечет за собой неприятные ощущения и боль. В основе вазелина лежит жировая основа, что нелегко очистить со стенок влагалища и ануса. Вазелин должен быть именно медицинским для таких целей.

Лубрикант – самый правильный выбор в такой ситуации. Он специально предназначен для сексуальных манипуляций, поэтому он наиболее приближен по составу и свойствам к натуральной смазке. Предпочтительнее выбрать лубрикант на водной основе. Ведь он не токсичен, быстросохнущий и его легко смыть.

Читайте также:  Форлакс пить до еды или после еды

Пальцы в помощь 3

Для первого раза – это идеальный вариант. Несмотря на то, что пальцы по диаметру небольшие, вводить их нужно предельно осторожно. Для начала можно ввести один палец на глубину до шести сантиметров. Резких движений быть не должно. В анальном сексе вообще не место спешке и резкости. Ведь мышцы ануса должны привыкать к расслаблению постепенно.

В первое время могут происходить непроизвольные сокращения, но это нормально. Вскоре дискомфорт пройдет, и можно приступать к дальнейшему расширению. Стоит понимать, что за день невозможно сделать отверстие требуемого диаметра. Кому-то это удастся за неделю, а кому-то и за пару месяцев.

Анальные пробки 4

Если пальцами не хочется делать никаких манипуляций в анусе, то на помощь приходят анальные пробки. Они представлены в различных вариациях: от милых хвостиков до извращенных пробок с шипами.

Важно правильно подобрать аксессуар по диаметру. Если все сделано правильно, то ношение такой игрушки станет истинным удовольствием и не принесет дискомфорта. Преимущество пробки над пальцами в том, что с ней можно ходить в любом публичном месте, не прерывая при этом процесс растяжения ануса.

Растянутый анус приводит к проблемам со здоровьем? 5

Дело в том, что многие девушки не хотят заниматься анальным сексом из-за болей и сопутствующих ему проблемам со здоровьем. Что касается болевых ощущений, здесь все индивидуально, однако проблемы со здоровьем от анального секса не появляются (при условии, что все происходит правильно и неспешно).

При постепенном растяжении мышц человек укрепляет их, а те, в свою очередь, становятся более гибкими. А значит, ни о каких проблемах речь не идет. Врачи утверждают, что растяжение до десяти сантиметров не чревато негативными последствиями и никак не влияет на нормальную жизнедеятельность.

Таким образом, растяжение стенок ануса – это не только подготовка к анальной близости, но еще и прекрасная сексуальная игра, которая разбудит в партнерах новую страсть и подарит острые ощущения. Все равно, чем вы воспользуетесь для растяжения – пробкой, пальцами или другими предметами, у вас получится пережить невероятно интересный и увлекательный опыт, который сблизит со второй половинкой.

Анальный Секс: чтобы всем в Удовольствие | Юлия Гайворонская

Источник: intrigue.dating

Как можно решить проблему ослабленного анального сфинктера?

Слабость сфинктера прямой кишки, имеющееся по данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, непосредственно не угрожает их жизни. Однако ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а иногда и инвалидизирует. Сфинктер, или запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, обеспечивающих плотное закрытие анального канала после его опорожнения. При его слабости человек не может посещать общественные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Даже дома он себя не ощущает в полной мере комфортно.

Классификация

В России общепринятой является классификация, согласно которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным изменениям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки бывает органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.

По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:

  • после оперативных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
  • послеродовую;
  • собственно травматическую;
  • врожденную;
  • функциональную.

Однако при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более детально, а также учитывают и сопутствующие заболевания, которые могут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.

По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:

  • 1 степень: недержание газов;
  • 2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
  • 3 степень: полное недержание каловых масс.

По клинико-функциональным изменениям в запирательном аппарате прямой кишки:

  1. нарушения деятельности мышечных структур;
  2. нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.

Этиология

Слабый анальный сфинктер может быть следствием следующих причин:

  • врожденных аномалий развития;
  • неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
  • психических расстройств;
  • хронического геморроя, протекающего с частым выпадением геморроидальных узлов;
  • травм прямой кишки;
  • операций на заднем проходе;
  • родов и беременности;
  • хронической анальной трещины;
  • новообразований;
  • последствий воспалительных заболеваний, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
  • общей старческой слабости.

В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, а также мышцам, которые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой различна. При поражении даже одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её способность удерживать кишечное содержимое снижается или даже полностью утрачивается.

Читайте также:  Признаки скользящей гпод

Недостаточность, или слабость сфинктера заднего прохода, встречается чаще в детском и старческом возрасте. У детей это в большинстве случаев обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные изменения, на которые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную способность, вследствие чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.

Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.

Клиническая картина

В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.

В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Диагностика

Слабость запирательного сфинктера, как правило, выявляется после предъявления больными характерных жалоб. Окончательно же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания специальными методами исследования. Однако начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и характер стула, обращается внимание на сохранность или отсутствие ощущения позывов к дефекации, а также возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.

При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, а также имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.

При исследовании анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной зоны, у корня мошонки или в области больших половых губ, и отмечается, сокращается ли при этом наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный или отсутствующий.

Пальцевым исследованием при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, а также способен ли сфинктер на волевые сокращения. Кроме того, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы или влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия помогает оценить состояние слизистой оболочки, а также проходимость прямой кишки.

Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, а также исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет большое значение при оперативном вмешательстве, в случае её увеличения она требует коррекции.

Кроме того, выполняется сфинктерометрия позволяющая на только оценить насколько хорошо сокращается сфинктер, но и определить разницу между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.

Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими методами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, максимальный объём наполнения и адаптационную способность органа. Степень эластичности анального сфинктера позволяет установить дилатометрия.

Тактика лечения

Укрепить анальный сфинктер можно лишь с учётом индивидуальных особенностей нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. Как правило, слабый сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.

Консервативное лечение данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия является основным методом.

Наряду с диетой большое значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных заболеваний, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.

В случаях, когда сфинктер ослаблен в силу органических причин, но дефекты не превышают 1/4 его окружности, если сопровождаются деформацией стенки анального канала, но рубцовый процесс на мышцы тазового дна не распространяется, необходима сфинктеропластика.

При дефектах от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Однако повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не позволяет выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, то есть хирургическая коррекция, использующая порцию большой ягодичной мышцы.

В послеоперационном периоде необходима профилактика раневой инфекции и обязательно ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.

Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.

В особо тяжело протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, то есть формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, может быть предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.


Источник: ogemorroe.com