Лечение гипергликемической комы

Основные симптомы, лечение и неотложная помощь при гипергликемической коме

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).

Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.

В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:

  • Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
  • Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
  • Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).

Причины возникновения

Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.

Ко второй относят следующие состояния и заболевания:

  • сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
  • панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
  • травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
  • некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.

Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.

Симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

  • полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
  • полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
  • похудение;
  • обезвоживание;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • кожный зуд;
  • плохое заживление ран;
  • сухость кожи;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сознания.

При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны. Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность. Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.

Неотложная помощь

Каждый может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую помощь до приезда медицинских работников. При возникновении подозрения на то, что человек в гипергликемической коме, нужно выполнить следующей алгоритм:

  • Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
  • Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
  • Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка или во избежание удушья из-за рвотных масс.
  • Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.

Лечение

Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.

Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.

Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:

  • переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
  • установка мочевого катетера;
  • инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
  • введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
  • восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
  • дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).

Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга. С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге.

Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения. После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.

На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).

Читайте также:  Как нарастить эндометрий для зачатия

В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома – страшное осложнение, которое может возникнуть у диабетика любого возраста, дети не исключение. У детей это чаще всего является следствием сахарного диабета 1 типа, который характерен для детского и молодого возраста.

У ребенка, так же, как и у взрослого, при повышенном уровне сахара в крови возникает интоксикация головного мозга, а в последствие нарушение и отключение сознания.

Часто, первым проявлением диабета является гипергликемическая кома, то есть, родители не знали о существовании диабета у ребенка. Первопричины и симптомы гипергликемической комы точно такие же, как и у взрослых. Если лечение вовремя не будет проведено, жизнь ребенка под угрозой.

Опасность заключается в том, что, ребенок не может объективно оценивать свое самочувствие, заподозрить какие-либо симптомы. Ответственность в этом полностью лежит на родителях, важно внимательно относиться к здоровью детей. Медики призывают проходить плановые медицинские осмотры, даже, если ребенка ничего не беспокоит.

К сожалению, не выявленный сахарный диабет грозит таким серьезным осложнением, как гипергликемическая кома. Поздно начатые реанимационные мероприятия снижают процент благополучного исхода.

Последствия

К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы. Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга. Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.

Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.

Профилактика

Любое состояние легче профилактировать, чем лечить. Во-первых, когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача. Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю. Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.

Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета, обращаться вовремя к врачам. При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.

Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.

Что касается детей, то ответственность правомерно возлагается на родителей. Нужно быть внимательным и бдительным, по отношению к здоровью своего ребенка.

Заключение

К сожалению, диабетики подвержены риску развития гипергликемической комы.

Надо помнить, что вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход и выздоровление. В большинстве случаев, врачам удается купировать это состояние и больной идет на поправку.

Дальнейшая жизнь, зависит только от больного. При правильном образе жизни, выполнении рекомендаций своих лечащих врачей, гипергликемическую кому можно в будущем избежать и не дать развиться этому недугу повторно. Жизнь пациента с диабетом зависит от самого больного, его поведения, участия и грамотного подхода к лечению.

Источник: endokrinplus.ru

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят:

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

  • недостаточная дозировка инсулина.
  • применения просроченного или замороженного инсулина.
  • не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

  • заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
  • тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен “расход” инсулина.

Патогенез гипергликемической комы

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии – повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной “удар”. С одной стороны – гипергликемия приводит к дегидратации (“обезвоживанию” клеток), с другой – кетоновые тела “отравляют” организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.

Читайте также:  Частые менструационные циклы после 45

Клиника гипергликемической комы

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

  • сухость во рту.
  • жажда.
  • частое мочеиспускание.
  • кожный зуд.
  • головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

  • кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
  • дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию – начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении “короткого” инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Гипергликемическая кома: причины и лечение

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).
Читайте также:  Препараты для восстановления менструационного цикла

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжести Рекомендованная доза инсулина
Легкая степень 100 ЕД
Выраженная кома 120–160 ЕД
Глубокий криз 200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Источник: bezdiabeta.net