Акинезия левого желудочка

Акинезия левого желудочка

а) Региональная сократимость. Так как в различных слоях миокарда волокна ориентированы по-разному, то движение стенки, видимое при ЭхоКГ, является суммой различно ориентированных сокращений в миокарде. При этом внутренняя (субэндокардиальная) половина стенки утолщается значительно сильнее, чем внешняя, субэпикардиальная. В итоге нормальные сегменты стенки желудочка выполняют в систолу движение, направленное внутрь желудочка, а сама стенка утолщается. При этом утолщение стенки является более надежным параметром, который можно использовать и, например, в случае асинхронного сокращения при блокаде ножки пучка Риса.

Утолщение стенки и направленное внутрь движение наименее выражены в области базальных сегментов. Особое место занимает базальная часть базального переднеперегородочного сегмента, которая во время систолы не совершает направленного внутрь движения или даже немного смещается наружу (прежде всего, это хорошо видно на парастернальном базальном сечении по короткой оси), что, предположительно, обусловлено «пульсовой волной» ударного объема в области выносящего тракта левого желудочка.

1. Качественная оценка. В первую очередь происходит качественная оценка региональной сократимости:

— нормокинезия: нормальное движение и утолщение стенки,

— гипокинезия: сниженное, но определяемое движение и утолщение стенки (это наиболее субъективно вариабельная категория),

— акинезия: отсутствие движения и утолщения стенки,

— дискинезия: систолическое движение стенки наружу,

— аневризма: выпячивание левого желудочка, отмечающееся и во время диастолы, с аномально тонким, не сокращающимся миокардом,

— гиперкинезия: движение и утолщение стенки превышают нормальные показатели, что встречается при клапанной регургитации, в качестве компенсации нарушения локальной сократимости в другой зоне (например, после инфаркта), во время нагрузки или при стимуляции катехоламинами. При этом в конце систолы почти вся полость может быть замещена сокращающимся миокардом (систолическая облитерация полости желудочка). Сама по себе гиперкинезия не имеет патологического значения, однако является указанием на одно из вышеназванных состояний.

Аневризма нижней стенки в апикальной двухкамерной позиции с хорошо видным истончением стенки (между стрелками). Аневризма верхушки. Несмотря на явно сниженную функцию левого желудочка, исследование этого же пациента в М-режиме, охватывающее лишь гиперкинетические базальные сегменты, создает впечатление скорее небольшого и очень хорошо сокращающегося желудочка.

2. Количественный анализ. Многочисленные попытки количественного анализа локальной сократимости, в особенности автоматизации оценки, до сих пор не привели к созданию надежной методики, хотя бы приблизительно равнозначной визуальному заключению опытного исследователя. Поэтому сохраняется проблема субъективной вариабельности оценки локальной сократимости, которая лишь в ограниченной мере решается улучшением качества изображения, параллельным просмотром различных видеофрагментов, введением контрастных средств для левых отделов сердца и другими усовершенствованиями.

Примечательным и противоречащим начальному оптимизму — является то, что примерно аналогичную степень имеет вариабельность оценки сократимости при помощи магнитно-резонансной томографии.

Недавно опубликованный систематический обзор различных методических подходов показал степень соответствия между различными визуализирующими методиками и определяемой при помощи согласованного клинического мнения «истиной» (степень соответствия выражалась в виде доверительного интервала значений каппы Кохена). Значение каппы, равное 1, означает полное соответствие бинарного события (нарушение локальной сократимости присутствует/отсутствует). Доверительные интервалы каппы с точки зрения выявления нарушений локальной сократимости составили:
— 0,5-0,7 для нативной ЭхоКГ,
— 0,6-0,8 для ЭхоКГ с контрастированием левых отделов,
— 0,5-0,8 для МРТ.

В рамках каждой из методик вариабельность между двумя исследователями составила:
— 0,3-0,5 для ЭхоКГ,
— 0,7-0,9 для ЭхоКГ с контрастированием левых отделов и
— 0,3-0,6 для МРТ.

Особенное значение эта проблема имеет в стресс-ЭхоКГ и при диагностике жизнеспособного миокарда в зонах с нарушенной сократимостью (см. соответствующие главы).

3. Анализ региональной деформации. В настоящее время наиболее перспективным подходом к количественной оценке локальной сократимости является анализ региональной деформации (strain/strain rate) при помощи тканевой допплерографии. Здесь можно локально и количественно оценить степень выраженности и временную динамику систолической и диастолической деформации (например, продольное укорочение и удлинение на апикальных сечениях). Но до сих пор получаемые данные чувствительны к артефактам, обременены шумовым сигналом, и их часто бывает трудно интерпретировать. Методика двумерного отображения деформации (20-strain), находящаяся ныне в начальной стадии апробации, должна существенно улучшить данный методический подход.

б) Причины нарушения сократимости:

1. Коронарная болезнь сердца. Чаще всего локальные нарушения сократимости развиваются на фоне коронарной болезни сердца:

— После инфаркта развивается необратимое, сохраняющееся в покое нарушение локальной сократимости. При этом большой постинфарктный рубец проявляется в виде акинезии или аневризмы, а после мелких инфарктов остается лишь гипокинезия или существенное нарушение локальной сократимости не определяется. Большие постинфарктные рубцы характеризуются уменьшением толщины стенки примерно на 30% и иногда несколько более высокой эхогенностью, чем окружающий миокард, что объясняется более высоким содержанием коллагена в рубце.

Надежное соотнесение нарушения локальной сократимости с гистологической зоной инфаркта осложняется связностью всех сегментов миокарда: как соседние, нормально сокращающиеся области миокарда могут «увлекать» акинетическую зону инфаркта, так и, наоборот, нарушения локальной сократимости в инфарктной зоне могут снижать амплитуду сокращений соседних здоровых сегментов («теттеринг-эффект»),

Читайте также:  Анатомия женской грудной железы

— В случае острой ишемии в покое или на фоне нагрузки (обратимые нарушения сократимости, диагностическое использование в стресс-ЭхоКГ).

— В покое в связи с оглушенным (станнинг) или гибернирующим миокардом, т.е. отсутствием (или снижением) сократимости в еще жизнеспособном миокарде.

2. Другие заболевания. Кроме КБС, нарушения локальной сократимости могут развиваться при следующих заболеваниях:

— ДКМП: хотя поражение часто имеет диффузный характер, но нередко обнаруживаются зоны гипокинезии различной степени выраженности. Однако аневризмы при этом заболевании не встречаются.

— Миокардиты: здесь изредка встречаются и более выраженные нарушения локальной сократимости, например, апикальная аневризма при болезни Чагаса (Trypanosoma cruzii).

— Нарушения локальной сократимости, поражающие только межжелудочковую перегородку, без вовлечения остальной перфузионной территории ПМЖВ, т.е. передней стенки: они встречаются относительно часто. С одной стороны, возможно развитие аномального временного паттерна сократимости с сохраненным утолщением перегородки в результате локального замедления механической систолы (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, правожелудочковом кардиостимуляторе, синдроме WPW, после кардиохирургического вмешательства), а также в результате взаимодействия левого и правого желудочков или наложения движения всего сердца в грудной клетке на процессы сокращения, например, после операции на сердце, при повышении нагрузки давлением или объемом на правый желудочек или в случае значительного перикардиального выпота.

Если в начале систолы происходит движение перегородки, направленное наружу, то такая ситуация обозначается термином «парадоксальная перегородка», что, будучи неспецифическим изменением, может встречаться при всех вышеназванных клинических ситуациях. С другой стороны, может развиваться истинное снижение амплитуды сокращений, как, например, при КБС (закупорка септальной ветви) или кардиомиопатии.

Запись в М-режиме: парадоксальная перегородка на фоне легочной гипертензии. Дополнительная диагностическая находка — перикардиальный выпот.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Источник: meduniver.com

Акинезия: Симптомы, причины и лечение

Каково определение акинезии?

Врачи обычно связывают акинезию с болезнью Паркинсона, которая заставляет человека терять контроль над своими движениями. Однако есть и другие медицинские причины, связанные с акинезией.

Младенцы в утробе матери могут испытывать акинезию, которая, в свою очередь, влияет на их развитие. Движение является важной частью развития плода, и акинезия может повлиять на его рост и созревание в утробе матери.

Какие симптомы?

Некоторые симптомы, связанные с акинезией, включают:

  • Трудно, когда человек начинает куда-то ходить.
  • Жесткость мышц, обычно начинающаяся с шеи и ног. Мышцы лица могут стать жесткими, подобно маске.
  • Внезапная неспособность правильно перемещать ноги, особенно при повороте или приближении к пункту назначения.

Не у всех людей с болезнью Паркинсона одинаковые симптомы. Врачи часто используют аббревиатуру TRAP для описания симптомов болезни Паркинсона. Это означает:

  • Тремор в покое
  • Жесткость
  • Акинезия
  • Постуральная нестабильность

У человека с болезнью Паркинсона могут проявляться некоторые или все эти симптомы. Однако, согласно исследованию, проведенному в журнале «Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии», 47 процентов из более чем 6 600 человек с болезнью Паркинсона, ответивших на вопросник, сообщили об акинезии или замерзании в качестве симптома.

Также возможно, что человек может испытывать акинезию самостоятельно, не имея никаких признаков болезни Паркинсона.

Один из таких случаев акинезии известен как «чистая» акинезия с так называемым замерзанием походки. У этого симптома нет других сопутствующих симптомов Паркинсона — треморов покоя, генерализованных замедленных движений или жесткости.

Что такое последовательность деформации акинезии плода?

Последовательность деформации акинезии плода (FADS) включает в себя тип акинезии, которая вызывает сочетание аномалий в утробе матери при развитии ребенка.

Примерами таких симптомов являются

  • совместные договоры
  • лицевые аномалии
  • ограничение внутриматочного роста (IUGR)
  • слаборазвитые легкие

По данным Национального центра по развитию трансляционных наук, примерно 30% людей, имеющих FADS, мертворождены.

Другие могут не выжить долгое время вне утробы матери из-за проблем, связанных с их слаборазвитыми легкими.

Разница между акинезией и дискинезией

Акинезия и дискинезия являются симптомами, которые описывают нарушения в движении.

Акинезия — это отсутствие движения. Человек с акинезией не может двигать мышцами, даже если пытается.

У человека с дискинезией или трудностями в движении мышцы двигаются непроизвольно и неожиданно. Примерами могут служить сотрясения, сотрясения или спастические движения, которые могут выглядеть как внезапные дрожащие движения.

Оба симптома могут возникнуть, когда у человека болезнь Паркинсона.

Причины акинезии

У взрослых, некоторые из причин, связанных с акинезией включают в себя:

  • Болезнь Паркинсона: Это приводит к уменьшению количества допамина, вырабатываемого в мозгу, что влияет на способность человека контролировать свои мышцы.
  • Медикаментозные симптомы, похожие на симптомы Паркинсона: Когда человек принимает слишком много лекарств, подавляющих допамин.
  • Прогрессивный надъядерный паралич (ПСП): Постепенное повреждающее мозг состояние, которое обычно сначала влияет на равновесие во время ходьбы.
  • Уровень гормонов: Гипотиреоз или крайне низкий уровень гормона щитовидной железы может привести к акинезии.

У людей с болезнью Паркинсона вероятность развития акинезии у мужчин выше, чем у женщин. У тех, у кого тремор покоя является преобладающим симптомом болезни Паркинсона, меньше шансов заболеть акинезией, чем у других.

Читайте также:  Мышечные подергивания в ногах

Факторы риска

Факторы риска включают в себя

  • история брадикинезии или замедления мышечных движений.
  • болезнь Паркинсона долгое время была болезнью Паркинсона.
  • постуральная нестабильность
  • проблемы с мышечной жесткостью

Потенциальные причины FADS включают в себя:

  • Нарушения в развитии нервной системы
  • нарушения соединительной ткани, такие как хондродисплазия
  • отек плода
  • наличие в анамнезе материнского заболевания или употребления наркотиков

Любые изменения в утробе матери, которые приводят к недостаточному притоку крови и недостаточному уровню кислорода для достижения развивающегося плода, могут привести к акинезии плода.

Генетические причины

Врачи также выделили две генетические мутации, связанные с повышенным риском развития акинезии плода.

Если у человека есть история болезни у членов семьи или младенцев, он может обратиться к специалисту по генетике. Таким образом, они могут быть проверены на наличие мутаций генов DOK7 и RAPSN, связанных с акинезией.

Обработки

Лечение зависит от того, что вызывает у человека симптомы акинеза.

Медицинская акинезия

Например, акинезию, связанную с приемом лекарств, можно вылечить, прекратив прием лекарств, которые вызывают эту проблему.

Болезнь Паркинсона связана с акинезией.

Лечение акинезии, связанной с болезнью Паркинсона, может быть более сложным. Врачи часто назначают лекарства, которые увеличивают количество нейротрансмиттера допамина в организме или активность, которую он вызывает.

Это может помочь, так как снижение уровня допамина вызывает нервно-мышечные симптомы, связанные с болезнью Паркинсона.

Примерами таких препаратов являются леводопа и карбидопа, а также ингибиторы MAO-B и агонисты дофамина.

Когда обратиться к врачу

Поиск лечения акинезии необходим, так как наличие симптомов повышает вероятность того, что человек упадет. Это может привести к переломам костей и другим травмам.

Люди с болезнью Паркинсона или другими расстройствами могут захотеть обратиться к физиотерапевту, который поможет им научиться работать после «замораживающих» эпизодов и, по возможности, продолжать двигаться более безопасным образом.

В настоящее время нет других методов лечения ПСП или акинезии плода, кроме поддерживающего лечения. Однако поддержка может включать помощь с дыханием для детей, рожденных с акинезией, чьи легкие не очень хорошо развиты или работают плохо.

Чаепитие

Акинезия является тяжелым симптомом для любого человека, независимо от его возраста. Потеря способности участвовать в контролируемых движениях может иметь разрушительные последствия для человека с болезнью Паркинсона или другим заболеванием, лежащим в основе болезни Паркинсона, которое приводит к этому.

Если у человека начинает проявляться акинезия или любые другие сопутствующие симптомы, он должен поговорить со своим врачом. Иногда у человека с болезнью Паркинсона могут быть острые приступы акинезии, которые можно лечить в течение короткого времени, чтобы уменьшить внезапные приступы.

В других случаях акинезия может представлять собой прогрессирование до более тяжелых форм болезни Паркинсона или чистую акинезию от чего-то другого, кроме болезни Паркинсона.

Источник: upskin.ru

Гипокинезия

Гипокинезия, то есть бездействие, является одним из самых неблагоприятных социальных явлений, которое является основным фактором риска для инвалидности и преждевременной смерти. Последствия гипокинезии включают в себя ряд систем — последствия отсутствия движения видны в функционировании кровеносной, двигательной, дыхательной и нервной систем. Особенно гипокинезия опасна для пожилых и детей.

Что такое гипокинезия?

Обобщенное снижение физической активности является наиболее упрощенным определением гипокинезии, что прекрасно подчеркивает суть проблемы. Гипокинез как клинический симптом может возникать на основе неврологических заболеваний, например, при болезни Паркинсона, психических заболеваниях и тяжелых общих заболеваниях, которые ограничивают двигательную активность. Такая гипокинезия часто сопровождается прогрессирующей акинезией, т. е. полной неподвижностью, параличом или брадикинезией (замедлением движений тела).

В настоящее время термин «гипокинезия» гораздо чаще используется в контексте отсутствия физической активности. Поэтому гипокинез рассматривается не как непосредственный симптом, а как фактор риска различных заболеваний. Недаром человеческое тело построено таким образом, что оно постоянно нуждается в физической активности. Различные формы деятельности сопровождали человеческую жизнь на протяжении тысячелетий, и правильная доза движения является абсолютно необходимым элементом для поддержания психосоматического баланса тела.

Гипокинез является наиболее косвенной и прямой причиной сокращения продолжительности жизни в состоянии здоровья после неправильного питания, курения и злоупотребления алкоголем. Эффекты физического бездействия уже очевидны среди детей школьного возраста, главным образом в их двигательном развитии, но также в умственном и эмоциональном. Эпидемиологические данные указывают на то, что чем дольше период гипокинезии, тем дольше последствия нехватки упражнений становятся более серьезными и даже приводят к необратимой инвалидности.

Отсутствие физической активности, как медико-социальная проблема, усилилась с развитием технологий и экономики в начале второй половины XX в. особенно в высокоразвитых странах. Эффекты гипокинезии заметны во всех сферах жизни человека.

Физическая активность и здоровье человека

Гипокинезия, или преднамеренное ограничение движения, наблюдается во всех сферах повседневной жизни современного человека, несмотря на то, что влияние движения на здоровье является общедоступным знанием, распространяемым врачами, диетологами и физиотерапевтами.

Читайте также:  Орвирем или цитовир что лучше для ребенка

Регулярная физическая активность вызывает ряд физиологических изменений, которые являются наиболее эффективным способом предотвращения болезней цивилизации, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония или метаболический синдром.

Спорт — это здоровье, потому что он способствует физическому, психическому и социальному благополучию каждого человека. Последствия отсутствия движения — это не только неудовлетворительная внешность, снижение самооценки и хроническая нехватка энергии. Гипокинез все чаще приводит к различным заболеваниям, лечение которых является длительным и дорогостоящим, и которые можно предотвратить наименее требовательным способом — путем активации своих физических возможностей.

Влияние физической активности на организм человека оценивается с учетом работоспособности отдельных органов или систем, но основными показателями позитивного измерения физического оздоровления являются:

  • продление жизни в здоровье и замедление процессов старения,
  • улучшение качества жизни и устойчивости к усталости,
  • улучшение интеллектуальных функций,
  • снижение онкологического риска,
  • укрепление физической формы путем воздействия на мышечную и костную системы,
  • укрепление психического здоровья,
  • помощь в поддержании правильного веса и состава тела,
  • снижение риска возникновения заболеваний порока сердца, атеросклероза, опухолевых заболеваний, диабета, гипертонии.

Осложнения гипокинезии

Влияние спорта на здоровье чаще всего обсуждается в аспекте системы движений, то есть костей, суставов и мышц. Любая регулярная физическая нагрузка — не только утомительные тренировки, но и обычные прогулки, езда на велосипеде, игры с детьми — увеличивает плотность и прочность костной ткани.

Доказано, что у взрослых следствием гипокинезии является чаще остеопения, остеопороз, патологические переломы и остеоартрит.

Гипокинезия у людей старше 70 лет также обычно приводит к постоянной неподвижности из-за атрофии мышц и недостаточной координации. Гипокинез у детей приводит к постуральным дефектам, которые являются следствием прогрессирующей атрофии постуральных мышц, стабилизирующих растущий позвоночник.

Спорт, помимо улучшения внешнего вида, обеспечивает достаточную подвижность в суставах, также влияя на форму суставных поверхностей и поддерживая гибкость сухожилий и связок. Физические усилия улучшают силу и выносливость мышечной ткани, а в сочетании с правильной диетой допускают любую реконструкцию организма.

Гипокинез и сердечно-сосудистая система

Физическая активность имеет решающее значение для сердечно-сосудистой системы, особенно для оптимизации сердечной функции и артериального давления. Было доказано, что 150 минут умеренно интенсивных аэробных упражнений в неделю снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт , инсульт).

Гипокинез в сочетании с неправильной диетой оказывает неблагоприятное влияние на липидный профиль, то есть на уровень холестерина и триглицеридов, действующих непосредственно кардиотоксически и ответственных за развитие атеросклероза.

Систематическая физическая активность снижает артериальное давление (в некоторых ситуациях оно может заменить гипотензивные препараты), уменьшает частоту сердечных сокращений и увеличивает объем его выброса, то есть объем крови, откачиваемой из желудочка во время одного сокращения.

Влияние гипокинезии на дыхательную систему

Чтобы иметь возможность выполнять любые физические усилия, дыхательная система должна пройти период необходимой адаптации. Первый шаг состоит в том, чтобы за счет физической активности увеличить вентиляцию легких, то есть процесс вдыхания кислорода и выдыхания углекислого газа из легких. Стимулированный дыхательный центр, помимо увеличения дыхательных движений, также определяет увеличение уровня кислорода в организме, что является следствием того факта, что работающим мышцам для внутриклеточной трансформации энергии необходим постоянный запас кислорода.

Кислородный потолок — это параметр, который определяет способность поглощать кислород.

Эффект гипокинезии заключается в уменьшении максимального количества кислорода, которое можно потреблять в течение 1 минуты физической активности. Общая емкость легких также уменьшается. Отсутствие движения также предрасполагает к приступам одышки даже во время наименее требовательных домашних работ.

Как гипокинезия влияет на нервную систему

Длительная гипокинезия приводит к снижению мышечной силы и нарушению координации движений. Уровень тренировок определяет активацию мышечных волокон, а отсутствие упражнений снижает эргономику движений, контролируемых центральной нервной системой.

Регулярная физическая активность защищает мозг и, стимулируя выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), запускает процесс нейрогенеза, процесс создания новых связей между нервными клетками.

Физическая активность — как терапия

Влияние физической активности на здоровье человека многогранно. Это помогает поддерживать стройную фигуру, укрепляет иммунитет, а также помогает снизить мышечный тонус. Люди, занимающиеся спортом, имеют гораздо лучшее настроение, большее чувство счастья и повышенную самооценку.

Спорт — это физическое здоровье, которое в то же время помогает поддерживать душевное равновесие. «Движение способно заменить почти все препараты, но все препараты, взятые вместе, не могут заменить движение» — скажет вам любой врач.

В связи с многочисленными угрозами, возникающими в результате гипокинезии, международные организации, занимающиеся укреплением здоровья, приобщают людей к пропаганде физической активности во всех возрастных группах.

Анализ долгосрочных последствий от отсутствия физических упражнений признал физическую активность в качестве приоритетного элемента для поддержания и улучшения здоровья всего населения.

Источник: tvojajbolit.ru