Биопсия почки показания

Как проводится биопсия почки?

Информация для пациентов по процедуре биопсии почки

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – процедура, включающая взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования под микроскопом. Клинический патолог (в России патологоанатом) – врач, специализирующийся на диагностике заболеваний. Он исследует образец ткани почки в лаборатории. Патологоанатом ищет признаки заболевания почек или инфекции. Если почка была трансплантированная и не функционирует, биопсия почки может помочь определить причину.

Специалисты, выполняющие биопсию почки в больнице или амбулаторном центре:

  • нефролог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек
  • уролог – врач, специализирующийся на лечении урологических и сексуальных проблем
  • хирург-трансплантолог – врач, специализирующийся на пересадке органов
  • интервенционный радиолог – врач, который выполняет процедуры с использованием оборудования для визуализации

Зачем проводится биопсия почки?

Биопсию почки проводят для оценки любого из следующих состояний:

  • Гематурия (кровь в моче) (может быть признаком заболевания почек или других проблем с мочеиспусканием)
  • Альбуминурия – состояние, при котором в моче содержится больше нормы белка, называемого альбумином (может быть признаком заболевания почек).
  • Изменения в функции почек, вызвающие скопление отходов в крови.

Показания к проведению биопсии почки

  • Затяжная острая почечная недостаточность;
  • изолированная протеинурия невыясненной этиологии;
  • нефротический синдром;
  • постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии);
  • подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит;
  • нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.

Противопоказания к проведению биопсии почки

  • Отсутствие одной почки,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • поликистоз почек,
  • гнойные изменения почек или окружающих их тканей,
  • гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза),
  • пионефроз,
  • новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения),
  • множественные аневризмы почечных артериол,
  • анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией),
  • геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты

Что должен делать человек за несколько дней до процедуры?

  • беседа с врачом
  • организация поездки домой после процедуры (нельзя будет садиться за руль)

Беседа с врачом

Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом об имеющихся у них заболеваниях, а также обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые они принимают:

  • аспирин или лекарства, которые его содержат
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
  • разжижители крови
  • лекарства от артрита

Пациенты должны также сообщить своему врачу о любой аллергии на лекарства или продукты питания.

Врач должен обсудить риски, связанные с процедурой. А пациент может задавать вопросы или высказывать опасения. За две недели до биопсии врач может посоветовать пациенту прекратить прием определенных лекарств, увеличивающих риск кровотечения после биопсии почки. Врач также может запретить запретить есть или пить что-либо за 8 часов до биопсии.

Организация поездки домой после процедуры

По соображениям безопасности пациенты не могут водить машину в течение 24 часов после процедуры, так как получают успокоительное и местную анестезию непосредственно перед процедурой.

Что ожидать пациенту в день биопсии почки?

Пациент должен прибыть за 1,5- 2 часа до биопсии почки, чтобы успеть на несколько предварительных процедур:

  • Подписание информированного добровольного согласия пациента
  • Проверка анализов крови
  • Постановка внутривенных лекарств

Подписание формы согласия

Медицинский работник попросит пациента подписать форму информированного добровольного согласия. Там будет указано, что он понимает риски, связанные с процедурой и предоставляет врачу и учреждению разрешение на проведение биопсии почки.

Наличие анализов крови

Незадолго до процедуры медицинский работник берет анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что у пациента нет противопоказаний.

Введение внутривенных лекарств

Пациенту поставят в вену лекарства, включая седативные.

Как проводится биопсия почки?

Процедура обычно занимает около часа и включает следующие детали:

  • Пациент лежит на животе на диагностическом столе. Под спину подкладывается твердая подушка. Пациенты с трансплантированной почкой лежат на спине.
  • Медсестра поставит пациенту успокоительное в вену.
  • Врач отметит точку попадания иглы под кожу. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается и вводится местный анестетик от боли.
  • Затем врач использует методы визуализации (ультразвук) для направления иглы биопсии в почку. Иногда врач использует компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для направления иглы в почку.
  • Врач попросит пациента задержать дыхание и не совершать никаких движений. Затем вставляется игла для биопсии и берется почечная ткань. Когда врач выполняет биопсию, инструмент издает щелчки или хлопки. Врач может вставлять иглу три или четыре раза. Пациентам чаще всего нужно задерживать дыхание на 30 секунд или чуть дольше для каждой вставки.
Читайте также:  Эпилептоидная психопатия у женщин примеры поведения

Для пациентов с кровотечением используют лапароскоп – тонкую трубку с видеокамерой. Эта операция требует общей анестезии. Хирург делает небольшой разрез в спине и вставляет лапароскоп, чтобы увидеть почку.

Видео биопсии почки

Что делают после процедуры биопсии почки?

После биопсии почки пациенту необходимо:

  • Лежать на спине в клинике или больнице в течение нескольких часов (обычно 6) . В течение этого времени персонал будет следить (проводить мониторинг) за артериальным давлением, пульсом, мочой и результатами анализа крови.
  • В большинстве случаев можно выписаться домой в тот же день. Однако после биопсии человеку нужно будет отдыхать дома от 12 до 24 часов. Иногда пациенту необходимо переночевать в больнице.
  • Будет некоторая боль или болезненность в месте прокола.
  • Получить инструкции от врача, как вести себя после процедуры. Обычно пациенты не должны возобновлять напряженную работу, занятия спортом в течение 2 недель.
  • Врач чаще всего получает результаты полной биопсии примерно через неделю. В экстренных случаях пациент может получить предварительный отчет в течение 24 часов. Врач рассмотрит результаты вместе с пациентом во время следующего визита.

Каковы риски биопсии почки?

  • Кровотечение – наиболее частое осложнение биопсии почки (из почки или места прокола). Редко требует переливания крови.
  • Инфекция – редкое осложнение биопсии почки. Врач назначает антибиотики для лечения.

Осложнения после биопсии почки

Если после процедуры возникают следующие осложнения, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Невозможно мочиться.
  • Частое или неконтролируемое мочеиспускание.
  • Ощущение жжения при мочеиспускании.
  • Моча темно-красная или коричневая. Розовая или слегка мутная моча считается нормальной в течение 24 часов после процедуры
  • Кровь или гной из места биопсии (через повязку).
  • Усиливающаяся боль в месте прокола.
  • Повышение температуры.
  • Ощущение слабости или головокружения.
  • Пневмотракс. При неправильном выполнении прокола игла может попасть в плевральную полость и вызвать скопление в ней воздуха. Такое осложнение требует специального лечения.

Биопсия почки не всегда даёт точные результаты. Поэтому дополнительно могут понадобиться анализы крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ или рентген почки. Биопсия почки также может дать ложноотрицательный результат.

Где делают биопсию почки

Это достаточно сложная процедура, требующая наличия в клинике соответствующих специалистов, специального оборудования и больничных палат. Поэтому она проводится в крупных государственных или частных клиниках.

Сколько стоит биопсия почки

В Росиии наблюдается большой разброс в цене на эту медицинскую услугу. Цены на биопсию почки начинаются от 3000 рублей и до 41000 тыс. руб. в зависимости от города, клиники и степени сложности.

Можно ли сделать биопсию почки бесплатно по полису ОМС?

Да, данная услуга может быть оказана в рамках программы ОМС. На плановое обследование можно записаться при наличии направления из центральной районной больницы, паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. На практике зачастую пациенты сталкиваются со сложностями или длительными очередями на получение бесплатной процедуры. В этом случае придется обращаться в государственную или частную клинику или диагностический центр по договору платного обслуживания.

Источник: medz24.ru

Что такое биопсия почки и как она проводится

Биопсия почки — это метод диагностики, направленный на выявление воспалений и заболеваний органа. Процедура предполагает забор тканей и дальнейший гистологический их анализ, в том числе на предмет развития клеток рака.

Показания и противопоказания

Виды биопсии почек

Как правильно подготовиться к процедуре

Как делается биопсия почек?

Возможные риски, последствия и осложнения

Плюсы и минусы биопсии почек

Сколько стоит процедура?

Комментарии и Отзывы

Показания и противопоказания

  • осложнения после трансплантации донорской почки;
  • быстропрогрессирующие почечная недостаточность и гломерулонефрит;
  • нефротический синдром неясной этиологии (и подозрение на него);
  • персестирующая изолированная протеинурия и гематурия (белок и кровь в анализе мочи);
  • нефрогенная гипертония;
  • пиелоэктазия;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • если необходимо поставить диагноз: хронический нефрит или хронический пиелонефрит;
  • подозрение на онкологию;
  • при завышенных показателях креатинина, мочевой кислоты и мочевины.

Диагностику категорически нельзя проводить, если:

  • у пациента функционирует только одна почка;
  • плохая свёртываемость крови;
  • аневризма и тромбоз почечных сосудов;
  • туберкулёз почки;
  • подозрение на гломерулосклероз;
  • гнойный паранефрит;
  • пионефроз и гидронефроз;
  • повышенное давление в венах большого круга кровообращения.
Читайте также:  Доброкачественная лимфоплазия кожи

Диагностику не рекомендуется проводить, если наблюдается:

  • почечная недостаточность;
  • подвижность почки;
  • тяжёлая диастолическая гипертензия;
  • миеломная болезнь;
  • тяжёлая гипертония;
  • нефроптоз;
  • атеросклероз сосудов в последней стадии.

Виды биопсии почек

Наиболее распространены в современной медицине следующие методы диагностики патологий почек:

  • чрескожная пункционная;
  • открытая;
  • лапароскопическая;
  • эндоскопическая;
  • трансяремная.

Чрескожная пункционная

  • чрескожная (транскутанная) биопсия почек проводится длинной иглой под контролем рентген-аппарата;
  • если предварительно были выявлены затруднения в процедуре, то для облегчения захвата ткани в орган вводят контраст;
  • вся операция проходит под местным обезболиванием.

Открытая

  • открытая биопсия почки проводится чаще всего в случае опухолей (доброкачественных и злокачественных) и подозрений на них;
  • диагностика также показана при артериальной гипертонии, если тяжело определять причину нарушений другими способами;
  • производят захват образца паренхимы с нескольких участков органа и анализируют под микроскопом на предмет изменения строения клеток ткани;
  • операцию проводят после всестороннего обследования: УЗИ, артериография и рентген почек;
  • перед обследованием пациенту дают общий наркоз.

Лапароскопическая

  • инструменты вводят в брюшную полость непосредственно около почек;
  • контроль захвата ткани органа ведётся с помощью видеокамеры;
  • разрезы тканей не предусмотрены.

Эндоскопическая

Особенности проведения эндоскопической биопсии:

  • инструменты вводят в почки через мочевыводящие пути и мочевой пузырь;
  • такой вид обследования назначают пациентам после трансплантации, детям, беременным женщинам и пожилым людям;
  • так как пациенту не делают разрезов и проколов, операция оказывает наименьшее влияние на организм.

Трансяремная

Процедура предусматривает введение катетера в яремную и далее — в почечную вены.

Эта методика используется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сильное ожирение;
  • тяжёлые заболевания дыхательных путей;
  • отсутствие возможности применения общей анестезии.

Как правильно подготовиться к процедуре

Подготовка включает в себя следующие действия:

  1. Сдачу кровь на анализ свёртываемости. Исследуются количество тромбоцитов, время свёртываемости, коауголограмма.
  2. Проведение теста на функциональную способность почек (вместе и по отдельности): эхография, КТ, урография.
  3. Определение группы крови и резус-фактор.
  4. Прекращение приёма обезболивающих, а также препаратов, разжижающих кровь.
  5. Не есть за 8 часов и не пить за 2–3 часа до операции.

О современных приёмах медицины при биопсии почек можно узнать из видео от канала Niioncologii.

Как делается биопсия почек?

Пациент и врач осуществляют следующие действия:

  1. Пациент раздевается и ложится на операционный стол.
  2. Врач определяет и обрабатывает место прокола (разреза).
  3. Анестезиолог вводит в указанную область местный наркоз. Иногда применяют общий наркоз.
  4. Если больной пребывает в сознании, его просят задержать дыхание и не двигаться.
  5. Врач под контролем УЗИ вводит иглу для биопсии и производит забор ткани. Иногда требуется 3–4 раза ввести иглу для сбора нужного количества и качества материала.

Операция длится не более часа, в среднем — 30–40 минут.

Результаты

Нормальным считается отрицательный результат биопсии почек на:

  • инфекции;
  • рубцовые изменения;
  • новообразования;
  • атипичные клетки;
  • посторонние включения;
  • воспалительные процессы.

Если исследование ткани показало присутствие хотя бы одного из перечисленных пунктов, лечащий врач обязан назначить лечение.

Если необходимо провести исследование ткани на скрытые инфекции, то результат будет готов через две недели. В остальных случаях его можно получить уже в течение четырёх дней.

Результаты биопсии при гломерулонефрите определяют необходимость в трансплантации органа.

Возможные риски, последствия и осложнения

Риск присутствует при проведении любого оперативного вмешательства, однако, высокая вероятность вернуть полную функциональность органа оправдывает его. Кроме того, осложнения встречаются крайне редко и успешно устраняются в большинстве случаев.

Возможные последствия процедуры:

  • кровотечения, прекращающиеся без вмешательств (1 из 10);
  • потери крови, требующие переливания (1 из 50);
  • кровотечение, которое можно остановить только оперативным путём (1 из 1500);
  • кровотечение, при котором необходимо удалить почку (1 из 3000).

Осложнения, которые встречаются крайне редко:

  • прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, операция, эмболия или почечная ангиография;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • нагноение жировой клетчатки вокруг почки;
  • массивное кровотечение под капсулу и паранетеральную клетчатку, в результате чего возможно образование параренальной гематомы;
  • повреждение мышечной ткани (в том числе — соседних органов), кровотечения и болезненные ощущения, связанные с этим;
  • если в плевральную область попадёт воздух, может возникнуть пневмоторакс;
  • инфицирование органа;
  • образование артериовенозной почечной фистулы;
  • смерть в результате кровопотери.
Читайте также:  Маленькие белые прыщики на руках

Симптомами развития этих осложнений могут быть:

  • кровь в моче;
  • повышенная температура;
  • боли в пояснице и животе.

В случае обнаружения вышеозвученных симптомов в течение суток после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Плюсы и минусы биопсии почек

Согласно отзывам пациентов «за» и «против» биопсия почек признана одной из наиболее информативных и простых процедур.

  • быстрое получение результатов;
  • возможность избежать более серьезных манипуляций;
  • безболезненность процедуры;
  • не требует особой подготовки.
  • опасность осложнений;
  • высокая стоимость процедуры;
  • достаточно много противопоказаний.

Сколько стоит процедура?

Стоимость процедуры разнится в зависимости от региона:

Регион Стоимость Фирма
Москва от 10000 руб. «Медлюкс»
Челябинск от 7165 руб. «Эвимед»
Краснодар от 17000 руб. «Уро Про»

Фотогалерея

Видео

О том, как проводится процедура биопсии почек, смотрите в видео, предоставленном каналом Hamo Askaryan.

Источник: hromosoma.com

Зачем и как делается биопсия почки

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

  • провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки;
  • установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования;
  • оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.;
  • уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.;
  • установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.;
  • дать прогноз течению заболевания;
  • оценить необходимость трансплантации почек в будущем;
  • подобрать максимально эффективное лечение заболевания;
  • оценить эффективность проводимой терапии;
  • оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Биопсия почек – показания

Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

  • клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.;
  • почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов;
  • быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами;
  • подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.;
  • медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.;
  • тубулопатиями неуточненного генеза.

В таком случае, биопсия проводится для уточнения активности аутоиммунного, воспалительного и т.д. процесса, исключения нефритов, неподдающихся лечению иммунодепрессивными препаратами и т.д.

Источник: testanaliz.ru