Делают ли операции на печени при раке

Рак печени: операция

Операция по удалению злокачественного новообразования – радикальный метод лечения, который часто становится необходимым и даже решающим для успешной терапии. При раке печени хирургическое вмешательство проводят только после детального обследования. В большинстве случаев именно оно является основным методом в многоступенчатом и комплексном лечении этой патологии.

Виды операций на печени при раке

Хирургическое вмешательство при раке печени может подразумевать следующие операции.

  • Резекция (удаление части органа). Такая мера применяется в случаях, когда опухоль сравнительно небольшая и четко локализована.
  • Трансплантация. Эту операцию проводят при тяжелом поражении, когда иссечение новообразования не имеет смысла. Сразу же после удаления печени выполняют пересадку донорского органа или его части.

Перед операцией при раке печени может быть назначено дополнительное лечение (химиотерапия, радиотерапия и пр.), цель которого – уменьшить опухоль до операбельных размеров, чтобы сделать возможным удаление только пораженной части и избежать трансплантации.

Показания

Целесообразность вмешательства определяется состоянием кровеносных сосудов органа (опухоль не проросла в них), отсутствием метастазов и состоянием остальных тканей печени – они должны быть здоровы и после резекции успешно выполнять свои функции. Радикальная операция возможна только при четко локализованном одном узле или нескольких небольших очагах, но расположенных кучно – в пределах одной доли или сегмента.

Резекция

Наиболее щадящая по объему удаления тканей операция, которая может быть выполнена только при определенных условиях, таких как:

  • четкая локализация опухоли;
  • небольшие размеры новообразования;
  • отсутствие метастазов;
  • здоровая ткань печени, способная выполнять свои функции.

По методике иссечения резекция бывает типичной (долевой, сегментарной) или атипичной. В первом варианте удаляют анатомический сектор, то есть иссечение проходит по междолевым или межсегментарным щелям. Во втором случае резецируют только саму опухоль с небольшим количеством здоровых тканей. Сегодня такую операцию проводят путем лапароскопического доступа, то есть с помощью нескольких проколов в брюшной стенке и оптического оборудования.

Трансплантация

Это плановая операция. Она не проводится по экстренным показаниям, поскольку требует длительной и тщательной подготовки, включая поиск донора (обычно им становится близкий родственник). На это уходит несколько месяцев – время, которого у пациентов с гепатоцеллюлярным раком может и не быть. Трансплантацию проводят онкобольным с нерезектабельным раком. Хирург полностью удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Такая операция возможна только при отсутствии метастазов и инвазии в кровеносные сосуды. Выполняют ее только в тех случаях, когда размер единичного очага не превышает 5 см в диаметре или есть 2–3 узла не более 3 см.

Вторичный рак печени: возможно ли оперативное лечение

До недавнего времени считалось, что метастатический рак печени неоперабелен. Из-за особенностей анатомического строения и усиленного кровоснабжения всегда существовал высокий операционный риск. Однако с появлением новых методик подход к хирургическому лечению вторичной опухоли печени несколько изменился. Возможность оперативного лечения теперь зависит от размеров и степени обсемененности органа метастазами. Их ключевая особенность – медленный рост. Поэтому есть возможность провести операцию. Однако она будет эффективна лишь при небольшом количестве метастазов – не более 4 вторичных очагов.

Как проводится вмешательство при вторичном раке печени

Хирургическое вмешательство проводят по методу лобэктомии (резекции правой или левой доли) или сегментэктомии. Но, согласно статистике, в половине случаев после такой операции развивается ранний рецидив. И особенно высокая вероятность возвращения болезни, если метастазами поражены обе доли печени. В таких случаях хирург прибегает к их иссечению, стараясь как можно больше оставить здоровой ткани. Однако данная тактика не является общепринятой. Оптимальным вариантом лечения вторичной опухоли является полное удаление печени или паллиативная терапия.

Когда операция невозможна

Хирургическая операция – единственный радикальный метод лечения рака печени, но в некоторых случаях она будет неэффективной. Абсолютными противопоказаниями являются:

Асцит любого генеза. Наличие жидкости в брюшной полости может быть вызвано разными причинами: нарушением работы сердечно-сосудистой системы, циррозом печени, метастазами в брюшине. В любом случае сначала проводят консервативную терапию с эвакуацией выпота.

Большой размер опухоли, метастазирование. Так, препятствием к проведению вмешательства могут быть множественные очаги метастазирования, в том числе и отдаленные, а также инвазия новообразования в кровеносные сосуды, желчные протоки и соседние органы.

Читайте также:  Поликистоз у кошек можно ли вылечить

Заболевания печени. Противопоказанием к операции является наличие хронического гепатита, фиброза или цирроза печени. В этом случае велик риск того, что оставшаяся часть органа не сможет справляться со своими функциями. Поэтому хирург перед операцией обязательно должен удостовериться, что объем неповрежденных тканей составляет не менее 20 %.

Также учитывается общее состояние пациента: если оно объективно тяжелое, он может не перенести операцию. Возможность хирургического лечения определяют с помощью данных КТ, МРТ и ангиографии.

Интервенционная хирургия

К ней прибегают при неоперабельности опухоли. Для воздействия на новообразование используют:

  • радиочастотную абляцию;
  • химиоэмболизацию;
  • интраартериальное введение химиопрепаратов.

В некоторых случаях такие методы уменьшают размеры новообразования и делают его операбельным.

Наше предложение

Нужна консультация специалиста в области хирургии и онкологии? Хотите услышать авторитетное мнение по поводу лечения рака печени? Посетите наш сервис «Врачи онлайн». Мы поможем вам подобрать оптимальные варианты. Для этого звоните по контактному телефону и задавайте интересующие вас вопросы. Наши консультанты всегда готовы вам помочь.

Источник: 247doc.ru

Рак печени

Лечение рака печени в последние годы претерпело существенные изменения за счёт внедрения инновационных подходов, существенно увеличивающих продолжительность жизни пациентов, но радикальный способ остался прежним — операция. Как и при большинстве злокачественных новообразований избавить от заболевания способна только адекватная хирургия, в помощь ей — химиотерапия, но с очень ограниченным спектром действенных лекарственных препаратов.

В каких случаях операция невозможна?

Радикальная операция при гепатоцеллюлярном раке печени возможна при небольшом и одиночном опухолевом узле или нескольких маленьких — до 3 см, но кучно располагающихся в одной доле печени. Печеночная ткань обладает редкой способностью к восстановлению, после удаления почти 70% органа через некоторое время объём печени полностью восстанавливается.

Восстановление утраченных в результате операции печёночных долек возможно только при здоровой печени, не страдающей хроническим гепатитом или циррозом и полностью выполняющей свои многообразные функции. Вопросы оперативного лечения рака зависят от состояния здоровья органа. Наличие выраженного цирроза может стать абсолютным противопоказанием для хирургии даже при небольшом злокачественном новообразовании.

Отдалённые метастазы печеночной карциномы в других органах, равно как и распространение ракового конгломерата на сосуды ворот печени или опухолевый тромб в воротной вене обозначены как абсолютное противопоказание к хирургическому лечению.

Невозможно оперативное лечение при асците — образовании в брюшной полости избыточного количества жидкости, и не важно, чем это вызвано: нарушением ли работы сердечно-сосудистой системы, тяжёлым циррозом или метастазами на выстилающей брюшную полость брюшине. Асцит свидетельствует о декомпенсации функциональных возможностей органа, в такой клинической ситуации прибегают к консервативной терапии с эвакуацией выпота.

Какие операции выполняются при раке печени?

Радикальных вмешательств при гепатоцеллюлярной карциноме только два:

  • Удаление части печеночной ткани — резекция;
  • Полное удаление печени с одномоментной трансплантацией донорского органа.

Резекция — щадящая по объёму удаляемых тканей операция, тем не менее, она невозможна при имеющемся у пациента циррозе или фиброзе печени, когда почти исключается возможность послеоперационного восстановления, к сожалению, существенную недостаточность печеночной функции пока не научились адекватно компенсировать.

Во всех случаях доступ к больному органу осуществляется через брюшную стенку в правом подреберье. Сегодня можно выполнить резекцию щадящим лапароскопическим доступом через несколько проколов брюшной стенки и под контролем оптического оборудования. Этой инновационной и технически сложной манипуляцией владеют немногие российские хирурги, но у специалистов нашей клиники достаточный опыт высокотехнологичной эндоскопической хирургии и онкохирургии.

Отзывы наших пациентов

9 апреля 2020 г.

7 апреля 2020 г.

28 января 2020 г.

24 января 2020 г.

20 января 2020 г.

20 января 2020 г.

Какие хирургические методики помогают бороться с опухолью печени?

В некоторых случаях возникают сомнения в возможности технического выполнения резекции печени, к примеру, при нескольких раковых узлах небольшого размера — до 3–5 см каждый. Стандарты лечения предлагают комбинировать резекцию органа с локальными методами уничтожения злокачественной ткани.

Технология локальной манипуляции заключается в подведении к новообразованию физического фактора, вызывающего гибель клеток с последующим замещением погибшей печеночной паренхимы соединительной тканью с формированием рубца.

Читайте также:  Лечебные упражнения при вестибулярном головокружении

мы обязательно вам перезвоним

В качестве «убийственного» компонента, вводимого внутрь опухоли специальной иглой под контролем УЗИ, используются:

  • жидкий азот — процесс называется «криодеструкция»;
  • высокочастотные токи — радиочастотная абляция (РЧА);
  • пучок лучевой энергии — стереотаксическое облучение.

Заключённые в микроскопические капсулы изотопы иттрия или химиопрепараты в составе жировой эмульсии тоже подводят к раковому конгломерату, но уже не просто в опухоль, а по вставленному в питающую рак крупную артерию катетеру, процесс называется трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) или химиоэмболизация (ТАХЭ).

При любом локальном воздействии для хорошего конечного результата может потребоваться несколько манипуляций.

В каких случаях можно использовать локальное воздействие на печень без операции?

Все локальные методики могут применяться совершенно самостоятельно при первичном раке печени менее 3 см, когда пациент по состоянию здоровья не способен перенести объёмную операцию, при рецидиве после резекции и метастазах в печени — IV стадии. Клинические исследования показали их хорошую переносимость и долговременный результат при приличном качестве жизни пациента.

Перечисленные вмешательства не относятся к широко использующимся, потому что помимо дорогостоящего оборудования требуют уникальных специалистов с «золотыми руками» и прекрасным профессиональным образованием, в нашей клинике вы обязательно будете проконсультированы мастером высочайшего хирургического уровня, владеющим уникальной методикой локального хирургического лечения.

Возможности лекарственного лечения — химиотерапии при раке печени ограничены, тем не менее, они могут потребоваться. Печень выполняет множество функций, её болезнь нарушает нормальную биохимию всех процессов жизнедеятельности, поэтому без регулярной реабилитационной поддержки и симптоматической терапии тяжелое противоопухолевое лечение невозможно провести без потерь.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

В нашей клинике каждому пациенту предложат индивидуальную программу сопроводительной терапии, облегчающую противоопухолевое лечение, ориентированную на улучшение качества и максимальную продолжительность жизни.

  1. Щукина О. Е. Ультразвуковая диагностика рака печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №1.
  2. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006; 554 с.
  3. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Синицын В. Е., Шехтер А. И. Лучевая диагностика и терапия. М.: Медицина, 2008.
  4. Мерабишвили В. М., Мерабишвили Э. Н., Чепик О. Ф. Эпидемиология рака печени // Российский онкологический журнал. 2014. №4.

Источник: medica24.ru

Операции при раке печени

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

  • резекция — удаление части органа;
  • трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Резекция печени

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

  • Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
  • Очаг относительно небольшого размера.
  • Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
  • Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа. Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна. Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Читайте также:  Послеоперационный период после удаления аденоидов

Пациентов делят на три класса:

  • Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
  • Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
  • Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

  • Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
  • Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
  • Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.

В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Трансплантация печени

Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.

Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
  • Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
  • Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

Источник: www.euroonco.ru