Инсулинома код по мкб 10

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, лечение и диагностика

Поджелудочная железа в организме человека отвечает за эндокринную и пищеварительную функцию. Уникальный орган ответственен за выработку необходимых гормонов для активного функционирования организма. Железа очень уязвима к воздействию внешних факторов. У человека может развиться инсулинома поджелудочной железы. Опухоль считается доброкачественной, но в 15% случаев перерастает в злокачественную. Раньше считалось, что упомянутому заболеванию подвержены люди с сахарным диабетом. Но практика показала, что болезнь встречается и у здоровых людей.

Характеристика патологии

Инсулинома – доброкачественный вид опухоли, бесконтрольно секретирующий в кровь инсулин (пептидный гормон, который вырабатывает бета-клетка, заполняющая островок Лангерганса), провоцирует симптом гипогликемии, проявляясь гипогликемическим синдромом.

Образование начинает вырабатывать инсулин в больших объёмах – развивается гипогликемия. Активный гормональный выброс новообразования может приводить к дефициту глюкозы. Опухоль работает отдельно от поджелудочной железы. Одновременная работа органа и нового образования увеличивает количество инсулина, что негативно влияет на самочувствие пациента.

Болезнь встречается редко – в медицинской статистике фиксируется 1-2 случая на 1 миллион человек. Развитие патологии происходит в поджелудочной железе. Но иногда диагностируется вне железы. Доброкачественная патология в размерах не превышает 3 см. Злокачественная всегда вырастает больше – это первое отличие между опухолями.

В Медицинской классификации болезней (МКБ-10) опухоль имеет 2 кода – виды рассматриваются отдельно. По МКБ-10 код доброкачественной патологии D13.7, у злокачественной – С25.4.

Клиническая особенность болезни – избыточный уровень инсулина. При нормальном функционировании железы низкий уровень глюкозы сопровождается снижением инсулина. При инсулиноме происходит обратное, что может приводить к гипогликемическому синдрому.

Заболевание поражает чаще женщин 30-50 лет, чем мужчин. Новообразования бывают одиночными или множественными.

Особенности патологии

У данного заболевания присутствует ряд особенностей:

  • Опухоль увеличивает уровень инсулина, одновременно снижая объём сахара – выработка идёт постоянно, независимо от потребностей организма.
  • От гипогликемии страдают, в первую очередь, клетки головного мозга – глюкоза является главным источником энергии.
  • Инсулинома влияет на структуру центральной нервной системы, всё это сопровождается серьёзными нарушениями в деятельности нервных клеток.
  • Низкий уровень глюкозы в крови не снижает выработку инсулина при данной болезни.
  • При гипогликемии развивается активная выработка норадреналина, сопровождающаяся адренергическими признаками.
  • Новообразование самостоятельно регулирует и контролирует процесс выработки гормона.
  • Опухоль приобретает форму поражённой ею клетки.

Причины развития

Причина возникновения болезни пока точно не установлена. Возможны только предположения о том, что может спровоцировать заболевание.

Выделяют следующие причины:

  • Заболевание сахарным диабетом – выработка гормона проходит в повышенном режиме;
  • Патология почечных клеток – почечная недостаточность;
  • Болезнь Хирата – патологическое нарушение гипогликемического баланса;
  • Оперативное вмешательство на желудке, сопровождающееся быстрым движением пищи и высокой выработкой гормона;
  • Сбой всасывания кишечником углеводов;
  • Дефицит тиреоидного гормона;
  • Продолжительное голодание, спровоцировавшее анорексию;
  • Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами – происходит стремительное разрушение печени.

Симптомы патологии

Симптомы болезни у человека связаны с голоданием – проявляются ярко и выраженно. В обычное время признаки не выявляются, что затрудняет обнаружение новообразования. Обнаруживает схожие симптомы с различными психосоматическими расстройствами.

Резкое снижение глюкозы вызывает следующий патогенез:

  • У человека наступает сильная усталость и слабость в мышцах;
  • Сердечный ритм увеличивается до 130 ударов в минуту;
  • Фиксируется повышенное потоотделение;
  • Присутствует постоянное чувство голода;
  • Нарушение в работе центральной нервной системы выражается ощущением страха и беспокойства;
  • Наблюдается снижение в интеллектуальной деятельности;
  • У человека наблюдаются трудности с ориентацией в пространстве;
  • В мышцах начинаются судороги;
  • Пострадавший набирает вес при умеренном питании.

Когда человек покушает, признаки гипогликемии исчезают. Приступы часто возникают неожиданно, без предварительных признаков. Длительное развитие болезни вызывает усиление симптомов и выраженность приступов. У пострадавшего могут развиваться эпилептические приступы, галлюцинации и раздвоение силуэтов в глазах.

Если не оказать помощь, больной теряет сознание на фоне резкого снижения артериального давления и впадает в гипогликемическую кому. Присутствует риск отёка мозга с последующей смертью. Требуется срочное лечение.

Без оказания медицинской помощи у больного стремительно развивается ухудшение в самочувствии – умственная деятельность снижается, возникают потери в памяти и беспричинная агрессия.

Злокачественная опухоль вызывает сильные боли в поджелудочной железе, сбой в работе органов пищеварения. Фиксируется снижение веса.

Возможные последствия

Если не лечить доброкачественное новообразование, развивается злокачественная опухоль. На данном этапе болезнь начинает прогрессировать, что требует срочного оперативного вмешательства. Описан ряд последствий:

  • Метастазы распространяются по другим органам;
  • Больной впадает в кому;
  • Патология может спровоцировать инфаркт миокарда;
  • У мужчин часто развивается импотенция;
  • Снижение в профессиональных способностях.

Операции по удалению опухоли могут вызвать следующие осложнения:

  • Воспаление в брюшной полости – перитонит;
  • В поджелудочной железе начинается воспалительный процесс – панкреатит;
  • Воспаление в брюшной полости сопровождается нагноением;
  • В структуре железы развиваются свищи;
  • Воспалительный процесс в органе вызывает некроз тканей.

Диагностика

Диагностика заболевания включает лабораторное изучение с инструментальным обследованием.

  • Кровь с мочой сдается на общий анализ.
  • Дополнительно берётся проба крови на биохимический анализ.
  • Проводится трёхдневное голодание – это провоцирует приступ гипогликемии. Триада Уиппла становится подтверждением инсулиномы – уровень глюкозы становится меньше 2,6 ммоль/л с выраженными психическими симптомами.
  • Вводится внутривенно глюкоза и после этого замеряется уровень гормона в капиллярной крови. Если показатель находится на цифре 0,4 – это говорит о патологии.
Читайте также:  Что нужно принимать при климаксе

Инструментальное обследование состоит из следующих мероприятий:

  • Проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы – позволяет установить размер и нахождение новообразования.
  • Компьютерная томография покажет степень снабжения кровью.
  • Желудок исследуется при помощи ФГДС на присутствие язвенной болезни или опухоли.
  • В кровь вводится специальное вещество, проводящее оценку кровообращения.
  • Берётся материал из железы для биопсии.

Лечение

Рекомендации по лечению сводятся к оперативному удалению образования. В России первую операцию провел хирург А.Д. Очкин в 1949 году – результат был положительным.

Выбор вида операции зависит от расположения и размера опухоли. Небольшое образование удаляется при помощи инсулинэктомии либо части самого органа. Операция считается крайне сложной для врача и пациента. Летальный исход после оперативного вмешательства держится на уровне 5% от всего количества заболевших.

Установлен ряд противопоказаний к проведению операции:

  • Опухоль переросла в злокачественную с множественным разрастанием метастаз;
  • Присутствуют хронические заболевания в области сердечно-сосудистой системы;
  • Проводилось неудачное оперативное вмешательство на поджелудочной железе.

В этом случае назначается консервативная терапия:

  • Приступы снимаются введением дозы глюкозы;
  • Курс гормональной терапии – больной принимает адреналин, глюкокортикостероиды;
  • Злокачественное новообразование снижается химиотерапией.

При раннем обращении к врачу пострадавшему гарантировано полное выздоровление. Послеоперационное восстановление при доброкачественном течении патологии держится на уровне 80%. Процент выздоровевших после злокачественного заболевания чуть меньше – 50% могут прожить более 2 лет.

Профилактика

Приступы при инсулиноме протекают в острой форме – больному требуется срочная помощь. Чтобы купировать приступ, нужно:

  • Внутривенно ввести раствор глюкозы;
  • Назначается курс лекарственных препаратов, действующих угнетающе на действие инсулина;
  • Если человек чувствует приступ, полагается срочно скушать что-то сладкое.

Больному требуется соблюдать определённое питание, призванное корректировать уровень глюкозы в крови:

  • Дневной рацион дробится на несколько частей – пострадавший кушает часто, но маленькими порциями;
  • В рационе отдается предпочтение углеводам;
  • Ужин должен быть поздним – это позволит глюкозе держаться на достаточном уровне до утра.

Врачи советуют придерживаться здорового питания и образа жизни, вовремя лечить инфекционные болезни. Считается, что это поможет предотвратить образование инсулиномы.

Источник: onko.guru

Инсулинома

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Инсулинома — это доброкачественная (реже злокачественная) эндокринная опухоль поджелудочной железы, которая секретирует большое количество инсулина. Проявляется в виде гипогликемического приступа (уровень содержания глюкозы в крови низко падает).

Инсулиномы зачастую образовываются в поджелудочной железе, в редких случаях инсулиномы могут поражать печень или толстый кишечник. Опухоль, имеющая вид инсулиномы, как правило, поражает людей, возрастом от 25 до 55 лет, у детей практически не встречается. В некоторых случаях инсулиномы могут свидетельствовать о множественном эндокринном аденоматозе.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон. В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется. Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны. Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга. Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Прогноз при инсулиноме

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам. Зачастую 60% больных чувствительны к стрептозоцитону, если опухоль не чувствительна к этому препарату, применяют адриамицин. Как показывает практика, успех хирургического лечения инсулиномы достигается в 90% случаев, при этом смерть во время операции наступает в 5-10%.

Симптомы инсулиномы

Основные симптомы инсулиномы — это приступы гипогликемии, которые являются следствием повышения уровня инсулина в крови больного. Как правило, такие приступы сопровождаются общей слабостью пациента, чувством усталости и частым сердцебиением. Кроме этого, больной сильно потеет, становится беспокойным и чувствует постоянный страх. Избавиться от симптомов инсулиномы временно помогает утоление чувства голода, которое также является важным признаком заболевания.

Читайте также:  Рентген легких при туберкулезе фото

Инсулинома может протекать как с выраженными симптомами, так и со скрытыми признаками. Второй вариант более опасный для больного, такое течение инсулиномы не позволяет пациенту вовремя принимать пищу, что препятствует нормализации состояния больного гипогликемией. В связи с тем, что уровень глюкозы в крови человека падает, поведение пациента становится не адекватным, появляются довольно четкие и понятные галлюцинации. Снижение уровня глюкозы сопровождается обильным слюноотделением, потовыделением, раздвоением в глазах, что может привести к попытке больного принести окружающим физический вред для того, чтобы отнять продукты.

Если приступ не остановить, вовремя утолив голод, при дальнейшем падении глюкозы в крови у больного повышается мышечный тонус. В особых случаях может произойти приступ эпилепсии. Зрачки больного становятся большими. Дыхание и сердцебиение становятся учащенным. В том случае, когда больному не оказывается своевременная помощь, может наступить гипогликемическая кома. При этом сопутствующие симптому будут в виде потери сознания, расширенных зрачков, низкого мышечного тонуса и артериального давления, перестает выделяться пот и сбивается ритм сердца и дыхания. Как следствие таких симптомов может последовать развитие отека головного мозга.

Также гипогликемия может сопровождаться повышенной массой тела, а иногда и ожирением. Если больной находится продолжительное время в гипогликемической коме или довольно часто впадает в такие состояния, у него может развиться дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм и судорожный синдром.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии. Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина. Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии. Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения. Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина. Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%. При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкриатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение инсулиномы

Инсулинома крупных размеров — это опухоль, имеющая характерный красно-коричневый цвет. Лечение инсулиномы предусматривает два метода: радикальное и консервативное.

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли). Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреатид (сандостатин). Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс.

В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия. Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Читайте также:  Болезнь педжета молочной железы симптомы

Узнать, в каких клиниках проводят лечение инсулиномы в Москве, вы легко можете на нашем сайте.

Источник: www.medcentrservis.ru

Инсулома (инсулинома)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Инсулома — инсулинсекретирующая опухоль островков Лангерганса [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инсулома (инсулинома)
Код протокола:

Код МКБ-10: Е 16.1

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: апрель 2013.

Категория пациентов: пациенты с повторными тяжелыми гипогликемиями в анамнезе.

Пользователи протокола: врачи эндокринологических, терапевтических и хирургических отделений.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные
Амбулаторно:
— общий анализ крови,
— глюкоза крови,
— инсулин крови,
— С-пептид,
— общий анализ мочи,
— определение в крови натощак уровней глюкозы, общего белка, АСТ, АЛТ,
— ИФА на маркеры ВГ.
В стационаре:
— определение в крови во время приступа уровней глюкозы,
— определение С-пептида, проинсулина в крови с выявлением триады Уиппла,
— проба с голоданием,
— тест с подавлением С-пептида,
— КТ и/или МРТ органов брюшной полости с шагом не более 5 мм, с контрастированием.

Дополнительные:
— эндоскопическое и интраоперационное УЗИ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Развитие приступов в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи, после физического или психического напряжения, характер которых больные не помнят. Прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.
Предвестники приступов: слабость, потливость, покалывание губ, языка, головокружение, апатия, сонливость и др.
Триада Уиппла (приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы).

Физикальное обследование
Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).

Лабораторные исследования
Снижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида и проинсулина в крови.

Проба с голоданием
1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.
2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.
3. Затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не снизится ниже 3,3 ммоль/л. После этого определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке. Постоянно следят за возможным появлением симптомов нейроглюкопении.
4. При появлении симптомов нейроглюкопении и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфанилмочевины (для исключения искусственной гипогликемии).
Затем дают плотный завтрак и сладкие напитки.

При спутанном сознании пациента вводят струйно 40% раствор глюкозы.

У больных с инсулинсекретирующими опухолями падение уровня глюкозы в крови не тормозит выработку инсулина, и потому он остается высоким, несмотря на падение уровня глюкозы крови ниже 2,5 ммоль/л.

Соотношение инсулин/глюкоза > 37 указывает на наличие гиперинсулинизма.

Уровни С-пептида и проинсулина также повышены, как в первой, так и последней пробе крови.

Тест с подавлением С-пептида. В течение 1 часа больному внутривенно вводят инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг. Наличие инсулиномы можно предположить при снижении С-пептида менее чем на 50%.

Инструментальные исследования
КТ или МРТ с шагом не более 5 мм, с контрастированием – для выяснения локализации опухоли.
При необходимости возможно проведение эндоскопического УЗИ. Если опухоль менее 1,5 см и потому не визуализируется, проводят селективную ангиографию в условиях стимуляции глюконатом кальция, который вводят в гастродуоденальную, селезеночную или верхнебрыжеечную артерию, а уровень инсулина определяют в крови из печеночной вены. Кальций стимулирует выброс инсулина только из инсулиномы, не воздействуя на нормальные островки Лангерганса.

Если уровень инсулина в крови возрастает при введении кальция в гастродуоденальную артерию, опухоль локализуется в головке поджелудочной железы,если это происходит при введении кальция в верхнебрыжеечную артерию, то – в крючковидном отростке, а если при введении кальция в селезеночную артерию – то в теле или хвосте.

В сочетании с интраоперационным УЗИ и пальпации поджелудочной железы опытным хирургом такое исследование позволяет выявить инсулиномы в 98% случаев.

Показания для консультации специалистов
Показана консультация хирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.
У 10% пациентов возможно обнаружение злокачественной инсуломы, что требует в послеоперационном периоде консультации онколога.

Источник: diseases.medelement.com