Киста гартнерова хода и парамезонефротические кисты

Киста гартнерова хода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой эмбриональное доброкачественное неопухолевое новообразование, которое в большинстве случаев располагается в переднебоковой стенке влагалища.

Причины

Причины развития данного заболевания изучена недостаточно. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, произрастающими из эмбрионального канала, который не подвергся редукции. Само по себе незаращение остаточного вольфова протока не является патологией и служит лишь фоновым нарушением для развития кисты. Данная аномалии может быть обусловлена наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов на организм женщины во время беременности.

Даже в случае наличия рудиментарного протока патология не всегда приводит к скоплению жидкости в просвете канала. Иногда заболевания носит наследственный характер,на что указывает обнаружении данной аномалии у членов одной семьи.

Специалисты указывают, что данное патологическое образование может возникать в результате травмирования стенок полученного в результате естественных родов, хирургических вмешательств на влагалище и кольпоскопии. В связи с тем, что развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода может сочетаться с врожденными пороками мочевыделительной системы – эктопией мочеточника или гипоплазией почки.

Симптомы

Примерно у трети пациенток патология протекает скрыто и не сопровождается развитием выраженной симптоматики. В этом случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции образование овальной формы или их череда, локализирующееся по вертикальной линии на боковой стенке вагины, могут выявляться самой женщиной либо являться случайной находкой врача при гинекологическом обследовании. Субъективные признаки появляются при достаточно крупном размере кисты либо ее воспалении.

При объемных кистах гартнерова протока возникают затруднения и болезненные ощущения во время полового акта, дискомфорт при физической нагрузке, ходьбе и сидении. Кисты, локализирующиеся в нижних отделах влагалища, иногда выбухают наружу через половую щель. При расположении образования в области уретры, возникает болезненность и частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При повреждении кистозной стенки возникает истечение из влагалища светло-желтой вязкой жидкости.

Главным осложнением мезонефральной кисты является ее нагноение, которое чаще всего возникает на фоне травмы ее стенки при наличии инфекций мочеполовой сферы. При возникновении воспалительно-гнойного поражения кисты и окружающих тканей иногда возникает параметрит, пельвиоперитонит, сепсис, который не только представляет угрозу для жизни, но и сопровождается образованием спаек в малом тазу и становится причиной вторичного бесплодия. В тяжелых случаях возможно образование мочеполовых свищей, формирующихся в результате расплавления стенок уретры или ее травматизации во время хирургического вмешательства.

Диагностика

Обнаружение гартнеровых кист происходит во время гинекологического осмотра, благодаря мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Для подтверждения больному может потребоваться проведение клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение гартнеровых кист, если они не вызывают никаких патологических симптомов может проводится консервативным путем. При небольших размерах образования специалист занимает выжидательную тактику. В лечении нуждаются крупные кисты, наличие которых сопровождается возникновением болезненных ощущений. Также образование нуждается в удалениив случае воспалительно-гнойного поражения. При наличии урогенитальных инфекций показан курс антибиотикотерапии и местной терапии антисептиками.

В тяжелых случаях показано хирургическое удаление гартнеровых кист, посредством вылущивания кистозного образования вместе с капсулой.

Профилактика

В связи с тем, что причины возникновения гартнеровых кист до конца не изучены, у специалистов нет возможности разработать эффективную схему, позволяющую исключить развитие данных образований.

Источник: www.obozrevatel.com

Киста гартнерова хода ( Мезонефральная киста влагалища )

Киста гартнерова хода – это эмбриональное доброкачественное неопухолевое образование, чаще локализующееся в переднебоковой стенке влагалища. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно в виде одиночных или множественных узлов размером 2-3 см (реже – 6 см и более). Наличие крупных кист может сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании, диспареунией, являться препятствием для родов через естественные пути. Для установления диагноза применяется осмотр в гинекологическом кресле, ультрасонография. Неосложнённое бессимптомно протекающее заболевание не требует лечения. В иных случаях показана хирургическая операция – иссечение кисты.

Читайте также:  Мюсли будвиг польза и вред

МКБ-10

Общие сведения

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста влагалища), названного по имени датского анатома Гартнера, описавшего его в начале XIX века, представляет собой полость, образованную рудиментарными остатками мезонефрального (вольфова) протока и заполненную серозно-слизистой жидкостью. Однокамерные, реже многокамерные кисты располагаются под эпителием вагинальной стенки. Их рост не имеет пролиферативной природы и обусловлен лишь скоплением жидкости. Малигнизация регистрируется крайне редко. Гартнеров канал присутствует у четверти женщин, мезонефральные кисты образуются у 1% в любом возрасте, чаще выявляются в 20-40 лет.

Причины

Этиология заболевания изучена мало. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, происходящими из эмбрионального канала, не подвергшегося редукции. Само по себе незаращение остаточного вольфова протока патологией не считается и служит лишь фоном для развития кисты. Оно может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов (ионизирующего излучения, приёма лекарственных препаратов) на организм матери во время беременности.

Даже при наличии рудиментарного протока киста присутствует не всегда, к патологии приводит скопление жидкости в просвете канала. В большинстве случаев каких-либо предпосылок выявить не удаётся. У 10% женщин болезнь носит семейный характер. Одной из основных причин возникновения объёмного образования считается травма стенок влагалища вследствие вагинальных родов, хирургических операций на влагалище, кольпоскопии. Поскольку развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода нередко сочетается с врождёнными пороками мочевыделительной системы – эктопией мочеточника, гипоплазией почки.

Патогенез

Эмбриональные остатки гартнеровых ходов образуются в антенатальном периоде в процессе формирования мочеполовой системы плода из вольфова протока. Этот проток представляет собой выводной канал первичной почки – первичный мочеточник. По мере развития эмбриона мезонефральный канал утрачивает свою первоначальную функцию, переходя у эмбриона мужского пола в канал придатка яичка, семявыводящий и семяизвергающий протоки. У эмбриона женского пола вольфов проток подвергается редукции, сохраняются лишь его рудиментарные остатки в виде придатков яичника – эпоофорона и параофорона.

У четверти новорождённых девочек сохраняется также дистальная часть мезонефрального протока – гартнеровы ходы, представляющие собой отрезки канала, проходящего через параметрий вдоль рёбер матки, проникающего в её ткани на уровне внутреннего зева, тянущегося продольно через шейку матки и переднебоковые стенки влагалища до его преддверия. Предполагается, что кистозное превращение этих протоков обусловлено повышением секреции их эпителия.

У одних больных кисты являются врождёнными, сформировавшимися ещё до рождения, у других жидкость в гартнеровых ходах скапливается на любом отрезке (чаще в репродуктивном возрасте) постнатального периода. Обычно образования локализованы вдоль стенок влагалища, изредка могут обнаруживаться в области параметрия. Рост гартнеровых кист происходит преимущественно в сторону просвета влагалища, не нарушая топографии соседних анатомических структур, но наличие крупных образований может приводить к смещению уретры.

Симптомы

У трёх четвертей пациенток заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции овальное образование или их череда, расположенная по вертикальной линии на боковой стенке вагины, обнаруживаются самой женщиной или становятся случайной находкой врача при гинекологическом осмотре. Субъективные признаки начинают проявляться при достаточно крупном размере кисты или её воспалении.

Объёмные кисты гартнерова протока сопровождаются затруднением и болезненными ощущениями во время полового акта, дискомфортом при физической нагрузке, ходьбе, сидении. Кисты, расположенные в нижних отделах влагалища, могут выбухать наружу через половую щель. Если образование локализовано вблизи уретры, наблюдается болезненность мочеиспускания, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При нарушении целостности кистозной стенки происходит излитие из влагалища светло-жёлтой вязкой жидкости.

Осложнения

Основным осложнением мезонефральной кисты является её нагноение, обычно обусловленное травмой (в том числе ятрогенной) стенки, наличием инфекций мочеполовой сферы. При вовлечении в гнойный воспалительный процесс окружающих тканей может развиться параметрит, пельвиоперитонит, сепсис – состояния, представляющие угрозу для жизни, часто приводящие к образованию спаек в малого таза, вторичному бесплодию.

Читайте также:  Сильная отечность перед месячными

К тяжелейшим последствиям заболевания относится мочеполовой свищ, возникший в результате гнойного расплавления стенки уретры или её ранения в ходе хирургического иссечения кистозного образования. В единичных случаях эпителий гартнерова протока становится источником мезонефральной аденокарциномы влагалища и шейки матки, нередко поражающей не только взрослых женщин, но и девочек допубертатного возраста (3-12 лет).

Диагностика

Диагностика гартнеровых кист проводится гинекологом. Установление первичного диагноза не представляет особых затруднений ввиду мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Морфологическая верификация диагноза обычно производится после хирургического лечения.

  • Клинический осмотр. Проводится пальцевое вагинальное исследование, осмотр в зеркалах (для адекватной визуализации средней и нижней третей влагалища применяются зеркала по Симсу или Отто). Гартнеровы кисты обычно обнаруживаются по боковым стенкам вагины в проекции одноимённых ходов. О доброкачественной природе образования свидетельствует его подвижность, чёткое отграничение от окружающих тканей.
  • Ультразвуковое исследование. Оптимальным по точности, достоверности и доступности среди инструментальных методов диагностики объёмных образований является трансвагинальное УЗИ. К ультразвуковым признакам кисты относятся чёткие контуры, однородное гипоэхогенное содержимое полости, отсутствие сообщения с мочеиспускательным каналом.

Мезонефральную кисту следует дифференцировать с уретральным дивертикулом, первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями влагалища, вагинальным эндометриозом. Крупные кисты, пролабирующие в половую щель, могут симулировать генитальный пролапс. Дифференциальный диагноз с другими кистозными образованиями (парамезонефральными, скинниевыми кистами) не представляет особой практической ценности.

Лечение кисты гартнерова хода

Консервативная терапия

Лечение кист обычно проводится амбулаторно. При небольших образованиях без признаков инфицирования, не беспокоящих пациентку, ограничиваются выжидательной тактикой. К лечебным мероприятиям сразу приступают в случае объёмных кист, сопровождающихся болезненной симптоматикой, или при нагноении образований любого размера. При наличии урогенитальных инфекций предварительно показан курс антибиотикотерапии, местного лечения антисептиками.

Эффективных методов терапии заболевания не существует. Если ранее достаточно широко применялся метод склерозирования кистозной полости, заключающийся в её опорожнении с помощью прокола и введении склерозирующего раствора, то в современной гинекологии к консервативному лечению практически не прибегают ввиду высокой вероятности рецидивов, гнойных осложнений, сложности выполнения последующей хирургической операции при её необходимости.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения гартнеровых кист является хирургическое вмешательство. Выполняется вылущивание кистозного образования вместе с капсулой. Операция проводится гинекологом, чаще всего под местной анестезией. Обычно пациентка в тот же день выписывается домой. В сложных случаях, при близком взаимоотношении кисты с мочевыводящими путями к лечению привлекается уролог или урогинеколог. Удалённый материал передаётся для гистологического исследования с целью исключения злокачественной неоплазии.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. У 75% больных патология без лечения никак не влияет на качество жизни и реализацию репродуктивной функции. После радикального оперативного вмешательства рецидивы наблюдаются лишь у трёх-пяти пациенток из ста. Во избежание осложнений больным с образованиями незначительных размеров показано наблюдение гинеколога. Крупные кисты подлежат своевременному хирургическому лечению с предварительной тщательной санацией влагалища, точным определением взаимоотношения кистозной полости с соседними анатомическими структурами средствами лучевой визуализации.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Насколько опасна киста гартнерова хода?

Кистой гартнерова хода называется полость, являющаяся рудиментарным остатком мезонефрального (Вольфова) протока — первичного мочеточника, и наполненная серозной жидкостью. Образование располагается в эпителиальном слое влагалища, обычно в переднебоковой стенке, может достигать 6 см в диаметре и вызывать диспареунию, затрудненное мочеиспускание, а также быть препятствием для естественных родов.

Причины развития заболевания

Наличие гартнерова хода, не подвергшегося редукции, не считается патологией и выявляется приблизительно у ¼ всех женщин, однако не закрывшийся проток – это благоприятный фон для развития кисты и некоторых других заболеваний. Таким образом, вероятность самостоятельного возникновения кистозной капсулы составляет около 1% и речь, как правило, идет о врожденных кистах, сформировавшихся еще в эмбриональном периоде. Врачи предполагают, что врожденный тип патологии обусловлен:

  • генетическим фактором (у 10% женщин с врожденной кистой гартнерова хода это семейное заболевание);
  • спонтанными мутациями в процессе развития плода;
  • негативными воздействиями некоторых лекарственных средств на организм беременной женщины.
Читайте также:  Липома МКБ 10 код по международной классификации

Во всех остальных случаях заполнение и воспаление мезонефрального протока происходит под воздействием внешних негативных факторов, к которым можно отнести:

  • хирургические манипуляции в области влагалища/шейки матки;
  • сложные естественные роды;
  • наличие урогенитальных инфекций;
  • грубо проведенную кольпоскопию.

Поскольку развитие мезонефроса напрямую связано с процессом нефрогенеза, у большинства пациенток с кистой гартнерова хода диагностируются врожденные пороки мочевыделительной системы.

Таким образом, если женщина страдает такими заболеваниями, как эктопия мочеточника или гипоплазия почки, риск развития (или присутствия) гартнеровых кист очень высок.

Характерные симптомы

В 75% случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания, даже если речь идет о множественных кистозных капсулах, которые могут располагаться одна за другой вертикально вдоль стенки влагалища. Обнаружить их женщина может случайно во время самообследования (пальпации) или же это сделает врач в процессе гинекологического осмотра.

Первые симптомы обычно начинают замечать при значительном увеличении кисты в размерах, особенно если она воспаляется. Интенсивность ощущений также во многом зависит от локализации образования – располагаясь около уретры, киста может препятствовать нормальному оттоку мочи, вызывая тем самым боль во время мочеиспускания, частые ложные позывы в туалет. К остальным характерным признакам болезни относятся:

  • болезненный половой акт;
  • ощущение тяжести, инородного предмета во влагалище;
  • тянущие боли в нижней части живота после физических нагрузок, длительной ходьбы и сидения на твердом стуле;
  • аномальные вагинальные выделения;
  • болезненные менструации.

Большие кисты нередко воспаляются и нагнаиваются, что чревато развитием параметрита, пельвиоперитонита и сепсиса.

В некоторых случаях заболевание может стать причиной образования спаек в малом тазу и вызвать вторичное бесплодие.

Диагностика

В связи с визуальной и мануальной доступностью очага патологии гинекологу довольно просто поставить предварительный диагноз. Однако заболевание необходимо дифференцировать со злокачественными новообразованиями, вагинальным эндометриозом и уретральным дивертикулом, а также определить эхогенность содержимого, поэтому после гинекологического осмотра пациентка обязательно направляется на трансвагинальное УЗИ.

При подозрении на онкологию, перед операцией проводится пункция кисты с дальнейшим гистологическим исследованием полученного биоптата.

Лечение

Консервативное лечение кист гартнерова хода малоэффективно, однако в случае с маленькими образованиями без признаков воспаления, которые никак не беспокоят женщину, врачи обычно выбирают выжидательную тактику. В некоторых случаях киста может самопроизвольно регрессировать со временем.

Если женщина жалуется на дискомфорт, боль и проблемы с мочеиспусканием, киста нагнаивается или увеличивается в размерах, осуществляется хирургическое лечение. Операцию проводит врач – гинеколог, сама процедура представляет собой опустошение кистозной капсулы с ее дальнейшим вылущиванием и восстановлением поврежденной вагинальной стенки.

Поскольку удаление кисты не представляет особой сложности и не занимает много времени, использование общего наркоза нецелесообразно – достаточно местных анестетиков.

Если образование находится рядом с мочевыводящими путями и существует риск возникновения осложнений (например, урогенитальных свищей), может потребоваться консультация уролога. После операции пациентке назначается курс антибактериальной терапии, выписываются местные антисептики для регулярного орошения вагинальной полости, которыми необходимо пользоваться до полного заживления поврежденных тканей.

Восстановительный период после удаления кисты гартнерова хода составляет от 1 до 5 дней, после чего женщина может вернуться к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, кисты не озлокачествляются, а их наличие практически не сказывается на состоянии репродуктивной системы, прогноз остается благоприятным. Рецидивы после оперативного лечения встречаются крайне редко (приблизительно 5 случаев из 100).

Женщинам, перенесшим операцию, необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год. То же самое касается пациенток с выявленными, но не удаленными кистами. Это позволит своевременно обнаружить любые патологические процессы и принять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.

Источник: vashorganism.ru