Рак мочевого пузыря на узи

Ультразвуковая диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др., а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р., направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр., эритроциты 15-20 в п/зр., слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Читайте также:  Утолщение фаланг пальцев рук

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный — 7 см, верхнее-нижний — 7 см, объем 188 см³, стенка — 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря — 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа — без особенностей; слева — лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы — без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

Источник: www.medison.ru

Диагностика рака мочевого пузыря

Образованные из тканей эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря раковые опухоли составляют до 4% всех онкологий и 70% от общего количества опухолей мочевого тракта человека. Увеличение заболеваемости данным видом рака наблюдается преимущественно в индустриально развитых странах, при этом успех в лечении рака мочевого пузыря увеличивается гораздо более скромными темпами, нежели заболеваемость.

Основная проблема при данном виде рака это склонность к появлению рецидивов, которые отмечаются в 50% — 90% случаев. Кроме того даже на начальном этапе развития заболевания часто наблюдается два и более очага воспаления, что так же негативно сказывается на успехе лечения.

Нужен качественный текстиль? Ивановский текстиль оптом от производителя ищите тут: tk-tekstil-torg.ru

Среди мужчин заболеваемость данным видом рака в 4 раза превышает женскую заболеваемость. Это связано в основном с частым возникновением различных нарушений акта мочеиспускания, с хроническим простатитом, гиперплазией предстательной железы и прочими заболеваниями, вызывающими застой мочи. Среди мужчин данный вид рака занимает пятое место, а среди женщин – 11-е.

Кроме того надо сказать, что примерно 92% пациентов, у которых диагностирован рак мочевого пузыря, являются активными курильщиками. Помимо этого к развитию данного заболевания приводит профессиональная деятельность в газовой, химической, скобяной, резиновой и текстильной промышленностях. К развитию этого вида рака так же может привести вирус папилломы человека и наличие паразитов.

Каждый год в США рак мочевого пузыря диагностируют у 50тыс пациентов, при этом около 10тыс из этих случаев приводят к летальному исходу. В России заболеваемость этим видом рака с каждым годом стремительно увеличивается.

Самым распространенным видом рака мочевого пузыря считается переходно-клеточный рак, на долю которого приходится до 90% всех злокачественных опухолей данного органа. Остальные 10% делят между собой аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный рак.

Новообразования мочевого пузыря в медицине различают по степени злокачественности, гистологическому строению, размерам, степени прорастания в расположенные рядом, а так же отдаленные органы и ткани. Определение данных показателей имеет важнейшее значение при выборе тактики лечения заболевания.

При диагностике рака мочевого пузыря в большинстве случаев используют такие методы исследования, как биопсия, УЗИ органов малого таза и цистоскопия.

УЗИ в диагностике рака мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование при диагностике рака мочевого пузыря предоставляет возможность выявления прорастания опухоли в близлежащие органы, а так же определения наличия метастаз в лимфоузлах. При этом наиболее полную картину можно составить при сочетании обычного УЗИ через живот пациента с трансвагинальной или трансректальной сонографией, а так же с промежностной пункционной биопсией.

Читайте также:  Кальцифицирующий тендинит плеча

Надо сказать, что при комплексном применении ультразвуковых методов диагностики при раке мочевого пузыря удается получить наиболее точные и достоверные результаты, при этом точность данных растет с увеличением размеров опухоли. Так, например, для новообразований, размер которых составляет более 5мм, точность приближена к 82%.

Цистоскопия

Главным методом диагностики рака мочевого пузыря на сегодняшний день является цистоскопия, которая позволяет выявить размеры новообразования, определить место его локализации, отношение опухоли к устьям мочеточников, характер развития опухоли и общее состояние слизистой оболочки пузыря.

Данный метод заключается в проведении биопсии опухоли, при этом врач старается получить образцы нескольких участков ткани, расположенных в различных местах органа. Это требуется для исключения множественных очагов поражения, к которым склонен данный вид рака.

Наиболее достоверные результаты получают при цистоскопии, проводимой во флуоресцентном режиме при использовании спектрометрии. Успех данного способа обусловлен способностью раковых клеток к повышенному накоплению фотосенсибилизатора. На участках с наибольшим накоплением проводится биопсия.

Для того, что бы подтвердить предварительно поставленный диагноз проводится цитологическое исследование мочи пациента, при котором возможно выявление раковых клеток при низкодифференцированных опухолях. Надо сказать, что в случае наличия высокодифференцированного рака данные цитологического обследования в 25% — 70% случаев могут быть негативными, при этом точность данного метода составляет приблизительно 40%.

КТ и МРТ при диагностике рака мочевого пузыря

Для того, чтобы выявить поражение лимфоузлов, глубину прорастания рака и степень поражения близлежащих органов в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Одним из важнейших неинвазивных способов обследования пациентов с данным видом рака является КТ, которая предоставляет такую информацию, как наличие или отсутствие метастаз в надпочечниках и печени, общее состояние парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Данный метод показан при определении рецидивирования заболевания в случае отсутствия симптомов. Тем не менее, часть медицинского сообщества уверяет, что данный метод не является особо точным и в 40% случаев имеющиеся метастазы у пациентов не были выявлены. По статистике только в 33% всех случаев компьютерная томография даже с применением контрастирования предоставляет на 100% точные данные.

Однако, на сегодняшний день метод КТ входит в комплекс обязательных методов обследования пациентов с инфильтративным раком, так как помогает оценить глубину инвазии злокачественного новообразования.

Помимо этого заметную пользу при диагностике рака мочевого пузыря приносит метод МРТ, при котором возможно получение изображения в нескольких проекциях самого мочевого пузыря, а так же семенных пузырьков, простаты и тазовых лимфатических узлов.

Чувствительность МРТ в данном случае составляет 73%.

Трансабдоминальная ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ)

Наибольшей точностью обладает такой метод диагностики, как УЗКТ – трансабдоминальная ультразвуковая КТ, чувствительность которой составляет 90%. Данный метод исследования предоставляет точнейшие данные о локализации новообразования, его размерах и степени прорастания стенок мочевого пузыря. Помимо этого УЗКТ позволяет получить данные о наличии дилатации верхних мочевыводящих путей.

Источник: luxmama.ru

УЗИ в диагностике цистита и рака мочевого пузыря

Рак и воспаление мочевого пузыря (МП) имеют много общих симптомов, поэтому данные заболевания следует дифференцировать друг с другом с помощью дополнительно проводимых лабораторно-инструментальных исследований.

Никонов Михаил Юрьевич

Диагностика цистита

Цистит – воспалительное поражение мочевого пузыря, вызванное бактериями (намного реже это вирусы и грибы). Заболевание могут провоцировать следующие факторы и патологии:

  • переохлаждение;
  • мочекаменная болезнь;
  • половые инфекции;
  • пиелонефрит;
  • аденома и рак простаты с затруднением оттока мочи;
  • злоупотребление алкоголем, острыми и жирными блюдами;
  • ослабленный иммунитет.

Выделяют хроническую и острую разновидности цистита. Основными симптомами заболевания являются:

  • боль в паховой области;
  • болезненность, жжение при мочеиспускании;
  • учащение мочеиспускания;
  • неприятный запах мочи;
  • необычный цвет мочи, примеси крови, гноя или слизи.
  • Наиболее ярко эта симптоматика проявляется при остром течении заболевания или обострении хронической формы.

УЗИ при цистите

В число наиболее информативных методов обследования при цистите входит УЗИ мочевого пузыря с выявлением остаточной мочи и УЗИ простаты. Перед проведением исследования необходима определенная подготовка, цель которой – наполнение мочевого пузыря. Для этого за час-полтора до процедуры нужно употребить около 1 л жидкости (негазированной). При наличии срочных показаний наполнить мочевой пузырь можно методом катетеризации (вводят катетер через уретру и через него вливают физиологический раствор).

Читайте также:  Предвестники смерти у пожилых лежачих людей

Ультразвуковой признак острого цистита – наличие в полости мочевого пузыря мелких гиперэхогенных частиц. Это так называемый «осадок», который состоит из скоплений эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и некротических тканей. Возможно утолщение стенок органа более 3 мм, но в целом их контуры ровные и без деформаций. В случае перехода болезни в хроническую форму стенки могут деформироваться, форма мочевого пузыря нередко изменяется, он становится асимметричным. В полости также присутствует осадок в виде гиперэхогенных (светлых на картинке) сгустков. Размер органа несколько уменьшается, что говорит о фиброзных изменениях стенок вследствие длительного воспаления.

Иногда в полости пузыря обнаруживают округлые гиперэхогенные образования, что говорит о мочекаменной болезни. У мужчин возможно выявление признаков аденомы простаты – увеличение ее размеров, неоднородность структуры и др.

Рак мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря находится на 7-м месте по частоте выявления злокачественных новообразований разных органов. Высокий процент смертности делает актуальной проблему ранней диагностики рака, происходящего из ткани мочевого пузыря.

Существует несколько гистологических форм данной патологии:

  • переходноклеточный рак (из переходного эпителия);
  • железистый рак (из железистых клеток);
  • плоскоклеточный рак (из клеток плоского эпителия);
  • саркома (из соединительной ткани).

Причины появления злокачественных образований в мочевом пузыре выявляются не во всех случаях. Возможна связь с различными инфекциями и токсическими веществами, используемыми в промышленности, курением.

Основные симптомы – это:

  • болезненное затрудненное мочеиспускание;
  • ощущение недостаточного опорожнения после мочеиспускания;
  • появление в моче свежей крови или кровяных сгустков;
  • гнилостный запах мочи (при распаде опухоли);
  • хроническая боль в зоне промежности и паховой области ноющего характера.

Аналогичные проявления могут встречаться при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, аденоме и раке простаты, поэтому важная роль в дифференциальной диагностике принадлежит УЗИ мочевого пузыря и простаты. К тому же, это исследование способно выявить начальные изменения в строении органа, когда еще указанные клинические симптомы отсутствуют.

УЗ-признаки рака МП

Подготовка к УЗИ при подозрении на рак аналогична указанной выше. С помощью ультразвукового обследования устанавливают локализацию опухоли, ее структуру, размеры, особенности кровоснабжения. Одновременно исследуют вовлечение в опухолевый процесс мочеточников, простаты у мужчин, яичников и маточных труб у женщин, определяют наличие метастазов в регионарных лимфоузлах. Легче диагностируются экзофитно растущие опухоли (внутрь полости) мочевого пузыря размером более 5 мм. При инфильтративном раке, прорастающем в толщу стенки (эндофитная опухоль), ультразвуковая диагностика менее информативна.

Ультразвуковыми признаками рака, расположенного в мочевом пузыре, являются:

  • изо- или гиперэхогенные образования на стенках органа с неоднородной структурой,
  • гиперэхогенные мелкие образования на дне пузыря (скопления некротических масс и сгустков крови при распадающейся опухоли);
  • неровные стенки органа, неравномерное изменение их толщины и однородности;
  • деформации пузыря.

Для уточнения диагноза назначают также цистоскопию и гистологическое исследование (изучает строение ткани) биоптатов — кусочков ткани, полученных при цистоскопии (введение увеличивающего прибора в полость пузыря).

Заключение

УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря и определение остаточной мочи являются доступными и безопасными методами, не имеющими противопоказаний. Данные исследования позволяют определить опухоли в мочевом пузыре с точностью практически до 80%. Лишь очень мелкие образования (менее 5 мм в диаметре) могут быть не диагностированы на начальном этапе. Для уточнения разновидности раковой опухоли наряду с УЗИ проводят цистоскопию, микроскопическое исследование мочевого осадка, биопсию с гистологическим анализом ткани органа и некоторые рентгенологические методы. Диагноз устанавливают путем оценки совокупности симптомов и результатов всех обследований.

Основная профилактика рака и воспаления мочевого пузыря – регулярное обследование (диспансеризация) и незамедлительное обращение к врачу при появлении каких-либо симптомов поражения мочеполовой системы.

Не стоит заниматься самодиагностикой, ведь симптомы обычного цистита могут оказаться первыми признаками раковой опухоли.

Источник: uzidiagnostika.ru