Стресс перелом крестца

Стресс-переломы крестца

Ключевые аспекты

Синоним: переломы недостаточности.

Определение: перелом, возникающий на фоне деминерализации костной ткани со снижением се эластичности и резистентности при небольшой нагрузке.

Рис. 1.27. Стресс-переломы правой и левой латеральных масс крестца. КТ

При спиральной компьютерной томографии выявляются стресс-переломы латеральных масс крестца с обеих сторон с наличием зон остеосклероза вокруг них (стрелки)

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: одно- или двусторонний отек костного мозга в области крестцово-подвздошных суставов (МРТ).

Крылья крестца: процесс может быть односторонним.

Измененные участки, как правило, прилежат к крестцово-подвздошным суставам.

Размер: объем поражения вариабелен.

При рентгенографии и КТ в ткани крестца вдоль крестцово-подвздошных сочленения выявляются линейные зоны остеосклероза.

При МРТ в данной области определяются криволинейные зоны изменения сигнальных характеристик костного мозга без четких контуров.

При выполнении сцинтиграфии регистрируется повышенное накопление РФП в крестце в форме буквы Н.

Горизонтальный и/или один из вертикальных компонентов «Н» может отсутствовать.

Рентгено-семиотика

Данный метод позволяет выявлять изменения только в половине случаев.

При стресс-переломах в крыльях крестца появляются вертикальные зоны остеосклероза. Восстанавливающийся перелом продолжает визуализироваться в течение нескольких месяцев после развития клинической симптоматики.

Нарушение целостности крыльев крестца.

Рентгенпрозрачная линия перелома при этом визуализируется редко.

Стресс-переломы крестца нередко сочетаются с переломами костей таза или поясничных позвонков, которые формируются на фоне недостаточности костной ткани.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

  • визуализируется в раннюю стадию;
  • может распространяться на переднюю кортикальную пластинку крестца.

Зоны остеосклероза в крыльях крестца:

  • формируются в фазу репарации;
  • имеют типичную локализацию вблизи крестцово-подвздошных сочленений.

Нарушение целостности вентральной кортикальной пластинки крестца.

В суставной щели крестцово-подвздошных суставов и в костном дефекте в области перелома часто формируется вакуум-феномен.

Данный метод исследования характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении стресс-переломов крестца.

КТ-денситометрия: позволяет выявить снижение костной минеральной плотности.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гипоинтенсивной зоны или линии.

Т2-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гиперинтенсивной зоны или линии.

STIR: в данной импульсной последовательности костный мозг выглядит пятнистым за счет гиперинтенсивных очагов отека.

Т1-ВИ с контрастным усилением: делает неправильные линии перелома более контрастными.

Отек костного мозга в крестце:

  • Имеет неправильную форму и размытые контуры.
  • Может быть как одно-, так и двусторонним.
  • Зона отека прилежит к крестцово-подвздошному суставу. При этом не распространяется на суставную щель и не пересекает ее.
  • Отек формируется в течение 3 недель после появления клинической симптоматики и разрешается в течение 3 месяцев.
  • На этом фоне нередко выявляется нарушение целостности кортикальной пластинки крестца.

Дискретные линии перелома обычно визуализируются в течение от 3 недель до 3 месяцев с момента развития клинической симптоматики.

  • Ориентированы параллельно крестцово-под-вздошным суставам.

При этом крестец не деформирован.

Мягкотканый компонент при стрессовых переломах отсутствует.

Крестцово-подвздошные суставы интактны.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника переломы крестца на фоне недостаточности костной ткани нередко пропускают.

  • Ввиду отсутствия изображения крестца во фронтальной и аксиальной плоскости.

ОФЭКТ-семиотика

При стресс-переломах в крыльях крестца регистрируется одно- или двустороннее накопление радионуклида.

В 20% случаев очаги гиперфиксации объединены горизонтальным компонентом, формируя общую зону в форме буквы Н. Это классический признак накопления РФП при переломах крестца на фоне недостаточности костной ткани.

В диагностике стресс-переломов сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью в сочетании с низкой специфичностью.

Рекомендации по лучевой диагностике

При МРТ стресс-переломов большое значение имеют последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

  • На изображениях в последовательности STIR или Т2-ВИ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани зоны отека костного мозга выглядят более контрастными.
  • Линия перелома оптимально визуализируется на изображениях в косо-фронтальной плоскости.

Источник: www.paralife.narod.ru

Как долго заживает перелом крестца

Крестец – это неподвижный сегмент позвоночника, расположенный между копчиковым и поясничным отделами и через крестцово-подвздошные суставы обеспечивающий его соединение с тазовыми костями. В силу прямохождения человека на крестец приходятся очень большие нагрузки при ходьбе, беге и поднятии грузов. Любой перелом в области этой зоны представляет собой серьезную травму, степень тяжести и последствия которой зависят от локализации и характера повреждения.

Причины переломов

Крестец взрослого человека представляет собой достаточно прочную костную конструкцию. Внешне он выглядит как крупная треугольная кость, состоящая из пяти сросшихся в одно целое позвонков. Верхний позвонок соединен с поясничным отделом, а пятый, нижний – с копчиком. В билатеральной позиции (по обеим сторонам) от поперечных линий сращения расположены передние и задние крестцовые отверстия, через которые проходят ветви крестцовых нервов, а также артерии, обеспечивающие нормальное функционирование и кровоснабжение кишечника, органов малого таза и мочеполовой системы.

Среди наиболее часто встречающихся причин перелома крестцового отдела позвоночника можно назвать:

  • падение на копчик или ягодицы;
  • травма, полученная в результате автомобильной аварии;
  • травмирование при занятии экстремальными видами спорта;
  • стресс-перелом из-за «переутомления» костной ткани — трещины крестцовой кости появляются не в результате удара, а из-за хронических перегрузок этой зоны в результате тяжелой работы или веса, значительно превышающего нормальный;

Как правило, травматические переломы крестцового отдела позвоночника в результате механического ударного воздействия сопряжены с нарушением целостности костей таза – такое происходит в 80% случаев. Иногда травмируется вертлужная впадина – выемка в тазовой кости, в которой находится головка тазобедренного сустава.

При сильном ударе крестец может получить столь глубокие повреждения, что раскалывается на отдельные фрагменты – происходит оскольчатый перелом, опасный вовлечением в зону травмы близлежащих сосудов, мягких тканей, мышц и нервов. Это может привести к тяжелыми осложнениями в дальнейшем.

Виды переломов

В медицинской практике чаще встречаются так называемые стабильные крестцовые переломы — без смещения костных отломков. Переломы крестца без смещения, в зависимости от того, как прошла линия повреждения, подразделяются на типы:

  • вертикальные – трещина проходит по боковой массе крестца с левой или с правой стороны через крестцовые отверстия;
  • косые – трещина идет по диагонали, затрагивая кости таза;
  • поперечные – линия перелома проходит горизонтально, затрагивая крестцовые отверстия.

Еще одна распространенная форма переломов крестцового отдела позвоночника – компрессионная. В этом случае происходит вертикальное смещение одного или нескольких тел позвонков с одновременным сжатием – компрессией – межпозвонковой хрящевой прослойки.

Процентное соотношение вероятности травмирования той или иной зоны при переломе крестца, согласно статистике травматологии:

  1. Крыловидная зона – линия повреждения имеет косое или вертикальное направление и проходит в стороне от крестцовых отверстий – этим заканчиваются более половины травм крестца.
  2. Форамиальная зона – травматический след проходит через крестцовые отверстия, также вертикально или косо – случаи этой разновидности травмирования редки: всего около 5%.
  3. Зона крестцового канала, в вертикальном либо поперечном направлении – если травма локализуется таким образом, высока вероятность серьезных неврологических осложнений. Среди общего количества травм крестцового отдела позвоночника этот вид составляет 15%.

Переломы крестцовой зоны позвоночника по МКБ-10 имеют кодовое обозначение S32.1.

Симптоматика и первая помощь

Чаще всего встречаются закрытые переломы крестца, открытая форма может иметь место при тяжелой травматизации крестцовой зоны в результате дорожно-транспортных аварий и других ситуаций повышенной травмоопасности. Если перелом возникает как последствие хронической перегрузки, острые симптомы отсутствуют – для стрессовых форм характерны постоянные ноющие боли в поясничной области, которые могут отдавать в бедро, пах и/или нижнюю часть живота. Человеку трудно лежать на спине, так как она болит – спать на боку более комфортно.

При механических травмах симптомы перелома крестца имеют более яркий характер:

  • Отек и выраженная подкожная гематома в месте удара.
  • Острый болевой синдром при попытке занять сидячее положение.
  • При осколочном переломе ощущение тошноты и рвота как симптом сдавливания нервных корешков.
  • При повреждении спинного мозга головная боль, обездвиживание и потеря ориентации. Ноги немеют, появляется нарушение тактильной чувствительности.
  • Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря как свидетельство спинномозговых повреждений.

Если в патологический процесс вовлекается мышечно-связочный аппарат, симптоматика становится более расширенной. Повышается температура тела, болевой синдром усиливается до такой степени, что человек теряет способность связно мыслить.

При подозрении на перелом крестца первое, что следует сделать – вызвать бригаду скорой помощи. По возможности человека, получившего травму, лучше не трогать до ее прибытия – это снизит вероятность смещения костных обломков и риск травматизации спинного мозга, что является наиболее серьезным последствием перелома крестца.

Если несчастный случай происходит при обстоятельствах, исключающих возможность быстрого прибытия врачей, и больного приходится транспортировать самостоятельно, необходимо строго соблюдать следующие правила:

  1. Уложить человека на живот на жесткую поверхность – широкую доску либо снятую с петель дверь.
  2. Подложить валик из свернутого одеяла или одежды под тазовую область.
  3. Слегка развести больному ноги – такая поза способствует снятию напряжения тазовой мускулатуры.
  4. При сильных болях дать анальгезирующее средство – Анальгин, Пенталгин, Баралгин.

Перекладывая травмированного на носилки, нужно действовать максимально осторожно и аккуратно. Делать это должны два человека, стараясь синхронизировать свои движения. Переносить больного следует, шагая не в ногу, чтобы избежать тряски и толчков.

Для предупреждения отека и кровотечения, если есть такая возможность, следует положить на место травмы холод – лед или замороженные продукты из холодильника, предварительно завернув их в целлофановый пакет. Слишком долго держать такой компресс нельзя, иначе возникнет чрезмерное переохлаждение тканей. Каждые 10-15 минут нужно делать перерыв.

Нужно стараться как можно быстрее доставить человека, получившего травму, в больницу – только в условиях стационара квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь. В домашних условиях полноценное восстановление после перелома крестца не реально.

Диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Постановка точного диагноза при травмах крестцового отдела позвоночника крайне важна. Чем точнее будет проведена диагностика, тем выше шансы человека на благополучный исход ситуации.

Первое место среди диагностических методик, проводимых при травмах позвоночника, в том числе крестцового отдела, принадлежит рентгену. Рентгеновский снимок после проявления четко продемонстрирует врачу-травматологу зону поражения и характер перелома.

Для уточнения данных используются способы лучевой диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Если отмечаются онемение или потеря чувствительности конечностей, нарушение двигательных функций, функций кишечника и органов малого таза, для консультации приглашается невролог, а также врачи других специальностей.

После выяснения всех подробностей медицинский консилиум выбирает способ лечения. При отсутствии оскольчатых травм предпочтение при лечении перелома крестца отдается консервативной методике, включающей иммобилизацию (обездвиживание) и обезболивание путем инъекций анальгезирующих препаратов.

Как долго заживает перелом крестца, сколько времени придется лежать и когда больному вновь разрешат вставать, зависит от степени тяжести травмы. В среднем длительность срока полной иммобилизации составляет около двух месяцев, затем пациент встает с постели и начинает понемногу ходить. При благополучном исходе целостность крестца восстанавливается, человек возвращается к привычному образу жизни примерно через полгода.

В случае оскольчатого перелома врач рекомендует больному операцию. В процессе хирургического вмешательства доктор скрепляет обломки в правильной позиции при помощи специальных скоб и спиц. При отсутствии повреждений спинного мозга длительной иммобилизации в этом случае не требуется. Двигательная активность после операции возобновляется в течение двух недель, однако восстановить ее в полном объеме удается не сразу.

Реабилитационный курс включает физиотерапевтические процедуры – электрофорез, массаж, упражнения лечебной гимнастики. Приступать к реабилитации рекомендуется сразу после того, как начнет заживать операционная рана и будут сняты швы. Для ускорения заживления рекомендуется мазать шов антисептическими препаратами – хлоргексидином, мирамистином. Закрывать раневую поверхность стерильной салфеткой необходимо только до снятия швов.

Лечить перелом крестца придется долго, а вот вылечить полностью удается не всегда. Часто после такой травмы человеку приходится всю жизнь носить корсет или корсетный пояс. Вводится ограничение на занятия физическим трудом и запрет на службу в армии и полиции. В тяжелых случаях пациент может получить пожизненную инвалидность.

Источник: nogostop.ru

Понятие стрессового перелома

Неотъемлемой частью жизни каждого современного человека стали усталость, стресс, душевное истощение и выгорание. Употребляя эти термины, мы имеем в виду наше психоэмоциональное состояние. Но и в травматологии существует такое понятие, как стрессовый перелом.

Перелом кости может наступить из-за постоянного напряжения конечности

Определение

Что такое усталостный (стрессовый) перелом? Это травма конечностей, которая возникает в результате неоднократного повреждения костной ткани из-за постоянного перенапряжения. Проявляется болезнь в виде многочисленных микротрещин на костях рук и ног. Может возникнуть на пятке, берцовой, плюсневых и ладьевидных костях. Согласно статистике, не менее часто люди обращаются в больницу с ушибами бедра, таза и крестца. Встречается и перелом ребра из-за перенапряжения.

Не всегда причиной заболевания становятся интенсивные спортивные нагрузки. Оно может появиться у человека и в результате развития совершенно иного заболевания (остеопороза). Тогда усталостный перелом может случиться даже при обычных ежедневных физических нагрузках.

Такой перелом всегда сопровождается болевым синдромом. Если вовремя не приступить к лечению заболевания, болезнь будет усугубляться и прогрессировать. И впоследствии медики будут вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины

Стрессовые переломы ног опасны тем, что могут возникнуть у человека любого возраста. Поскольку наиболее интенсивной нагрузке подвержены нижние конечности человека, то часто они возникают в области голени, возможен и перелом стопы. Поэтому особенно травмоопасны такие виды спорта, как бег, гимнастика и теннис. Существует ряд причин, вызывающих развитие болезни. Ниже эти моменты рассмотрены детально.

  1. Нарушение техники физических упражнений. Риск возникновения такого перелома вырастает в разы, если занимающийся человек не придерживается основных правил выполнения упражнений, нарушает технику безопасности. К наиболее частым нарушениям можно отнести неправильное распределение нагрузки на стопы. Такие незначительные их повреждения, как мозоли и воспаления суставов очень сильно перегружают ноги. Особенно риску возникновения усталостного перелома подвержены спортсмены-новички, которые не могут правильно рассчитать частоту физических упражнений и интенсивность своей нагрузки.
  2. Неправильная экипировка. Неверный подбор спортивной одежды также можно отнести к причинам, которые вызывают развитие этой болезни. Очень часто стрессовый перелом является следствием тесной, узкой или же слишком разношенной, стоптанной обуви. Немаловажную роль играет и место, в котором проходит тренировка: улица, тенистый корт, закрытый спортзал. Смена типа поверхности для занятий также приводит к травме ног.
  3. Слабость костей. Усталостный перелом может быть результатом ослабления костной ткани. Такое явление возникает у человека в результате другого заболевания, интенсивного лечения лекарственными препаратами, либо же у спортсменов-профессионалов как побочный эффект при активных физических нагрузках. Слабость костей, чаще всего, возникает у женщин и является следствием неправильного питания, нарушения менструального цикла.

Неправильная поверхность для тренировки и неудобная экипировка могут привести к травме

Симптомы перелома ног

Стрессовый перелом сопровождается болью во время выполнения физических упражнений. И это главный признак повреждений. Также симптомами этого заболевания являются:

  • затрудненное движение;
  • отек повреждённого места;
  • уплотнение кости;
  • возможно появление кровоподтека;
  • боль при пальпации.

Очень важно при первых признаках возникновения травмы обеспечить покой пострадавшей конечности.

Заподозрили у себя перелом ребра? Обязательно наложите фиксирующую повязку. В случае перелома пяточной кости или же плюсны косточки приподнимите ногу до уровня сердца и приложите к пострадавшему месту лёд.

Плюсневая кость стопы и стресс

Согласно исследованиям, более 50% людей, ведущих активную спортивную жизнь, получают повторные повреждения и трещины костей. Стрессовый консолидирующий перелом может возникнуть у танцоров, гимнастов, фигуристов, бегунов, а также у людей, которые переносят тяжёлые грузы на дальние дистанции. Чаще всего медиками фиксируется перелом 2 плюсневой кости на фоне стресса.

О травме головок свидетельствует боль в стопе, которая усиливается в зависимости от интенсивности физических нагрузок, и со временем начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя.

К факторам, вызывающим стрессовый перелом плюсневой кости, можно отнести высокий свод стопы и некачественную обувь, которая не подходит для длительных занятий спортом. Чтобы полностью восстановить работоспособность конечностей, следует обратиться за медицинской помощью.

Плюсневая кость стопы подвергается повышенным нагрузкам

Диагностика

Хоть болевой синдром и является одним из основных симптомов этого заболевания, медики проводят ряд дополнительных исследований, чтобы поставить больному точный диагноз. При переломе малоберцовой и большеберцовой кости, а также при наличии крестцовых болевых симптомов обычная пальпация малоэффективна. В этом случае врачи проводят так называемую пробу Патрика, во время которой больной лежит на кушетке, сгибая одну ногу в колене, а стопу второй размещая сверху. После чего врач прижимает верхнюю вниз. Если это действие вызывает у пациента сильную боль в пояснице, отдающую в ягодицы, проба положительная, и у пострадавшего перелом крестца, связанный со стрессом. Больным также в обязательном порядке назначают биохимический анализ крови.

Используют медики и рентгенологическое обследование больного. При помощи рентгена стресс-перелом крестца часто можно выявить лишь по прошествии значительного времени, когда уже образовались определённые изменения кости.

Однако этот метод наиболее эффективен для выявления рассматриваемого перелома пяточной кости. А вот при трещине определить перелом плюсневой кости ступни помогает компьютерная томография. В случае усталостного перелома шейки бедра крайне важно во время поставить правильный диагноз, т. к. такой перелом может иметь очень серьёзные последствия. Выздоровление длится долго (как правило, проблема решается хирургическим путём), а может и вовсе не наступить.

Способы лечения

Пациент и его лечащий врач стремятся полностью восстановить работоспособность конечностей. Это сложный и длительный процесс. Например, в случае стрессового перелома большеберцовой кости, лечение длится до 4 месяцев. Медики дают своим пациентам некоторые советы.

  1. Во время реабилитации важно сделать перерыв в физических упражнениях. Пока срастается кость (от 6 и до 9 недель), следует воздержаться от интенсивных нагрузок и стараться не наступать на больную ногу.
  2. Не менее важно в этот период правильно подобрать обувь. Она должна быть ортопедической, это поможет уменьшить нагрузку на повреждённое место. Используйте также ортопедические стельки. Приобрести их можно в специализированных магазинах, заранее проконсультировавшись у лечащего врача.
  3. Иногда для лучшей фиксации медики накладывают на больную ногу гипс. Не отказывайтесь от этого метода лечения. Гипсовая повязка позволит уменьшить нагрузку на больную конечность и ускорит процесс выздоровления.

Лечение перелома крестца заключается в назначении врачом больному обезболивающих препаратов, поскольку выздоровление сопровождается очень болезненными ощущениями. А вот нестероидные противовоспалительные следует принимать с большой осторожностью. Многие медики считают, что эти препараты способны оказывать отрицательное воздействие на процесс заживления. После того как трещина срастётся, и больной снова сможет безболезненно опираться на ногу, необходимо приступить к физиотерапевтическим процедурам, которые помогут полностью восстановить функционирование конечности. К хирургическому лечению прибегают, когда консервативные методы оказались не эффективны. Часто при усталостных переломах, особенно при ушибе головки 3 плюсневой кости, врачи используют специальные фиксаторы (винты, спицы), которые позволяют скрепить между собой все мелкие части.

Ортопедическая стелька необходима для восстановления стопы

Подводим итог

Следующие советы помогут вам сохранить своё здоровье и уберегут от переломов. Во-первых, правильно питайтесь, обязательно включите в свой рацион продукты, содержащие витамины В и D, кальций. Во-вторых, правильно планируйте тренировки, увеличивая нагрузку постепенно и приучая к этому свой организм. В-третьих, не забывайте, что любые физические упражнения следует делать лишь после небольшой разминки и растяжки.

Особенно тяжело недуг переносят люди, которые привыкли вести активный образ жизни, т. к. они вдруг оказались вынуждены в одночасье сбавить обороты.

Да, рассматриваемая патология лечится достаточно долго, но больные спокойно возвращаются к своему прежнему образу жизни и полностью возобновляют занятия спортом. Поверьте, эту болезнь можно победить. Главное, следовать предписаниям лечащего врача и не нарушать основные правила реабилитационного периода. Берегите своё здоровье!

Источник: psyhoday.ru