Паратонзиллярный абсцесс у детей

Почему возникает флегмозная ангина, или паратонзиллярный абсцесс, у детей и взрослых?

Это – редкая болезнь. Но названий у нее много. Как только это воспаление ни называют: и флегмонозная ангина, паратонзиллярный абсцесс, и перитонзиллит, и острый паратонзиллит, и просто абсцесс миндалин.

Суть патологи заключается в остром воспалении, локализующимся в окружающих миндалины мягких тканях. На пораженном участке возникает гнойная полость – абсцесс.

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс бывает лево-или правосторонним, то есть поражает только одну гланду. Лишь иногда воспаление настолько сильное, что распространяется на обе стороны горла.

Флегмозной ангиной чаще всего заболевают молодые люди в возрасте 20-35 лет, с равной вероятность лица мужского и женского пола. После 40 лет данная патология практически не встречается.

Формы заболевания

Паратонзиллярное пространство может быть поражено в разных областях. Локализация воспаления послужило основанием для следующей классификации абсцессов. Выделяют:

  • передневерхний – скопления гноя находятся за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины (данная форма заболевания самая распространенная);
  • наружный, или боковой, – гнойное содержимое находится за глоточной фасцией и капсулой миндалины;
  • задний– гной образуется в районе задней дужки;
  • нижний – инфильтрация нижнего отдела вызывает смещение небной дужки вниз.

Флегмонозная ангина может быть классифицирована и по форме отека.

  • Отечный паратонзиллит – это отек мягких тканей неба, небных дужек, маленького язычка. Слизистая оболочка изменяет цвет на бледный или прозрачный. Эта форма заболевания редкая, встречается частотой 1:10.
  • Инфильтративный абсцесс миндалин характеризуется наличием инфильтрата, вокруг которого развивается отек через 4–5 суток от начала болезни. Осмотр показывает несимметричную форму мягкого неба.
  • Абсцедирующий перитонзиллярный абсцесс характеризуется тем, что вместо инфильтрата образуется углубление, заполненное гноем. По сути именно это и есть самый настоящий абсцесс. Слизистая оболочка сильно натянута с просвечивающимся под ней гноем, который перемещается при нажатии.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев ангину с абсцессом вызывает неконтролируемое размножение стрептококка или стафилококка. Иногда заболевания могут вызвать такие патогенные микроорганизмы, как грибки, пневмококки, E.coli.

В редких случаях паратонзиллит бывает первичным. Но чаще является последствием не долеченной фолликулярной или лакунарной ангины. Если абсцесс возникает как осложнение, его развитие проходит очень быстро — буквально за пару дней после того, как исчезли симптомы предыдущей болезни.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения паратонзиллярного абсцесса, таковы:

  • хронические воспалительные процессы в носовых пазухах;
  • сахарный диабет;
  • очень низкий иммунитет;
  • курение;
  • избыточный прием алкоголя;
  • неправильный рацион питания, недостаток полезных соединяй, витаминов и минералов;
  • негативные условия жизни, например, плохие социальные условия существования или тяжелый климат;
  • наличие воспалительного процесса в железах Вебера (это слизистые образования рядом с гландами).

Клиническая картина

Для паратонзиллярного абсцесса характерны следующие симптомы.

  • Сильнейшая боль в горле со стороны локализации патологического процесса, а также боль в ухе на пораженной стороне.
  • Температура тела высокая, доходит до 40 °С.
  • Признаки общей интоксикации — мигрень, бессонница, ломота в суставах и боли в мышцах.
  • Заложенность голоса.
  • Гнилостный запах изо рта, усиленное слюноотделение.
  • Увеличение лимфоузлов под челюстью и за ушами.

Часто пациент не может двигать нижней челюстью. Держит голову в определенном положении, чтобы уменьшить дискомфорт.

Болевой синдром разный при обычной ангине и абсцессе гланды. Отличия заключаются в следующем:

  • боль при глотании при паратонзиллите выражена значительно сильнее;
  • усиливается даже при слабых движениях головой и присутствует в неподвижном состоянии;
  • отдает в зубы, уши.

Паратонзиллярный абсцесс у детей протекает так же, как у взрослых. Но, как это часто бывает и с ангинами других видов, в более тяжелой форме.

Диагностика

Яркая клиническая картина облегчает диагностику паратонзиллярного абсцесса. Для точной идентификации заболевания делают пункцию, которая дает возможность установить, можно ли провести вскрытие паратонзиллярного абсцесса, и каков тип возбудителя болезни.

Пункцию проводят при помощи специальной иглы, движение которой контролируют рентгеном или аппаратом УЗИ. Определяют содержимое гнойника и, если присутствует гной, то абсцесс «созрел». В противном случае в шприц попадает лимфа с небольшим количеством крови. Тогда можно начать усиленно применять антибиотики и, возможно, оперативное вмешательство не понадобится.

Для более точного установления диагноза иногда приходится применять и другие методы исследования:

  • рентгенографию, при помощи которой определяют расположение и уровень гноя в полости;
  • МРТ — применяют для установления того, перешел ли воспалительный процесс на соседние ткани;
  • УЗИ — используют при отсутствии возможности проведения вышеуказанных процедур.

Паратонзиллярный абсцесс нужно отличать от таких заболеваний, как дифтерия, остеомиелит позвонков шеи, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование.

Читайте также:  Как укрепить слизистую носа

Лечение

Из антибактериальных средств обычно используют защищенные или незащищенные препараты пенициллиновой группы. Иногда назначают цефалоспорины второго или третьего поколения, или макролиды.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса делают двумя способами:

  • при помощи иглы, через которую отсасывают гной;
  • методом «тупого» и «острого» вскрытия при помощи носового корнцанга или скальпеля, под местной анестезией.

После операции снова назначают антибиотики, обезболивающее и антигистаминные средства.

В подавляющем большинстве случаев после удаления всего гноя самочувствие пациента становится лучше, наступает полное выздоровление.

Лечение паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводят точно так же.

Осложнения

Флегмонозная ангина – серьёзный недуг и при неправильном лечении существует риск возникновения осложнений. Могут развиться:

  • медиастинит – воспалительный процесс в области между грудиной и позвоночником – средостении;
  • внутричерепные осложнения, например, менингит, абсцесс головного мозга;
  • общий сепсис, т.е заражение крови болезнетворными микроорганизмами;
  • тромбоз яремной вены;
  • аррозивные кровотечения – различные поражения, разрушающие клеточную стенку кровеносных сосудов;
  • окологлоточный абсцесс — ограниченный гнойный воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку в данной области.

Прогноз и профилактика

Если лечение паратонзиллита проводя корректно, прогноз благоприятный. Излечение наступает достаточно быстро без риска осложнений.

Но существует вероятность возникновения рецидива болезни, причем вне зависимости от того, какой метод лечения использовался. Такое происходит примерно у 10% пациентов.

Основные методы предупреждения заболевания:

  • соблюдение правил ухода за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога, как минимум, 2 раза в год;
  • правильное лечение ангин любых видов, хронического тонзиллита, патологий носовой полости.

Источник: gorlolor.ru

Паратонзиллярный абсцесс у детей

Паратонзиллярный абсцесс является гнойной полостью. Он находится в тканях, которые окружают нёбную миндалину. Воспалительный очаг появляется в результате их воспаления. Инкубационный период в среднем составляет три-пять дней. У пациентов со слабым иммунитетом абсцесс формируется значительно быстрее – за сутки. Зачастую он характеризируется односторонним расположением.

Причины

Заболевание носит инфекционный характер и появляется в результате воздействия разных бактерий. Зачастую такой тип абсцесса начинает развиваться после перенесенной ангины, которая была не долечена. Провоцировать его может и переохлаждение.

Абсцесс может появляться у пациентов, у которых удалили миндалины. В данном случае воспалительный процесс начинается в результате того, что при резекции остались маленькие участки ткани. Заболевание выступает в качестве осложнения после тяжёлой формы хронического тонзиллита. Очень редко инфекция поступает из зубов, которые поражены кариесом.

Причинами появления болезни могут стать состояния, которые сопровождаются сбоями в иммунной системе.

  • Хронические заболевания, имеющие воспалительный характер.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефицит.
  • Неправильное питание.
  • Плохие условия жизни при неблагоприятном климате.

Симптомы

Первым проявлениям развития болезни являются болевые ощущения в горле с определённой стороны, которые отдают в ухо, зубы. У ребёнка наступают затруднения с открытием рта. Также существуют и такие симптомы, как:

  • чувство кома в горле;
  • затруднённое глотание;
  • лимфатические узлы, расположенные под челюстью, увеличиваются;
  • температура тела повышается;
  • головные боли;
  • чувство слабости и разбитости;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • болевые ощущения при движении шеей, головой;
  • отдышка (если абсцесс имеет большой размер).

Диагностика паратонзиллярного абсцесса у ребёнка

Обследование включает сбор и рассмотрение жалоб и анамнеза болезни. Предварительный диагноз может ставиться на основе общего осмотра. О развитии болезни говорят увеличенные лимфоузлы в области поражения, расположенные под челюстью. Если абсцесс имеет тяжёлое течение, то наблюдается отёчность, мягкие ткани шеи краснеют.

В процессе диагностики определяется место, где присутствует воспалительный очаг. Абсцесс может иметь переднюю, заднюю, нижнюю, боковую локализацию. Врачом также используются такие методы, как:

  • фарингоскопия (осматривается горло);
  • ларингоскопия (осмотр гортани);
  • УЗИ;
  • КТ шеи.

Осложнения

Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к появлению всевозможных неприятных последствий. Существует ряд осложнений, который характерен для этого инфекционного заболевания.

  • Мягкие ткани шеи могут воспалиться, накапливая гной.
  • Развитие воспаления пространства в средних отделах грудной клетки, которое находится возле сердца, лёгких (медиастинит).
  • Инфекция распространяется через кровь в здоровые органы (сепсис).
  • Развивается острый стеноз гортани: у пациента возникают трудности с дыханием, появляется отдышка. В некоторых случаях у ребёнка возникает удушье.

Наибольшее количество осложнений появляется в том случае, если паратонзиллярный абсцесс имеет боковое расположение. Такая локализация встречается довольно-таки редко. Именно при такой форме возрастает риск прорыва воспалённого очага в мягкие ткани шеи, что и приводит к вышеперечисленным последствиям. Летальный исход возможен только в том случае, если заболевание не было диагностировано и вылечено. Процент смертности достаточно низкий.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям следует внимательно следить за здоровьем ребёнка. При наличии каких-либо симптомов, которые не характерны для нормального состояния, следует обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Использовать средства народной медицины, препараты, которые не были назначены доктором, категорически запрещено.

Читайте также:  Герпесная ангина сколько дней заразна

После назначения лечебного курса родителям нужно следить за тем, чтобы ребёнок соблюдал все предписания и рекомендации врача. Им лучше обеспечить пациенту максимально комфортные условия в период болезни.

Что делает врач

Абсцесс в месте наибольшего проявления вскрывается хирургом под местной анестезией. Его полость промывается лекарственными препаратами для дезинфекции. Такая процедура осуществляется на протяжении нескольких дней до тех пор, пока заражённый участок полностью не очистится.

Очень редко паратонзиллярный абсцесс может удаляться вместе с миндалиной. Для такой операции существуют определённые показания.

  • Гнойник имеет боковую локализацию, что затрудняет его вскрытие.
  • После вскрытия абсцесса у пациента не изменяется или ухудшается состояние.
  • Развиваются осложнения: воспаление переходит на здоровые ткани и органы.
  • Паратонзиллярные абсцессы и ангины регулярно заново появляются на протяжении нескольких лет.

Также врач назначает пациенту терапию, которая направлена на борьбу с бактериями, отёчностью. В данном случае могут использоваться жаропонижающие, обезболивающие лекарственные препараты. Для местного лечения применяются полоскания горла антисептическими растворами. Для того чтобы заживление ускорилось, в период стихания болезни приписывают физиотерапию.

Профилактика

У ребёнка должен быть укреплен иммунитет (закаливание организма). Отличным вариантом являются регулярные спортивные занятия. Также эффективны водные процедуры (занятия в бассейне). Ребёнок должен получат необходимую дозу ультрафиолетового облучения, находясь под солнцем.

Профилактические меры направлены на общее укрепления организма. Лечение всех хронических заболеваний носа и носоглотки, полости рта и горла, ангины должно осуществляется своевременно. Регулярно проводится корректировка иммунодефицита, сахарного диабета.

Источник: detstrana.ru

Паратонзиллярный абсцесс у детей

. или: Паратонзиллярный абсцесс

Симптомы паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Боль в горле, обычно только с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
  • Невозможность полностью открыть рот (тризм мышц).
  • Чувство кома в горле.
  • Затруднение глотания.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
  • Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
  • Дурной запах изо рта.
  • Гнусавость.
  • Боль в шее при поворотах, наклонах головы.
  • При больших размерах абсцесса (гнойника) может наблюдаться одышка (затрудненное дыхание).
  • Абсцесс может самостоятельно вскрываться (прорываться) в горло, что сопровождается улучшением самочувствия, уменьшением боли в горле, облегчением открывания рта.

Инкубационный период паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Развивается обычно через несколько (3-5) дней после ангины (острого воспаления небных миндалин) или обострения хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин).
  • У маленьких детей и детей с ослабленным иммунитетом абсцесс может сформироваться быстрее — в течение суток.

Формы паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Передний (передне-верхний) – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается выраженная асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны сильно выбухает к средней линии.
  • Задний – гнойник в виде отечного, выбухающего участка располагается между задней небной дужкой и миндалиной.
  • Нижний – располагается ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, болезненность языка на стороне поражения.
  • Боковой (наружный) – встречается реже всего.
    • Гнойник располагается в рыхлой ткани снаружи от небной миндалины.
    • Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
    • Раньше, чем при других формах, развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот).
    • Может наблюдаться отек и болезненность шеи на стороне поражения.
    • При этой форме наибольшая вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи, что опасно развитием осложнений (гнойного воспаления мягких тканей шеи, грудной клетки).

Причины паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Развитие абсцесса (гнойника) в ткани, окружающей небные миндалины, вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
  • В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
  • Паратонзиллярный абсцесс может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
  • Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
  • Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
  • Способствуют развитию паратонзиллярного абсцесса заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
    • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
    • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
    • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
    • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.
Читайте также:  Много лимфоузлов на шее

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, невозможность полностью открыть рот, ухудшение общего самочувствия;
    • был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено.
  • Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения, в тяжелых случаях отмечается отек, покраснение мягких тканей шеи. Обращают внимание на степень открытия рта.
  • Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот. Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку может просвечивать беловатое содержимое – гной. Менее типичные варианты:
    • гнойник может располагаться в области задней небной дужки, в этом случае она отечная, выбухает;
    • при расположении абсцесса под миндалиной характерен отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
    • при расположении абсцесса снаружи от миндалины отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
  • Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при расположении абсцесса сзади или снизу от миндалины.
  • В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация.
  • Производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
  • В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
    • боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
    • отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
    • развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
    • признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины в течение нескольких лет.
      Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
  • Назначают антибактериальную, противоотечную терапию. При необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты.
  • Из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками.
  • На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

Осложнения и последствия паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
  • Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
  • Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
  • Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, что сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
  • Риск летального исхода.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса у ребенка

  • Укрепление иммунитета:
    • общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
    • регулярные занятия спортом;
    • воздушные и водные процедуры;
    • ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
  • Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
  • Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
  • Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).

Дополнительно паратонзиллярного абсцесса у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Национальное руководство по оториноларингологии, ред. В.Т. Пальчун. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
Оториноларингология. Лучихин Л.А. Изд. Эксмо, 2008 г.

Что делать при паратонзиллярном абсцессе?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru