Перекрут яичка у мужчин

Перекрут яичка (заворот): в чем опасность патологии?

Перекрут яичка – это острый патологический процесс в мужском организме, который сопровождается перекручиванием семенного канатика и может привести сначала к нарушению кровообращения этого участка, а после к отмиранию тканей яичка.

Это достаточно редкое заболевание, которое встречается у одного мужчины репродуктивного возраста на 500 пациентов, то есть в 12% всех клинических картин.

Патогенез и классификация заболевания

При течении патологического процесса имеет место разворот яичка вокруг вертикальной оси, в результате чего в его полости развивается серозно-геморрагический транссудат и многочисленные внутренние кровоизлияния.

В медицинской практике выделяют две формы заболевания, каждая из которых имеет свои специфические особенности и патогенез:

  • вневлагалищный перекрут;
  • внутривлагалищный перекрут.

    В первом случае яичко перекручивается вместе со своей оболочкой, что является следствием морфологической незрелости семенного канатика и прилегающих к нему тканей. Болезнь чаще всего прогрессирует в детском возрасте и при своевременном реагировании имеет благоприятный клинический исход.

    А вот во втором случае яичко перекручивается в полости своей влагалищной оболочки, что чаще всего свойственно пациентам старше 3 лет (особенно часто встречается диагноз в возрасте 13 лет).

    Прежде чем начать лечение, необходимо понять, что на самом деле спровоцировало перекрут яичка у мужчины, устранить патогенный фактор, и только в этом случае рекомендованная терапия будет особенно продуктивной и непродолжительной.

    На рисунке изображены здоровое яичко и яичко при перекруте:

    Этиология патологического процесса (причины)

    Заболевание не является врожденным и чаще всего прогрессирует на фоне таких патогенных факторов, как:

    • сильный ушиб мошонки с ее дальнейшей отечностью;
    • резкие движения, не свойственные ранее организму;
    • усиленное напряжение брюшного пресса;
    • аномальное крепление яичка ко дну мошонки;
    • осложнение крипторхизма.

    После того как будет определена причина заболевания, можно преступать к лечению, а вот его специфику (консервативный или хирургический метод) определяет характер патологии и особенности организма пациента.

    Как врачи подходят к лечению гидроцеле и можно ли самостоятельно победить недуг?

    Узнайте здесь: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/aspermatizm.html, нужно ли лечить асперматизм, пока вы не собираетесь заводить детей.

    Симптоматика заболевания и признаки

    Как правило, заболевание «Перекрут яичка» прогрессирует достаточно быстро, а в мужском организме начинается сначала дискомфортом в области паха, а потом острой болью в мошонке. Пациент не находит себе места и не может подобрать удобное положение. К вечеру интенсивность болевого синдрома только нарастает, а среди дополнительных симптомов заболевания стоит выделить следующие аномалии:

  • ярко выраженные признаки диспепсии;
  • тошнота, перерастающая в рвоту;
  • повышенная отечность и уплотнение мошонки;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение температурного режима и лихорадка;
  • кремастерный рефлекс;
  • спад работоспособности.

    Определить перекрут (заворот/перекручивание) яичка у мальчиков, поскольку ребенок может длительное время скрывать, что именно его беспокоит, не говорить о симптомах, либо просто не понимать источник болезненных ощущений. Таким образом, можно затянуть течение патологического процесса и привести организм к серьезным осложнениям со здоровьем. Перекрут яичка у детей — серьезная проблема, к которой нужно относиться соответствующим образом.

    В более взрослом возрасте пациент-подросток может лично сообщить о проблеме участковому педиатру и родителям, то есть имеется возможность своевременно начать лечение.

    Диагностика заболевания

    Как сообщают медики, определить диагноз в данной клинической картине не составляет особой сложности, поскольку сходной симптоматикой обладает только эпидидимит, охрит и отек Квинке. И, тем не менее, они особенно щепетильно относятся к сбору анамнеза этого диагноза. Очень важно правильно определить, что предшествовало такому обострению, и как долго продолжался патологический процесс в мужском организме.

    Но окончательный диагноз однозначно основывается на полученных результатах УЗИ диагностики, поскольку это самый эффективный метод, как просмотреть особенности кровотока непосредственно в тестикуле. Дело в том, что перекрут яичка приводит к существенному ускорению общего кровотока, что уже заметно на компьютерной диагностике. Кроме того, требуется допплерография сосудов яичка (допплер). Также может возникнуть острая необходимость в диагностической пункции, но строго по рекомендации узкого специалиста.

    Важно понимать, что самостоятельно исчезнуть тревожные симптомы не могут, и, если это все-таки произошло, то в организме пусть даже в скрытой форме продолжает прогрессировать серьезная патология, которая в скором времени вновь проявится очередным рецидивом.

    Лечение заболевания

    Интенсивная терапия при таком заболевании может быть медикаментозной и операбельной, а зависит окончательный выбор специалиста от стадии патологического процесса, потенциальных осложнений и степени тяжести заворота яичка. Если говорить о консервативном лечении, то оно уместно в первые часы после перекрута, а проводится с помощью наружной ручной деторсии.

    Читайте также:  Застудил тройничный нерв что делать

    Если же время бесцельно упущено, не удается обойтись без операции при перекруте яичка, которая требует обнажения яичка до белочной оболочки, широкой резекции и четкого определения формы перекручивания яичка.

    Перекрут яичка – опасный диагноз, при котором не существует определенных профилактических мер. Именно поэтому при первом подозрении и неприятных ощущениях в паху требуется в срочном порядке обратиться к узкому специалисту за профессиональной помощью, иначе могут быть очень плохие последствия при перекруте яичка.

    Источник: man-up.ru

    Перекрут яичка

    Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами – односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

    Общие сведения

    Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

    Причины перекрута яичка

    Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

    Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

    Классификация перекрута яичка

    Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

    В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

    Симптомы перекрута яичка

    Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

    Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

    Читайте также:  Меновазин при боли в горле

    В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

    Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

    Диагностика перекрута яичка

    При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

    Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

    Лечение перекрута яичка

    Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

    Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

    Прогноз и профилактика перекрута яичка

    Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

    Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

    Источник: www.krasotaimedicina.ru

    Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить

    Перекрут или заворот яичек – это состояние, которое заключается в скручивание семенного канатика, вызванное поворотом тестикул или складки между яичком и его придатком (мезорхиум). В результате этого процесса происходит ущемление органа, что приводит к его омертвению и дальнейшему развитию бесплодия. Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у детей в 10-15 лет, а у взрослых- в 60-70.

    1 Сведения о патологии

    Чаще всего причиной развития заболевания служат:

    • Травматические повреждения мошонки.
    • Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
    • Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
    • Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

    Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

    Читайте также:  Чихание новорожденного ребенка

    Существует 2 вида данной патологии:

    Форма В каком возрасте чаще встречается Описание Схематическое изображение
    Экстравагинальный (надоболочечковый) У новорожденных и грудничков В этом случае поворот яичка происходит вместе со всеми его оболочками. При данной форме принципиальную роль играют не столько аномалии половых желез, сколько анатомическая незрелость семенного канатика, повышенный тонус мышцы, поднимающей яички, неплотные сообщения оболочек друг с другом, короткий широкий паховый канал. Из-за этого тестикулы плохо фиксированы и могут перекручиваться.

    Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

    2 Симптомы

    Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить — внезапная, резкая, острая боль. Она возникает в яичке со склонностью к распространению в область паха на стороне повреждения или в нижнюю часть живота. Младенцы при этом беспокойны, кричат, отказываются от еды. Болезненность может протекать вместе с рвотой, тошнотой и развитием колаптоидного состояния.

    При самостоятельном осмотре в области пахового кольца или в верхней части мошонки пациенты могут обнаружить у себя болезненное опухлевидное образование. Для недуга имеется характерный симптом: когда перекрученное яичко становится подтянутым вверх, при попытке приподнять его еще выше неприятные ощущения усиливаются.

    Поскольку перекрученный семенной канатик укорачивается, то яичко приподнимается, его можно прощупать у верхнего полюса мошонки, которая будет малоболезненна, после – покрасневшая и отечная. Придаток тестикул может располагается спереди от яичка, а семенной канатик при пальпации утолщен.

    У новорожденных данный диагноз зачастую устанавливается при первичном обследовании врачами.

    Последствием этого заболевания чаще всего бывают некроз яичка с формированием бесплодия и развитие вторичного гидроцеле (водянки).

    Данная патология напоминает перекрут гидатид, поскольку имеет аналогичный характер боли. Однако при последнем:

    • Тестикулы увеличиваются и уплотняются.
    • Через кожу мошонки просвечивается болезненный уплотненный узел темно-синего цвета, который соответствует локализации перекрученной гидатиды.
    • Развитие симптомов происходит постепенно и при длительном течении не всегда выраженны.

    3 Дополнительные обследования

    Более точно диагностировать заболевание помогают инструментальные исследования.

    Основные методы Описание изменений
    Сонография При данном исследовании перекрут яичка выглядит как неоднородное (негомогенное) изображение с участками сниженной и повышенной эхогенности. Также наблюдается утолщение тканей мошонки, отек придатка и незначительное гидроцеле
    Доплеровское УЗИ Метод позволяет увидеть обеднение или полное прекращение кровотока в яичке, которое наблюдается при патологии

    4 Лечение

    Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

    1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
    2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
    3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
    4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

    При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

    Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

    Основные моменты операции:

    1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
    2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
    3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
    4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
    5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
    6. 6. Выпоняется дренирование раны.

    В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

    Лечить данное заболевание в домашних условиях строго противопоказано. Это ургентное состояние, которое требует безотлогтательного обращения в больницу.

    Источник: zdravman.com