Первая помощь при пневмотораксе

Первая помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Читайте также:  Ферменкол аналоги в россии

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Источник: propomosch.ru

Первая помощь при разных видах пневмотораксов

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  • Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  • Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  • Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.
  • Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

    • непривычной физической нагрузке;
    • надсадном кашле;
    • смехе;
    • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

    Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

    • ушибы и травмы груди;
    • гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
    • гангрена легких;
    • эмпиема плевры;
    • туберкулез;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • кисты легких;
    • эхинококкоз;
    • легочный сифилис;
    • разрыв дивертикула пищевода;
    • экстрагенитальный эндометриоз;
    • злокачественные новообразования.

    Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

    • бронхоскопии;
    • чрезкожной пункции;
    • торакоцентеза;
    • катетеризации подключичных вен;
    • искусственной вентиляции легких.

    В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

    1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
    2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
    3. Клапанный (напряженный).

    Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

    Первая помощь при пневмотораксах

    Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

    Читайте также:  Через сколько действует ацц

    Первая помощь при открытом пневмотораксе

    Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

    • придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
    • обработке раны антисептическими растворами;
    • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
    • наложении давящей повязки;
    • обезболивании;
    • кислородных ингаляциях.

    Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

    Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

    Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

    Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

    Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

    Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

    Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

    • кислородотерапия;
    • обезболивание;
    • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

    Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

    Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

    Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

    Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

    Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

    Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

    • придание больному полусидячего или сидячего положения;
    • введение обезболивающих препаратов;
    • ингаляции кислорода;
    • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

    Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

    Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

    Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

    Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

    После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

    У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

    От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

    Источник: opnevmonii.ru

    Оказание первой помощи при пневмотораксе

    Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

    Особенности пневмоторакса

    Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

    Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

    Читайте также:  Щелкает в ухе при глотании слюны

    Симптоматические проявления

    Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

    • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
    • по телу выделяется холодный липкий пот;
    • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
    • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
    • сердечный ритм сбивается;
    • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
    • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.
    • у больного начинается приступ страха;
    • в теле появляется слабость;
    • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

    Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

    Классификация патологии

    В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

    Открытая форма

    Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

    Клапанная форма

    При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

    Напряжённая форма

    Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

    Спонтанная форма

    При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

    Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

    Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

    Оказание неотложной помощи

    Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

    1. Вызывают бригаду скорой помощи.
    2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.

    Медицинская помощь в стационаре

    Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

    Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

    При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

    Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

    Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

    Редактор: Олег Маркелов

    Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

    Источник: stoptravma.ru