Внутрибольничная пневмония лечение

Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная или госпитальная пневмония развивается во время пребывания пациента в стационаре по поводу других заболеваний. Воспаление лёгких характеризуется тяжёлым течением и устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Пульмонологи Юсуповской больницы для лечения внутрибольничной пневмонии применяют современные антибактериальные препараты, используют индивидуальные схемы лечения.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории, имеющие большой опыт лечения госпитальных пневмоний. Для диагностики заболевания используют современные аппараты ведущих фирм мира, применяют антибактериальные препараты, обладающие высокой эффективностью к антибиотикоустойчивым штаммам микроорганизмов. Все сложные случаи госпитальной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Виды госпитальных пневмоний

Различают следующие виды внутрибольничных пневмоний:

  • послеоперационная пневмония – является одним из наиболее тяжёлых осложнений операций;
  • аспирационная пневмония – развивается при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути;
  • гипостатическая пневмония – наблюдается у пациентов, которые длительно находятся в горизонтальном положении;
  • инфаркт-пневмония – возникает вследствие попадания в малый круг кровообращения тромбов, воздуха или жира;
  • токсико-септическая пневмония – развивается на фоне гнойно-септических заболеваний;
  • вентилятор-ассоциированную пневмонию выявляют у пациентов, которые длительно находятся на искусственной вентиляции лёгких.

Возбудителями внутрибольничной пневмонии являются энтеробактерии, кишечная палочка, золотистый стафилококк, легионеллы.

Госпитальная пневмония развивается при наличии следующих факторов риска:

  • тяжесть основного заболевание;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • неполноценное питание;
  • бесконтрольное применение антибиотиков;
  • иммунодефицитные состояния.

Высока вероятность развития внутрибольничной пневмонии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, печёночной недостаточностью. Факторами риска развития госпитальной пневмонии в отделениях реанимации и интенсивной терапии считаются длительная искусственная вентиляция лёгких, профилактическое применение антибиотиков, повторная бронхоскопия.

Механизмы развития внутрибольничной пневмонии

Выделяют 2 пути инфицирования лёгких во время пребывания пациента в стационаре: эндогенный (аутоинфицирование) и экзогенный (от медицинского персонала, других больных, воздухом, обсеменённым микроорганизмами, через предметы и аппаратуру, контактирующую с дыхательными путями).

Микроорганизмы могут проникнуть в дыхательные пути при аспирации секрета ротоглотки, в котором находятся возбудители инфекции, или содержимого желудка, вдыхании инфицированного аэрозоля. Возбудители пневмонии проникают в легочную ткань гематогенным путём из отдалённых очагов инфекции. Может произойти прямое заражение пациентов, которым проводится искусственная вентиляция лёгких, от медицинского персонала.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стёртость симптомов. Заподозрить госпитальную пневмонию можно на основании клинических данных:

  • нового эпизода лихорадки;
  • увеличения количества мокроты или трахеального аспирата;
  • изменения их характера (цвета, вязкости, запаха).

Пациенты жалуются на появление или усиление одышки, кашля, болей в грудной клетке. У больных, которые находятся в тяжёлом или бессознательном состоянии, врачи обращают следу внимание на повышение температуры тела, увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений, признаки гипоксемии. Во время физикального обследования выявляют притупление легочного звука, бронхиальное дыхания, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.

Критериями тяжёлого инфекционного процесса в лёгких служат признаки выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение сознания, мультилобарное или двухстороннее поражение лёгких. Ранними осложнениями госпитальной пневмонии являются дыхательная недостаточность и инфекционно-токсический шок.

Диагностика госпитальной пневмонии

Диагностика внутрибольничной пневмонии основывается на клинической картине заболевания, результатах рентгенологических, микробиологических и лабораторных исследований. На рентгенограммах выявляют появление или прогрессирование инфильтрации, уплотнение, плевральный выпот или плевральные сращения. В общем анализе крови количество лейкоцитов может быть больше 12×10 9 /л или меньше 4×10 9 /л, появляется сдвиг нейтрофилов влево.

Во время микробиологического исследования выявляют возбудителя в выделениях из дыхательных путей, крови. Наличие пневмонии подтверждают данные гистологического исследования. Наряду с культуральным выделением возбудителя врачи Юсуповской больницы широко используют полимеразную цепную реакцию.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность выбора схемы терапии внутрибольничной пневмонии заключается в устойчивости возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния пациентов. Антибиотик выбирают эмпирическим путём сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. После идентификации возбудителя внутрибольничной пневмонии врачи Юсуповской больницы при необходимости заменяют антибиотик более действенным препаратом.

Препаратами выбора при госпитальной пневмонии, вызванной кишечной палочкой и клебсиеллой служат цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, ингибиторозащищённые пенициллины. Синегнойная палочка чувствительна к комбинации карбапенемов или цефалоспоринов III-IV поколения с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы микроорганизмов представлены золотистым стафилококком, назначают цефазолин, оксациллин, амоксициллин с клавулановой кислотой. Для терапии аспергиллёза легких используют каспофунгин или вориконазол.

Читайте также:  Лечение отита димексидом

В начальном периоде антибактериальные препараты вводят внутривенно. В дальнейшем при положительной динамике переходят на внутримышечные инъекции либо приём антибиотиков внутрь. Продолжительность курса антибактериальной терапии у пациентов с госпитальной пневмонией составляет 14-21 день.

При внутрибольничной пневмонии врачи Юсуповской больницы важное внимание уделяют санации дыхательных путей. Пульмонологи проводят бронхоальвеолярный лаваж, трахеальную аспирацию, назначают ингаляционную терапию. Пациентам показан активный двигательный режим: частая смена положения в постели, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Для дезинтоксикационной терапии применяют кристаллоидные (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы, Трисоль, Ацесоль) и коллоидные (Стабизол, Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман) растворы. Пациентам с тяжёлой госпитальной пневмонией в Юсуповской больнице с целью детоксикации делают плазмаферез. Для парентерального питания используют растворы витаминов, аминокислот, микроэлементов и жиров, а также их комбинации для компенсации чрезмерных энергетических расходов и потери веса.

Состояние пациентов с госпитальной пневмонией улучшается после внутривенного введения поликлональных иммуноглобулинов. Пациентам с септическим шоком, развившимся на фоне внутрибольничной пневмонии, которые не реагируют на инфузионную терапию и вазопрессоры, назначают глюкокортикостероиды. Больным с дыхательной недостаточностью проводят неинвазивную вентиляцию лёгких или выполняют интубацию трахеи. Показаниями к искусственной вентиляции лёгких являются отсутствие самостоятельного дыхания, кома, патологические типы дыхания, остановка кровообращения и реанимация. При закупорке дыхательных путей густым секретом пациентам проводят санационную бронхоскопию.

Получить консультацию пульмонолога можно, записавшись на приём по телефону. В Юсуповской больнице проводят комплексное лечение госпитальной пневмонии.

Источник: yusupovs.com

Внутрибольничная пневмония – описание, развитие, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – воспаление легких, развивающееся у пациентов в условиях стационара. Патология проявляется спустя 48-72 часа после госпитализации больных, у которых ранее не обнаруживалось признаков пневмонии.

Характерные симптомы – повышение температуры тела, кашель, учащенное дыхание, увеличение количества лейкоцитов в крови. Патология протекает в атипичной форме со стертой клинической картиной.

Внутрибольничное (нозокоминальное, госпитальное) воспаление легких относится к госпитальным инфекциям. Оно поражает до 1 % пациентов стационаров, при этом в реанимационных отделениях заболеваемость достигает 5-10%.

Для заболевания характерна высокая летальность, которая колеблется от 10 до 80% (в среднем 30%) в зависимости от общего состояния больного и типа возбудителя.

Болезнь поражает преимущественно лежачих пациентов, особенно находящихся на искусственной вентиляции легких. Течение заболевания тяжелое, что связано с чрезвычайной устойчивостью штаммов возбудителей госпитальных инфекций к антисептическим средствам и антибиотикам.

Причины пневмонии

Пневмонию вызывают типы бактерий:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера (клебсиелла);
  • протей;
  • микоплазмы;
  • легионеллы;
  • серрации.

Большинство инфекционных агентов относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые в условиях больницы приобретают устойчивость к антимикробным препаратам.

Грамотрицательная флора вызывает воспаление легочных тканей в 60% случаев, грамположительная (золотистый стафилококк) – в 13%. На долю анаэробных бактерий приходится 20% заболеваемости, а легионеллы поражают до 4% пациентов.

Внутрибольничные пневмонии вирусной этиологии встречаются относительно редко. Инфекционными агентами выступают вирусы гриппа (тип А и В), респираторно-синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус.

Патогенные микроорганизмы могут попадать в легкие при вдыхании содержимого желудка или носоглотки, а также гематогенным путем из отдаленных инфекционных очагов.

Развитию заболевания способствуют факторы:

  • гипокинезия;
  • пожилой возраст;
  • пребывание в условиях стационара;
  • бесконтрольный прием антибиотиков в анамнезе;
  • иммуносупрессия;
  • оперативные вмешательства;
  • травмы, кровопотери;
  • застойные явления в малом круге кровообращения;
  • хронические болезни респираторного тракта;
  • вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка;
  • введение в дыхательные пути медицинских инструментов (интубационной трубки, бронхоскопа);
  • неврологические патологии с нарушением кашлевых и глотательных рефлексов;
  • коматозное состояние.

В особую группу риска попадают люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких. Чем дольше больной находится на аппаратном дыхании, тем выше вероятность развития легочного воспаления.

Высокая степень заболеваемости у обездвиженных больных в послеоперационном периоде связана с недостаточной вентиляцией легких и нарушением дренажа бронхиального дерева.

Патогенез

Различают экзогенное (извне) и эндогенное (внутреннее) инфицирование. Экзогенное связано с попаданием патогенных микробов из внешней среды – вдыхание грязного воздуха, заражение от других пациентов или медицинских работников, инфицирование через медицинские инструменты.

Эндогенный путь подразумевает гематогенное (через кровь) перемещение возбудителей в легочную ткань из отдаленных очагов инфекции, которая уже присутствует в организме.

На месте проникновения возбудителя в легкое возникает локальный воспалительный процесс, которой распространяется по органу. Развитие иммунно-воспалительной реакции приводит к нарушениям микроциркуляции, что в свою очередь провоцирует появление ателектатических участков.

Читайте также:  Болят пазухи носа при насморке

Такие изменения ведут к дыхательной недостаточности. Если процесс не купировать, может развиваться полиорганная недостаточность, которая заканчиваются летальным исходом.

Осложнения пневмонии

Внутрибольничная пневмония, возбудитель которой устойчив к антибактериальным препаратам может быть осложнена:

  • гангреной легкого;
  • абсцессами в легочных тканях;
  • плевритом;
  • плевральной эмпиемой (скоплением гноя в плевральной полости);
  • воспалением сердечных оболочек (перикарда, эндокарда);
  • менингитом;
  • легочным отеком;
  • сепсисом.

Вследствие фиброза после выздоровления на легких часто остаются рубцы.

Классификация

В зависимости от сроков возникновения госпитальное воспаление легких бывает ранним и поздним. К раннему типу заболевания относятся случаи эндогенного инфицирования (на момент госпитализации инфекция присутствовала в организме человека).

Болезнь вызвана условно-патогенной микрофлорой верхних дыхательных путей, которая чувствительна к антибиотикам, что делает прогнозы патологии более благоприятными.

Поздняя внутрибольничная пневмония проявляется спустя пять или более дней лечения в условиях стационара. Она возникает под воздействием больничных штаммов грамотрицательных бактерий, которые выработали резистентность (устойчивость) к большинству антибиотиков. Прогноз заболевания при поздних формах заболевания осторожный.

Классификация по этиологическим факторам включает 3 формы:

  • Вентилятор-ассоциативная. Возникает при искусственной вентиляции легких.
  • Послеоперационная. Наблюдается на фоне застойных явлений и нарушения вентиляции легких.
  • Аспирационная. Развивается при попадании содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка в респираторный тракт.

Формы нозокоминального воспаления легких могут иметь смешанный характер, что усугубляет тяжесть течения, и ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы заболевания

Особенности внутрибольничной пневмонии связаны с размытостью картины, вследствие основного заболевания, тяжести состояния, последствий хирургической операции.

Пациенты жалуются на кашель, одышку, болезненные ощущения в грудной клетке, признаки общей интоксикации (слабость, головную боль, озноб и т.д.).

Если больной без сознания, на развитие легочного воспаления указывают:

  • повышение температуры тела (лихорадка);
  • изменение количества мокроты, ее вязкости, цвета, запаха;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, клинического обследования, а также результаты инструментальных и лабораторных исследований.

На развитие госпитального воспаления легких указывает:

  • срок поступления больного (не менее 48 часов пребывания в стационаре);
  • повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия;
  • усиленное отделение мокроты;
  • кашель;
  • учащение дыхания и сердцебиения;
  • влажные хрипы;
  • крепитация (хрустящий звук) на вдохе.

На рентгеновских снимках обнаруживаются признаки инфильтрации легочной ткани. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, а биохимический – артериальную гипоксемию.

При внутрибольничной пневмонии клинические рекомендации включают проведение бактериальных исследований. Идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам осуществляют с помощью посева мокроты или смывов из бронхов на питательные среды.

Полученные колонии используют для антибиотикограммы. С целью быстрого определения типа инфекционного агента целесообразно использовать микроскопию, иммуноферментный анализ или проводить исследование методом полимеразной цепной реакции.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Основная сложность терапии связана с высокой устойчивостью больничных штаммов микроорганизмов к противомикробным средствам. На начальных этапах лечения применяют антибиотики широко спектра действия. После идентификации возбудителя и проведения антибиотикограммы препарат меняют на наиболее действенный по отношению к конкретному инфекционному агенту.

Кишечная палочка и клебсиелла чувствительны к цефалоспоринам третьего и четвертого поколения, фторхинолонам, пенициллинам. Для лечения синегнойных инфекций целесообразно использовать комбинацию цефалоспоринов и аминогликозидов. Против грамположительных используют цефазолин, амоксициллин, клавулановую кислоту. Если заболевание вызвано микроскопическими грибами применяют противогрибковые средства – вориконазол, эхинокандиды (каспофунгин).

На начальных этапах антибиотикотерапии препараты вводят внутривенно. Если пациент положительно реагирует на лечение, допускаются внутримышечные инъекции или прием медикаментов перорально. Введение антибиотиков продолжают от двух до трех недель, контролируя динамику болезни.

Параллельно с антибиотикотерапией проводят санацию бронхиального дерева с использованием нейтральных растворов, удаление слизи из трахеи аспиратором, введение лечебных аэрозолей в дыхательные пути (ингаляции).

Лечение внутрибольничных пневмоний подразумевает применение инфузионной терапии, направленной на снижение интоксикации и восстановление электролитного баланса организма. В качестве симптоматического лечения назначают жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, бронхолитики и муколитики.

Рекомендуются дыхательные упражнения, активные движения (или периодическая смена положения), лечебная физкультура и т.д. Интенсивность двигательного режима определяется общим состоянием пациента.

Прогноз патологии

Исход патологии зависит от своевременности диагностики и лечения, чувствительности возбудителя к антимикробным средствам, общего состояния пациента. При благоприятном течении больные полностью выздоравливают. К последствиям тяжелой формы заболевания относится инвалидизация и даже летальный исход.

Читайте также:  Можно ли планировать беременность при простуде?

Профилактика

Профилактические мероприятия включают строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и плановую замену средств дезинфекции, особенно в помещениях реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии.

Источник: respimed.ru

Внутрибольничная пневмония : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инфекционное заболевание, поражающее легкие, которое развивается через 48 часов и больше после того, как пациента кладут на стационарное лечение. До поступления в больницу симптомы пневмонии отсутствуют. Признаки заболевания такие же, как и при иных видах пневмоний. Обычно недуг выражается: лихорадкой, кашлем, отхождением мокроты, учащенным поверхностным дыханием, повышенным числом лимфоцитов в крови, инфильтративными изменениями в легких. Бывает, что симптоматика проявляется не интенсивно. Эта болезнь является одним из самых распространенных госпитальных заболеваний. Имеет высокий риск смертности.

Причины внутрибольничной пневмонии

Возбудителем болезни могут стать как вирусы (Грипп А и В, цитомегаловирус), так и бактерии (синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла, протей, серрация и т.д.). Почти у трети больных, пневмония была вызвана золотистым стафилококком. Многие из бактерий и штаммов вирусов имеют резистентность к антибиотикам.

Риск развития госпитальной пневмонии повышается у больных, которые длительное время госпитализированы, находятся в состоянии недостаточной двигательной активности, принимают или принимали антибактериальные препараты без контроля врача, а также у пожилых людей. Важна тяжесть состояния пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и после перенесенных операций, травм, кровотечений, иммуносупрессии, комы и прочих.

Заселению и освоению бактериями и вирусами легких, бронхов и трахеи содействуют некоторые процедуры. Патогенная микрофлора может распространятся после эндотрахеальной интубации и реинтубации, трахеостомии, бронхоскопии, бронхографии и других. Обычно, вредные бактерии попадают в легкие, бронхи и трахею из содержимого желудка, а также после вдыхания секреции ротоносоглотки.

Важно понимать, что внутрибольничная пневмония часто вызывается бактериями, которые были в организме до перевода больного в стационар. В таком случае она легко лечится и протекает. Если же недуг проявился лишь спустя 5 дней госпитализации, скорее всего он спровоцирован внутрибольничными штаммами, которые часто имеют высокую резистентность к нескольким видам антибактериальных препаратов.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Обычно, при госпитальной пневмонии симптоматика стерта. Именно потому, вовремя дифференцировать недуг затруднительно. Кроме того, часто пациенты заболевшие ею уже находятся в тяжелом состоянии из-за основного заболевания, хирургического вмешательства, пожилого возраста или коматозного состояния.

Обычными признаками внутрибольничной пневмонии считаются: новый эпизод нарастающего жара и озноба, а также увеличение объема мокроты или смена ее характеристик (цвет, вязкость, запах). Наблюдается одышка, боли за грудиной, усиливается кашель. Если больной пребывает в тяжелом состоянии или без сознания у него может наблюдаться гипертермия, повышение частоты сердечных сокращений, тахикардия, а также пониженное содержание кислорода в крови.

Диагностика внутрибольничной пневмонии

Диагностикой и лечением госпитальных пневмоний занимается врач-пульмонолог. Он осматривает больного, выписывает направления на общий и биохимические анализ крови, а также на бактериальный анализ мокроты, микробиологическое исследование мокроты на возбудителя и антибиотикограмму. В качестве дополнительных исследований проводятся рентген легких и компьютерная томография грудной клетки, иногда мультиспиральная КТ легких.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Обычно бактерии или вирусы, вызывающие этот недуг являются полирезистентными, а потому сложно поддаются лечению. Изначально доктора назначают антибиотики широкого спектра пока не установят точного возбудителя, а после этого заменяют антибактериальным препаратом борющимся непосредственного с ним.

Обычно применяются антибиотики цефалоспариновой, пенициллиновой, а также фторхиноловой групп. Предпочитается внутривенное введение препаратов на начальном этапе терапии, которое позже сменяется внутримышечными инъекциями или пероральным приемом. Привычным показанием является курс антибактериальной терапии продолжительностью 2-3 недели.

Дополнительно могут проводится: бронхоовелярный лаваж, ингаляции, трахеальная аспирация. Пациентам рекомендуют делать упражнения для дыхательных путей и заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Соблюдение санитарно-эпидемических норм в медицинских учреждениях. Кроме того, важно предупредить перенос возбудителей персоналом больницы от одного больного другому во время медицинских процедур. Пациентов, которые перенесли хирургические вмешательство нужно активизировать, стимулировать откашливание мокроты. Тяжелым больным необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры ротоглотки.

Источник: www.obozrevatel.com