Клапанный пневмоторакс лечение

Клапанный пневмоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное проникновением и нарастающим увеличением объема воздуха в плевральной полости и проявляющееся формированием клапанного механизма, который пропускает воздух из окружающей среды либо легкого в полость плевры и не позволяет ему выйти в обратном направлении.

Причины

Специалисты на основании этиологических факторов различают два вида пневмоторакса – раневой и спонтанный.

Пневмоторакс травматического генеза возникает в результате закрытых повреждений грудной клетки, в следствии разрыва легочной ткани или проникающего ранения груди, при которых формируется довольно быстрое склеивание на стенке груди раневого отверстия на фоне зияющего повреждения бронха. Подобные травмы возникают при переломе ребер, огнестрельных и ножевых ранениях, нарушении целостности бронха, трахеи или пищевода. Довольно часто отмечается сочетание клапанного пневмоторакса с кровоизлиянием в полость плевры.

Спонтанный клапанный пневмоторакс возникает в результате разрыва измененного участка ткани легкого. Триггерами данной патологии, могут являться туберкулезное поражение либо абсцесс легкого, буллезная форма эмфиземы легкого, пневмокониоз, муковисцидоз или спонтанный разрыв пищевода. Факторами, способствующими развитию данной патологии, могут являться кашель, физическое перенапряжение, ныряние либо игра на духовых инструментах.

Симптомы

Этиологический фактор и выраженность функциональных нарушений определяют тяжесть патологического состояния. Чаще всего при клапанном пневмотораксе больные находятся в крайне тяжелом состоянии. У таких больных определяется резкая боль колющего либо кинжального характера в груди, иррадииррующая в область плеча, лопатки или брюшной полости. Также могут определяться быстро нарастающие симптомы одышки, синюшность, слабость, а в тяжелых случаях потеря сознания.

Напряженный клапанный пневмоторакс характеризуется набуханием вен шеи и верхних конечностей, увеличением межреберных промежутков, увеличением в объемах пораженной части грудной клетки. У таких больных развивается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления и учащение поверхностного дыхания.

Посредством интерстициального пространства, по клетчатке корня легкого воздух проникает в средостение, попадает в межмышечные промежутки брюшной стенки, подкожную клетчатку шеи, лица и конечностей в следствии чего возникает пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. У больных с подкожной эмфиземой возникает лунообразное лицо, непропорциональное увеличение в объеме некоторых частей туловища, подкожная крепитация и гнусавость речи.

В результате интенсивного накопления воздуха в плевральной полости иногда развивается легочная или сердечная недостаточность и летальный исход. Поздними осложнениями клапанного пневмоторакса является развитие реактивного плеврита и эмпиемы плевры.

Диагностика

Наличие триады физикальных симптомов, таких как ослабление дыхание, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания указывает на наличие клапанного пневмоторакса. Для подтверждения диагноза больному назначается внешний осмотр, рентгенография органов грудной клетки, а также выполнение диагностической пункции плевры с манометрией. При скоплении жидкости в полости плевры проводят ее бактериологическое и гистологическое исследование.

Лечение

При клапанном пневмотораксе лечебные мероприятия направлены на декомпрессию легочной ткани и органов средостения. Для этого больному проводят разгрузочную пункцию либотрансторакальное дренирование полости плевры с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Для стабилизации состояния пациента при выраженном болевом синдроме ему может потребоваться введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также сердечно-сосудистых средства, оксигенации, назначение противокашлевых средств и антибиотикотерапии.

В том случае, если невозможно добиться расправления легкого средствами малой хирургии, проводится операционное устранение клапанного пневмоторакса.

Профилактика

Профилактика развития клапанного пневмоторакса основана на предупреждении возникновения травм, а также своевременном лечении заболеваний, способных его спровоцировать.

Источник: www.obozrevatel.com

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

Читайте также:  Меновазин при болях в пояснице

МКБ-10

Общие сведения

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких. При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается. Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного. В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока. Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Причины клапанного пневмоторакса

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха. К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др. Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением – гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани. Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др. К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Читайте также:  Противовоспалительные препараты для суставов мазь

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей – развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Диагностика клапанного пневмоторакса

Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.

Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс позволяет проведение диагностической плевральной пункции с манометрией. При закрытом пневмотораксе значение внутриплеврального давления стабильное, слабоотрицательное (-3-1 см вод. ст.). При открытом пневмотораксе отмечается колебание показателей внтуриплеврального давления в районе нуля (-1 до +1 см вод. ст.). О клапанном пневмотораксе говорит резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению.

При наличии жидкости производится аспирация и последующее исследование плеврального выпота на микрофлору и клеточный состав. Показано исследование газов артериальной крови, КОС. С целью выяснения локализации и размеров плевральной фистулы выполняется диагностическая торакоскопия и плевроскопия.

Лечение клапанного пневмоторакса

Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальное дренирование плевральной полости с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики.

Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.

Если расправления легкого не удается достичь средствами малой хирургии, осуществляется хирургическое лечение клапанного пневмоторакса. При повреждении грудной стенки производится торакотомия и ушивание раневого дефекта. При угрозе повторного возникновения спонтанного клапанного пневмоторакса требуется хирургическое лечение основного заболевания. При этом, в зависимости от патологии, может выполняться краевая резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, плеврэктомия с декортикацией легкого, электрокоагуляция булл, плевродез и др. вмешательства.

Прогноз и профилактика клапанного пневмоторакса

Осложнениями клапанного пневмоторакса, влияющими на исход заболевания, могут стать синдром шокового легкого, развитие бронхоплевральных фистул, пиопневмоторакса, сердечно-легочной недостаточности. При своевременном оказании квалифицированной помощи удается достичь выздоровления.

Профилактика возникновения клапанного пневмоторакса требует усилий по предупреждению травматизма, а также по профилактическому выявлению и плановому лечению больных с легочной патологией у пульмонолога, торакального хирурга, фтизиатра.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

JMedic.ru

По сравнению со всеми другими видами, именно клапанный вид пневмоторакса представляет наибольшую угрозу для жизни больного. Находящемуся в тяжелом состоянии больному нужна неотложная помощь и последующее оперативное вмешательство.

Почему возникает и как проявляется патологическое состояние

В пульмонологии различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Последним называют состояние, при котором в плевральной полости развивается следующий клапанный механизм:

  • в пространство между листками плевры через свищевое отверстие на вдохе нагнетается воздух (он попадает туда из легкого или из окружающей среды);
  • на выдохе воздух не высвобождается, так как отверстие закрывается.

Это состояние представляет собой угрозу здоровью и жизни больного, так как при нем нарушаются функции внешнего дыхания и газообмена в легких. Легкое не может расправляться и выключается из процесса дыхания, возможен плевропульмональный шок.

Читайте также:  Насколько эффективен Мидокалм при грыже позвоночника?

Тот или иной симптом, указывающий на патологическое состояние, проявляется резко и интенсивно. С каждым вдохом состояние больного ухудшается, поэтому огромное значение для его выздоровления имеет то, как быстро и квалифицированно была оказана первая помощь.

Клапанный вид пневмоторакса классифицируется на основании причин его возникновения и механизма образования свища на внутреннем или внешнем листке плевры.

По причинам возникновения различают спонтанный и травматический (раневой) пневмоторакс с образованием клапана.

  1. Причиной образования свища стали открытая (проникающая) или закрытая (сопровождающаяся разрывом легкого или плевры) рана. Чаще всего это огнестрельные и колото-резанные ранения, разрывы бронхов или их перфорация инородными телами, травмы, полученные при авариях, падениях с высоты, повреждение органов дыхания при интубации, прочее. При таких травмах в плевральную полость попадает не только воздух, но и кровь, развивается гемоторакс.
  2. Спонтанный клапанный пневмоторакс случается, если измененный по каким-то причинам (туберкулез, эмфизема, муковисцидоз) участок легкого разрывается из-за перенапряжения при физических нагрузках, кашле, смехе, игры на духовых инструментах, прочее.

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

1. Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

2. Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Каждый симптом, свидетельствующий о попадании воздуха в плевру с образованием клапана, по отдельности и в совокупности между собой, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

  1. Резкая боль в грудной клетке. Больные описывают ее как колющую, кинжальную. Боль возникает в области поврежденного легкого и распространяется на плечо, лопатку и живот.
  2. Одышка, цианоз. И первый, и второй симптом говорят о развитии дыхательной недостаточности.
  3. Набухание вен на верхних конечностях и шее. Происходит из-за нарушения кровообращения.
  4. Тахикардия, понижение артериального давления. Свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
  5. Слабость. На ее фоне может наблюдаться еще один симптом – потеря сознания.
  6. Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс с образованием клапана вызывает попадание воздуха в средостение, межмышечные промежутки верхних конечностей и живота, а также подкожную клетчатку лица или шеи. Больной выглядит отечным.

Диагностика

Особенность патологического состояния, вызванного попаданием воздуха в плевру с образованием клапана связанна с тем, что неотложная помощь должна быть оказана еще до прибытия в медучреждение и подтверждения диагноза. Иначе в плевральной полости за короткий промежуток времени скопиться большое количество воздуха, из-за легочной и сердечной недостаточности больной может умереть.

Диагноз подтверждается рентгенографией легких (на снимке видно спавшееся легкое и смещенное средостение).

Также проводят диагностическую плевральную пункцию с целью измерения давления внутри плевры. Если пневмоторакс с образованием клапана закрытый, оно будет слабоотрицательным, если открытый – постоянно повышающимся положительным.

Как помочь больному

Через межреберное пространство в плевральную полость вводиться катетер, через который будет высвобождаться воздух

Первая помощь при этом виде пневмоторакса сводится к декомпрессии легкого и средостения. До этого его попросту нельзя транспортировать для проведения последующего лечения в торакальном отделении хирургического стационара.

Врачи «скорой помощи» проводят разгрузочную пункцию. По необходимости накладывается пассивный дренаж.

Уже в стационаре посредством хирургической операции устраняются причины, по которым в плевре скопился воздух, то есть ликвидируется свищ.

Прогноз: Больному удастся выздороветь, если помощь будет оказана ему своевременно.

Источник: jmedic.ru