Саркома предстательной железы

Саркома предстательной железы

Статистика. Это заболевание встречается редко. Впервые его описал в 1839 г. Stafford (цит. по Torres с соавт.). К 1963 г. Siegel нашел в американской и английской литературе более 250 сообщений. В 1966 г. Torres с соавторами описали 4 собственных наблюдения на Филиппинах. Саркома составляет 1—3% всех злокачественных опухолей этого органа. По Illes, она наблюдалась в возрасте от 6 дней до 88 лет. 50% составили юноши до 20 лет, 30% — дети до 10 лет, остальные 20% больных саркомой распределялись в различных возрастных группах.

За пять лет (с 1961 по 1965 г.) мы наблюдали четверых больных с саркомой предстательной железы в возрасте 25, 35, 47 и 55 лет.

Этиология. Считается, что саркома предстательной железы — эмбрионального происхождения и развивается из остатков прото* ков Мюллера.

Патологическая анатомия. Саркома развивается из соединительной ткани предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев опухоль занимает всю предстательную железу, которая представляется резко увеличенной и прощупывается над лобком, в гипогастральной области или на промежности. Поверхность опухоли в большинстве случаев гладкая, консистенция мягкая, тесто- ватая и упругая. Саркома часто охватывает мочевой пузырь, сдавливает его со всех сторон. Устья мочеточников также сдавливаются со стороны полости таза. Внешний вид саркомы предстательной железы — мясистый, но может быть типа желе или лягушачьей икры (ЕПпег с соавт.). Гистологическая классификация очень трудна. Наиболее часто встречаются: круглоклеточная, веретенообразная, полиморфная, лимфосаркома, миксосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, аденосаркома, рабдомиосаркома и др.

Симптоматология и диагностика. Саркома предстательной железы не имеет характерных симптомов по сравнению с другими опухолевыми заболеваниями этого органа. Чаще всего это различные нарушения мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи, непроходимость прямой кишки, анурия из-за сдавления мочевого пузыря, прямой кишки и нижних отделов мочеточников. Двое из наблюдавшихся нами больных обратились по поводу задержки мочи, один — с задержкой мочи и кишечной непроходимостью и один — по поводу анурии. У детей заболевание проявляется частыми болезненными позывами к мочеиспусканию.

Общие симптомы, характерные для всех злокачественных опухолей (отсутствие аппетита, исхудание), встречаются и при саркоме простаты.

Диагностика ее бывает затруднена в запущенных случаях. Ректальное исследование выявляет большую массу, включающую предстательную железу, часто распространяющуюся кверху. Консистенция мягкая или эластическая, иногда флюктуирующая. Это образование может прощупываться в гипогастральной области, над лобком или выстоять на промежности. Внутривенная урограмма выявляет атонию верхних мочевых путей и ненормальное отклонение нижних отделов мочеточников.

Саркома предстательной железы

Мочевой пузырь представляется сдавленным, деформированным в виде полумесяца с вогнутостью книзу. Иногда на цистограмме определяется тень приподнятого пузыря. Тень простатического отдела уретры удлинена, сужена и деформирована, как и при раке; рентгенологическое исследование кишечника выявляет деформацию сигмовидно-ректального отдела. Цистоскопия чаще невозможна из-за непроходимости уретры и шейки мочевого пузыря. Реже, чем при раке простаты, встречаются метастазы в кости таза, поясничные, позвонки и легкие. М. С. Ржезников и Н. Я – Немировская

наблюдали множественные метастазы лейомиосаркомы. Нельзя согласиться с высказыванием Stirling с соавторами, что костные метастазы остеобластического характера свойственны раку простаты, а саркоме — остеокластический тип метастазов. Мы уже указывали выше, что при раке простаты бывают как остеобласти- ческие, так и остеокластйческие метастазы. Поэтому дифференциальным тестом между саркомой и раком предстательной железы характер костных метастазов служить не может. В наиболее трудных для диагностики случаях необходима биопсия (промежностная или ректальная). Прогноз неблагоприятный, хотя часто зависит от возраста и гистологического типа опухоли. Чем младше ребенок, тем хуже прогноз. ЕПпег с соавторами указывают, что не описано ни одного выздоровления детей до 15 лет. Гистологический тип опухоли также имеет значение. Рабдомиосаркома приводит больного к летальному исходу быстрее, чем лейомиосаркома.

Читайте также:  Tentex royal himalaya отзывы

Лечение. У большей части больных возможно лишь паллиативное хирургическое лечение в виде отведения мочи. Хотя вначале представляется необходимой лишь цистостомия, скоро делается ясной нужда в пересадке мочеточников в кожу.

При лейомиосаркоме иногда бывает целесообразно радикальное удаление опухоли вместе с простатой, семенными пузырьками, мочевым пузырем в виде основного лечения или в комбинации с теле- гамматерапией и бетатронтерапией. Рабдомиобластомы маленьких детей не чувствительны к лучевой терапии.

Johnson описал наблюдение рабдомиосаркомы предстательной железы у ребенка 2,5 лет, который прожил 13 месяцев после тотальной простатвезикулоцистэктомии, сигмоидоколостомии и лучевой терапии и умер от метастазов в центральную нервную систему и рецидива большой опухоли над лобком.

При раннем распознавании и оперативном удалении саркомы простаты больной, описанный Graves и Coleman, жил 6,5 лет и умер от рака легкого. На аутопсии не было выявлено остатка или рецидива саркомы. Scardino и Prince описали два наблюдения длительной жизни после простатэктомии по поводу саркомы. М. П. Федор- ченко сообщил в 1959 г. об удовлетворительных результатах чрес- пузырного удаления саркомы простаты в комбинации с рентгенотерапией.

Источник: vrach-profi.ru

Саркома предстательной железы

Статистика. Это заболевание встречается редко. Впервые его описал в 1839 г. Stafford (цит. по Torres с соавт.). К 1963 г. Siegel нашел в американской и английской литературе более 250 сообщений. В 1966 г. Torres с соавторами описали 4 собственных наблюдения на Филиппинах. Саркома составляет 1—3% всех злокачественных опухолей этого органа. По Illes, она наблюдалась в возрасте от 6 дней до 88 лет. 50% составили юноши до 20 лет, 30% — дети до 10 лет, остальные 20% больных саркомой распределялись в различных возрастных группах.

За пять лет (с 1961 по 1965 г.) мы наблюдали четверых больных с саркомой предстательной железы в возрасте 25, 35, 47 и 55 лет.

Этиология. Считается, что саркома предстательной железы — эмбрионального происхождения и развивается из остатков прото* ков Мюллера.

Патологическая анатомия. Саркома развивается из соединительной ткани предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев опухоль занимает всю предстательную железу, которая представляется резко увеличенной и прощупывается над лобком, в гипогастральной области или на промежности. Поверхность опухоли в большинстве случаев гладкая, консистенция мягкая, тесто- ватая и упругая. Саркома часто охватывает мочевой пузырь, сдавливает его со всех сторон. Устья мочеточников также сдавливаются со стороны полости таза. Внешний вид саркомы предстательной железы — мясистый, но может быть типа желе или лягушачьей икры (ЕПпег с соавт.). Гистологическая классификация очень трудна. Наиболее часто встречаются: круглоклеточная, веретенообразная, полиморфная, лимфосаркома, миксосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, аденосаркома, рабдомиосаркома и др.

Симптоматология и диагностика. Саркома предстательной железы не имеет характерных симптомов по сравнению с другими опухолевыми заболеваниями этого органа. Чаще всего это различные нарушения мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи, непроходимость прямой кишки, анурия из-за сдавления мочевого пузыря, прямой кишки и нижних отделов мочеточников. Двое из наблюдавшихся нами больных обратились по поводу задержки мочи, один — с задержкой мочи и кишечной непроходимостью и один — по поводу анурии. У детей заболевание проявляется частыми болезненными позывами к мочеиспусканию.

Общие симптомы, характерные для всех злокачественных опухолей (отсутствие аппетита, исхудание), встречаются и при саркоме простаты.

Диагностика ее бывает затруднена в запущенных случаях. Ректальное исследование выявляет большую массу, включающую предстательную железу, часто распространяющуюся кверху. Консистенция мягкая или эластическая, иногда флюктуирующая. Это образование может прощупываться в гипогастральной области, над лобком или выстоять на промежности. Внутривенная урограмма выявляет атонию верхних мочевых путей и ненормальное отклонение нижних отделов мочеточников.

Читайте также:  Бак посев в домашних условиях

Саркома предстательной железы

Мочевой пузырь представляется сдавленным, деформированным в виде полумесяца с вогнутостью книзу. Иногда на цистограмме определяется тень приподнятого пузыря. Тень простатического отдела уретры удлинена, сужена и деформирована, как и при раке; рентгенологическое исследование кишечника выявляет деформацию сигмовидно-ректального отдела. Цистоскопия чаще невозможна из-за непроходимости уретры и шейки мочевого пузыря. Реже, чем при раке простаты, встречаются метастазы в кости таза, поясничные, позвонки и легкие. М. С. Ржезников и Н. Я – Немировская

наблюдали множественные метастазы лейомиосаркомы. Нельзя согласиться с высказыванием Stirling с соавторами, что костные метастазы остеобластического характера свойственны раку простаты, а саркоме — остеокластический тип метастазов. Мы уже указывали выше, что при раке простаты бывают как остеобласти- ческие, так и остеокластйческие метастазы. Поэтому дифференциальным тестом между саркомой и раком предстательной железы характер костных метастазов служить не может. В наиболее трудных для диагностики случаях необходима биопсия (промежностная или ректальная). Прогноз неблагоприятный, хотя часто зависит от возраста и гистологического типа опухоли. Чем младше ребенок, тем хуже прогноз. ЕПпег с соавторами указывают, что не описано ни одного выздоровления детей до 15 лет. Гистологический тип опухоли также имеет значение. Рабдомиосаркома приводит больного к летальному исходу быстрее, чем лейомиосаркома.

Лечение. У большей части больных возможно лишь паллиативное хирургическое лечение в виде отведения мочи. Хотя вначале представляется необходимой лишь цистостомия, скоро делается ясной нужда в пересадке мочеточников в кожу.

При лейомиосаркоме иногда бывает целесообразно радикальное удаление опухоли вместе с простатой, семенными пузырьками, мочевым пузырем в виде основного лечения или в комбинации с теле- гамматерапией и бетатронтерапией. Рабдомиобластомы маленьких детей не чувствительны к лучевой терапии.

Johnson описал наблюдение рабдомиосаркомы предстательной железы у ребенка 2,5 лет, который прожил 13 месяцев после тотальной простатвезикулоцистэктомии, сигмоидоколостомии и лучевой терапии и умер от метастазов в центральную нервную систему и рецидива большой опухоли над лобком.

При раннем распознавании и оперативном удалении саркомы простаты больной, описанный Graves и Coleman, жил 6,5 лет и умер от рака легкого. На аутопсии не было выявлено остатка или рецидива саркомы. Scardino и Prince описали два наблюдения длительной жизни после простатэктомии по поводу саркомы. М. П. Федор- ченко сообщил в 1959 г. об удовлетворительных результатах чрес- пузырного удаления саркомы простаты в комбинации с рентгенотерапией.

Источник: vrach-profi.ru

Опухоли предстательной железы

Саркома предстательной железы. Саркоматозная опухоль простаты встречается редко, преимущественно в детском или юношеском возрасте. Она растет быстро, достигая подчас огромных размеров. Рано возникают затруднения при мочеиспускании и дефекации, анемия, кахексия.

Пальпаторно на месте простаты и выше определяется болезненная опухоль с гладкой поверхностью, плотной консистенции. По мере роста опухоли она размягчается целиком или местами, симулируя абсцесс простаты. Больные погибают от кахексии и уросепсиса. Метастазы редки.

Прогноз безнадежный, терапия симптоматическая, включающая наложение при надобности надлобкового мочепузырного свища.

Рак предстательной железы. Это заболевание встречается сравнительно часто, составляя от 1,2 до 2% всех раковых опухолей у мужчин.

Рак простаты возможен в любом возрасте, но наиболее часто отмечается после 40 лет.

В отличие от так называемой гипертрофии предстательной железы, представляющей собой аденому периуретральных желез, рак исходит из тканей самой простаты, причем чаще всего из периферических ее участков, прилегающих к капсуле.

Рак простаты, исходящий из ее железистого эпителия, образует вначале один или несколько плотных узлов хрящевой консистенции, причем на остальном протяжении консистенция и форма железы остаются нормальными.

Читайте также:  Компресс с димексидом на горло

Раковый инфильтрат может захватить и всю железу, прорасти ее капсулу и перейти на окружающие ткани и органы. В таких случаях простата представляется увеличенной, бугристой, деревянистой консистенции, неподвижной, без четких контуров. Рак простаты может развиваться в центральном направлении, сдавливая и деформируя уретру и шейку пузыря наподобие периуретральной аденомы, но существует выраженная тенденция его роста кверху, по направлению к семенным пузырькам, которые часто вовлекаются в процесс. Вместе с тем раковый инфильтрат окружает и сдавливает мочеточники, вызывает затруднение оттока мочи из них и расширение вышележащих отделов мочеточников, а также почечных лоханок с явлениями почечной недостаточности. Раковая опухоль иногда прорастает стенку пузыря, инфильтрирует прямую кишку. Распространяясь на клетчатку таза, рак простаты оказывает давление на нервные узлы и стволы, что сопровождается сильными болями в тазовой области, иррадиирующими в бедро, пояснично-клестцовую область, в промежность и прямую кишку. Опухоль рано дает метастазы, чаше всего в плоские кости, кости тазового кольца, крестцовые, поясничные позвонки и кости бедра, реже в легкие и лимфатические узлы. Костные метастазы при раке простаты имеют преимущественно остеобластический характер и вызывают разрастание костной ткани, реже они имеют остеокластический характер, ведущий к разрушению кости.

Еще 70 лет назад Ф. И. Синицын указал, что кастрация вызывает атрофию простаты, и предложил ее для лечения опухолей простаты.

В настоящее время экспериментально доказано, что гормон яичка стимулирует, а женский гормон тормозит развитие рака простаты. Кусочки раковой опухоли простаты, пересаженные в переднюю камеру глаза животного растут у самцов, но рассасываются у самок. Однако они растут и у самок, если им вводить андроген. По современным воззрениям ведущую роль в этиологии рака предстательной железы играет нарушение гормонального баланса.

В начальном периоде болезнь протекает бессимптомно или вызывает расстройства мочеиспускания, ничем не отличающиеся от таковых при аденоме простаты, т. е. учащенное и затрудненное мочеиспускание с императивными позывами. Нередко единственным симптомом заболевания являются пояснично-крестцовые или ишиальгические боли, зависящие от костных метастазов или давления опухоли на нервные стволы и корешки. Иногда первым клиническим проявлением заболевания служит патологический перелом кости на месте метастаза. Если опухоль сдавливает нижние отрезки мочеточников, на первый план выступают боли в области почек, а присоединяющаяся инфекция приводит к пиелонефриту.

Болезнь обычно протекает медленно, но иногда спокойное течение ее внезапно сменяется бурным метастазированием или быстрым развитием пиелонефрита либо уремии. Всякая стойкая ишиальгия у мужчин старше 40 лет, а также костные метастазы и переломы костей (чаще шейки бедра), вызванные неадекватной причиной, подозрительны в отношении рака простаты.

Диагностика в большинстве случаев не представляет затруднений. Даже в ранних случаях раковые узлы доступны пальпации per rectum. Изолированные бугристые узлы или отдельные участки деревянистой консистенции, парапростатические инфильтраты весьма характерны и в большинстве случаев достаточны для установления правильного диагноза. Типичен рост опухоли в сторону семенных пузырьков в виде «бычьих рогов».

Для дифференциальной диагностики с аденомой простаты известное значение имеет цистоскопия. При раке простаты шейка пузыря представляется отечной, утолщенной, со смазанными контурами.

От хронического простатита рак можно отличить на основании анамнеза и отсутствия в моче и секрете простаты лейкоцитов, а от туберкулеза простаты — по отсутствию микобактерий туберкулеза.

Камни простаты при пальпации могут дать такую же картину, как и рак. Диагноз выясняется на основании рентгеновского снимка.

Если дифференциальный диагноз все же неясен, приходится прибегнуть к биопсии с помощью особого троакара, который вкалывают в простату через промежность или прямую кишку. Поворотом троакара из простаты вырезается кусочек ткани для исследования.

Источник: www.medical-enc.ru