Что показывает пса при раке простаты

Уровень ПСА при раке простаты: показатели нормы в процессе лечения

Рак предстательной железы — одно из самых тяжелых, опасных и распространенных онкологических заболеваний среди мужского населения.

Согласно статистике, каждый год в мире фиксируется свыше четырехсот тысяч случаев развития этого заболевания, а в ряде стран оно занимает второе место после онкологии легких и ЖКТ.

В связи с этим очень важно уделить внимание своевременной диагностике: осмотру, инструментальным методам, УЗИ и лабораторным анализам, включающим ПСА.

Что это за показатель?

В организме ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, вырабатывающийся клетками протоков простаты. Это необходимый компонент эякулята, который после семяизвержения выполняет функцию разжижения спермы, что важно для оплодотворения яйцеклетки.

В лабораторной диагностике он играет особую роль. Значение ПСА при раке простаты — это один из наиболее точных анализов для для подтверждения заболевания. Современные технологии позволяют получить опухолевые маркеры рака предстательной железы из сыворотки крови и использовать его в качестве материала для диагностики рака простаты и аденомы.

Анализ особенно важен для мужчин старше 40-45 лет. Этой категории граждан специалисты рекомендуют сдавать его ежегодно, поскольку с возрастом увеличивается риск возникновения опухоли, а начальные его стадии часто протекают бессимптомно. Согласно статистике, более 50% мужчин узнают о развитии онкологии случайно, во время профилактической диагностики.

Когда назначается анализ?

Специалист может назначить анализ в следующих случаях:

  1. При подозрении на опухоль после пальцевого осмотра, УЗИ и других методов обследования простаты.
  2. В качестве профилактической диагностики, рекомендуемой мужчинам старше 41-45 лет.
  3. При жалобах пациента на появление специфических симптомов, характерных для заболеваний простаты:
    1. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночной период).
    2. Болезненность в области паха.
    3. Подкапывание мочи и т.д.
  4. Если пациенту был поставлен диагноз рак, анализ будет нужен для наблюдения за тем, как организм реагирует на выбранную тактику лечения.

Так, уменьшение этого показателя будет указывать на улучшение состояния больного, на эффективность выбранной терапевтической техники.

Как подготовиться к диагностике?

При назначении анализа важно знать, что неправильная подготовка может повлиять на достоверность результатов:

  1. За три дня до исследования пациенту следует воздержаться от массажа предстательной железы.
  2. За 6 дней рекомендуется воздержаться от процедуры трУЗИ.
  3. За 2 дня необходимо исключить половые контакты (эякуляцию).
  4. Если пациенту назначена биопсия, ее следует провести за 6-7 дней до взятия материала.
  5. Если пациенту была выполнена трансуректальная резекция простаты, достоверные результаты можно получить только спустя 6 месяцев. Травма резко повышает уровень белка в крови.
  6. Пациенту следует предупредить врача о всех принимаемых препаратах. Врач может отменить некоторые лекарственные средства за 1-3 дня до исследования, чтобы добиться точных результатов.
  7. Как правило, материал берется утром натощак. Пациенту разрешается пить только простую негазированную минеральную воду. Если время сдачи приходится на вечер, от приема пищи нужно отказаться за 4-6 часов до приезда в клинику.
  8. Накануне необходимо так же исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться легкой диеты, исключив жареные, копченые, соленые блюда, алкогольные и газированные сладкие напитки.

Срок исполнения, цена

Взятие материала не отличается от простого взятия венозной крови, после чего он помещается в специальную маркированную пробирку и отправляется в лабораторию на исследование.

Срок исполнения и стоимость может отличаться, в зависимости от выбранной клиники или лаборатории. Как правило, результат приходит на 2-4 рабочий день. Стоимость в Инвитро общего онкомаркера предстательной железы составляет 590 рублей + 199 за взятие материала, в Гемотест — 515 рублей, в Он Клиник 590 рублей.

Каковы нормальные показания?

Пациенту важно знать, что показатели увеличиваются с возрастом.

Это нормальный физиологический процесс, не указывающий на патологию:

  • У мужчин до пятидесятилетнего возраста ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
  • С 50 до 60 лет нормой считается результат не выше 3,5 нг/мл;
  • С 60 до 70 лет результат не должен превышать 4,5 нг/мл;
  • После семидести лет он может подниматься до 6,5 без указания на патологии.

Для более точного результата специалистами было введено понятие — плотность.

Ее вычисляют по специальной формуле, деля значение простат-специфического антигена на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается нормальной.

Несмотря на опасения многих пациентов, превышение нормы ПСА могут далеко не всегда говорит о развитии раковой опухоли.

Причиной этому могут стать:

ПСА при раке простаты

Как уже было сказано, любые отклонения от нормы могут указывать на развитие серьезной патологии (даже находясь в доклинической форме).

Уровень ПСА при раке предстательной железы — норма:

  1. На ранней (скрытой) стадии развития раковой опухоли уровень антигена может составлять от 4 до 10 нанограмм. Часто этот результат именуют так называемой «серой зоной». Для подтверждения или исключения диагноза пациенту необходимо будет пройти еще целый ряд обследований, ведь показатель ПСА при раке простаты может быть ошибочны и не указывать на наличие заболевания на поздней стадии развития.
  2. Более поздняя тяжелая стадия развития сопровождается повышением показателя до 10 нанограмм и выше. Если у пациента обнаруживается такой высокий показатель, его направляют на биопсию с гистологией для окончательного подтверждения диагноза и анализа материала.
  3. Кроме того, при раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме, уменьшается количество свободного антигена.
  4. При контрольной диагностике и наблюдении за состоянием пациента важно так же сравнивать полученные результаты. Так, увеличение показателей на 0,75 нанограмм в течение года будут 100% свидетельствовать о развитии рака даже в том случае, если уровень антигена не превышает четырех нанограмм.

После лечения

Норма ПСА после операции рака простаты при благоприятном реабилитационном периоде показатель начнет уменьшаться.

ПСА после удаления рака простаты норма: их количество может составлять 0,2 нанограмма в крови и даже меньше.

Читайте также:  Нитроксолин при грудном вскармливании

Что примечательно, в зарубежных клиниках показатели нормы после операции отличаются.

Значение по меркам европейских медиков не должно превышать 0,7 нанограмм. Если ПСА остается по прежнему высоким, в организме начались процессы рецидива.

Состояние это очень опасно и требует постоянного наблюдения и назначения правильных терапевтических мер.

Признак после брахитерапии

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы начинает уменьшаться не так быстро, как после радикальной операции. Однако, ПСА позволяет проверить эффективность проводимых процедур. Если значение уменьшилось на одну единицу, риск повторного развития болезни в течении последующих пяти лет будет оставаться не высоким. Не стоит торопиться с выводами, поскольку уровень ПСА достигает своего минимального значения только спустя 2-3 года после выполненных лучевых процедур.

При раке предстательной железы ПСА является одним из самых важных в диагностике, лечении и профилактики онкологии предстательной железы. Особенно важно обратить на это внимание мужчинам старше 45-50 лет. Контроль содержания ПСА в крои может предупредить развитие тяжелой патологии, своевременно обнаружить ее и назначить правильное лечение.

Источник: samec.guru

Значения ПСА при раке простаты и после лечения

Значения ПСА при раке простаты серьезно отличаются от нормы. Регулярно проводимый тест на уровень ПСА дает возможность вовремя заметить заболевание, которое на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.

Значения ПСА при диагностике рака предстательной железы

Простатический специфический антиген – это белок, который производят клетки предстательной железы. Причем производится он как нормальными, так и опухолевыми клетками. В основном этот вид антигенов содержится в сперме и секрете, который выделяет предстательная железа, но небольшое его количество попадает и в кровь.

Простатоспецифический антиген в крови находится в трех видах, один из них называется свободным, два других – связанными. Анализ крови показывает уровень свободного и общего ПСА (под общим понимается значение свободного и связанного вместе). О риске рака простаты сигнализирует значение общего ПСА выше 10 нг/мл либо ситуация, когда отношение свободного к общему составляет менее 15%.

Уровень ПСА в сыворотке крови измеряется в количестве нанограммов на 1 миллилитр (нг/мл).

Анализ крови на ПСА

Нормальные показатели ПСА по возрастным группам:

  • 40-49 лет – 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет – 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет – 4,5 нг/мл;
  • более 70 лет – 6,5 нг/мл.

С возрастом уровень ПСА повышается, т. к. предстательная железа увеличивается в объеме. Поэтому при диагностике используют еще и соотношение уровня ПСА к объему простаты – норма для этого показателя находится в границах до 0,15 нг/мл/см³. Низкий уровень ПСА у мужчин в возрасте старше 55 лет – это хороший признак, который говорит об отсутствии злокачественной опухоли.

Другим важным значением считается скорость изменения ПСА в течение времени. На развитие ракового процесса указывает повышение уровня антигена более чем на 0,75 нг/мл/год. Этот показатель позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной аденомы простаты, при которой скорость роста ПСА намного медленнее.

Очень высокие уровни значений ПСА (50-100 нг/мл) почти со 100% достоверностью свидетельствуют о наличии опухоли и метастазов.

Нельзя поставить диагноз рак, основываясь только на результате анализа крови, т. к. ПСА повышается и при доброкачественных опухолях, а также после некоторых процедур (массаж простаты, УЗИ или биопсия простаты и др.) При высоких значениях антигена пациента направляют на дополнительные исследования, такие как пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентген, анализ мочи на опухолевые маркеры. Окончательный диагноз может поставить только врач-онколог. Как показывает статистика, только у 30% мужчин с повышенным содержанием антигена обнаруживается злокачественный раковый процесс.

Значения ПСА при различных стадиях рака предстательной железы

Стадии рака простаты и уровень ПСА имеют довольно четкую связь между собой, вот почему анализ на этот маркер так важен. По современной классификации Джюит-Уайтмор, стадии рака простаты делятся на 4 группы: А, В, С и D.

Первая стадия (А) – начальная, при ней заболевание не имеет выраженных симптомов. Уровень ПСА при раке предстательной железы на этой стадии составляет 10 нг/мл и меньше.

Вторая стадия (В) характеризуется уровнем содержания в крови простатспецифического антигена от 10 до 20 нг/мл. В этом случае опухоль можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования.

При третьей стадии (С) опухоль прорастает за пределы простаты. Показатели ПСА в таких случаях могут быть больше 20 нг/мл.

Стадии рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

На четвертой стадии (D) выявляются метастазы в лимфоузлах или других внутренних органах (печени, костях). Показатель ПСА при раке простаты 4 стадии может колебаться от 20 нг/мл до 50 нг/мл, а в отдельных случаях может превышать 100 нг/мл.

Зная эти цифры, можно ответить на вопрос о том, какое ПСА при раке простаты указывает на неблагоприятный исход. При значениях, характерных для 4 стадии, прогноз неблагоприятен. И наоборот, при значениях до 20 нг/мл вероятность успешного излечения весьма велика.

Методы лечения рака предстательной железы

Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии заболевания, локализации опухоли и наличия или отсутствия метастазов.

При 1 и 2 стадии болезни, когда опухоль сосредоточена в простате и нет метастазов, прогноз для пациента благоприятен. В 90% случаев удается добиться полного излечения.

Основные методы лечения, применяемые на первых стадиях, это:

  • хирургическое удаление простаты (простатэктомия);
  • метод лучевой терапии рака простаты;
  • воздействие на опухоль ультразвуком высокой интенсивности.

Для пациентов пожилого возраста предпочтительнее лучевая терапия. Молодым мужчинам обычно делают простатэктомию. У больных старше 60 лет рак на первой стадии просто наблюдают, т.к. по статистике он не является основной причиной смертности в этой возрастной группе.

Но наука не стоит на месте. Из инновационных способов лечения можно отметить недавно разработанный учеными метод удаления опухоли с помощью глубоководных бактерий, активизирующихся при попадании на них лазерных лучей. А также разработанный израильскими врачами препарат TOOKAD. Он вводится в опухоль и затем под воздействием лазера разрушает сосуды, которые ее питают. Эти методы позволяют удалить опухоль быстро и безболезненно, но они могут применяться только на ранних стадиях.

Читайте также:  Гиперплазия железистого эпителия шейки матки лечение

В процессе лечения необходимо отслеживать уровень простатспецифического антигена, чтобы удостовериться в эффективности выбранного метода. Например, ПСА после операции должен резко понизиться. Норма ПСА после удаления рака простаты – 0,2 нг/мл и ниже. Если вместо операции была проведена лучевая терапия, то его показатели могут снижаться медленнее. Хорошим значением ПСА после лучевой терапии считается уровень в 1 нг/мл и ниже. Если после лечения уровень ПСА увеличивается, значит, заболевание возвращается.

Норма PSA после удаления рака простаты составляет 0,2 нг/мл и ниже

Для 3 и 4 стадий применяются следующие методы терапии:

  • лучевая терапия в сочетании с гормональными препаратами;
  • медикаментозная (обратимая) кастрация;
  • хирургическая (необратимая) кастрация.

Полного излечения на поздних стадиях добиться, как правило, невозможно. Но с помощью терапии можно продлить жизнь пациента. Гормональная терапия позволяет замедлить рост опухоли и прогрессирование метастатического процесса, снижает риск развития осложнений и облегчает общее состояние больного.

Как снизить уровень простатического специфического антигена

Вопрос о том, как снизить ПСА при раке простаты, имеет простой ответ: если человек уже болен раком, уровень антигена снижается только при правильно выбранном лечении.

Если же диагноз рак не подтвердился, имеет смысл заняться профилактикой.

В качестве профилактических мер можно выбрать следующие:

  1. Диета. Необходимо снизить употребление животных жиров и увеличить в ежедневном рационе долю овощей и фруктов, содержащих витамин Е (салат, петрушка, орехи, семечки, капуста, зеленая фасоль) и бета-каротин (морковь, облепиха, щавель, шпинат, шиповник). Необходимо исключить алкоголь и курение. Лучшими напитками для профилактики рака признаны зеленый чай и гранатовый сок, в них содержится много антиоксидантов. Особое значение в антираковой диете ученые отводят томатам. Исследования показали, что содержащийся в томатах ликопин способен снижать риск заболевания раком простаты почти в 2 раза.
  2. Физическая активность. Американские ученые заметили связь между тяжелым физическим трудом и низким уровнем заболевания раком предстательной железы. Поэтому адекватные физические нагрузки тоже являются необходимой частью профилактики.
  3. Медицинские препараты. Регулярный прием аспирина в течение длительного времени может снижать ПСА в среднем на 10%. Хорошо себя зарекомендовал в профилактике рака гормональный противоопухолевый препарат Финастерид.

При выборе в качестве профилактики лекарственных средств необходимо посоветоваться с врачом, т.к. побочные эффекты от приема могут превышать пользу.

Источник: prostatitno.ru

Что нужно знать о показателе ПСА при раке простаты

В настоящее время анализ крови на уровень ПСА (простатспецифического антигена) является обязательным пунктом программы диагностики онкологии простаты. Это единственный простатический маркер, одобренный FDA (американская система контроля качества лекарств). Однако результат ПСА при раке простаты может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Данный анализ не дает возможности точно отличить развивающуюся гиперплазию от злокачественной опухоли. Появление последней в 0,5% случаев не сопровождается повышением ПСА. В настоящее время ведется поиск новых, более специфичных биомаркеров.

Роль ПСА и его форм в диагностике рака простаты

ПСА синтезируется эпителиальными клетками долек и протоков предстательной железы, где и концентрируется до выноса в составе спермы (антиген необходим для ее разжижения). ПСА может проникать в системный кровоток, но в незначительном количестве. Если ткани железы не повреждены, то антигену придется преодолеть серьезные препятствия: простатическую базальную мембрану, строму (функциональную ткань), капиллярную базальную мембрану и ткани капилляров. Раковые клетки синтезируют ПСА активнее нормальных, а также повреждают структуру простаты, что и приводит к быстрому повышению плотности антигена в кровотоке.

В сыворотке крови ПСА обнаруживается как в свободном, так и в связанном виде. Для диагностики сначала определяют его общий уровень (обе фракции), хотя общий ПСА уже давно исчерпал свои диагностические возможности как самостоятельный маркер. Для выявления рака проводят более глубокие исследования, позволяющие повысить его точность:

  1. Индекс плотности (PSA-D) – соотношение количества ПСА в крови и объема железы. Последний измеряют при помощи УЗИ. В норме плотность антигена не должна превышать 0,15 нг/мл на 1 см 3 ткани простаты.
  2. Соотношение свободного и общего ПСА. При раке количество связанного антигена всегда существенно больше свободного. Есть основания подозревать рак при значении показателя менее 23% (в ряде источников – более 15%).
  3. Динамика повышения ПСА (PSA-V). Уровень антигена растет не только при раке. Гиперплазия и хронический простатит также провоцируют увеличение его количества, но процесс происходит достаточно медленно (не более 0,75 нг/мл в год).
  4. [-2] proПСА – незрелая форма ПСА, его предшественник. Чем его больше, тем выше риск рака. Есть еще одна форма антигена – bПСА. Его уровень повышается только при гиперплазии. Анализ особенно информативен при значении общего ПСА в диапазоне от 2 до 10 нг/мл. С помощью [-2] proПСА можно отследить степень агрессивности опухоли.
  5. Ген РСА3 – наиболее перспективный биомаркер (его также называют истинным маркером рака простаты). При раке простаты продукты его активности присутствуют в моче и сперме. Пороговое значение индекса РСА3 – 35 баллов.

Вышеприведенные показатели (кроме последнего) используются для вычисления индекса здоровья простаты (PHI). Если он находится в диапазоне от 23 до 45%, то вероятность развития рака составляет 21%. При значении выше 45% риск повышается до 44%.

При диагностике также учитывается возраст пациента. Чем старше мужчина, тем выше ПСА. Это связано с постепенным возрастным увеличением железы с одновременным снижением ее функциональности. Соотношение показателя и возраста приведено в таблице 1.

Таблица 1. Значения общего ПСА для разных возрастных групп

Читайте также:  Норма толщины эндометрия при климаксе

У 13% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет агрессивная форма рака простаты диагностируется при значении маркера от 3 до 4 нг/мл.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) также играет важную роль в диагностике рака простаты. Разделяют ПРИ+ (пальпируемая опухоль) и ПРИ- (непальпируемая). Если ПСА повышается до 20-30 мг/мл, то вероятность рака простаты составляет 74%, но сама опухоль при этом может и не прощупываться. Уточнить диагноз поможет определение свободного ПСА. Если он больше 25%, то рака, скорее всего, нет. Если ниже, то сначала назначают трансректальное УЗИ, по итогам которого принимают решение о проведении биопсии.

Уровень общего ПСА не зависит от стадии рака простаты и для определения стадии заболевания не применяется («Экспериментальная и клиническая урология», 2011 г., №2-3, стр. 15-18). У пациентов с различными формами болезни концентрация антигена может быть одинаковой. Например, при гиперплазии уровень ПСА существенно повышен, а при низкодифференцированном (быстроразвивающемся) раке простаты – почти в норме. Для определения стадии и объема опухоли больше подходит [-2] proПСА. Показатель позволяет приблизительно выявить степень агрессии образования и выбрать тактику лечения, однако наиболее надежным методом определения стадии рака является пальцевое исследование .

Роль измерения уровня ПСА у больных раком простаты

ПСА при уже диагностированном раке простаты используется для отслеживания динамики роста опухоли, а также для оценки эффективности проводимого лечения.

После удаления простаты ПСА снижается до минимального уровня. Через месяц его значение не должно превышать 0,1 нг/мл (антиген также продуцируется тканями почек), в том числе для пациентов после 60 лет. Повышение показателя до 2 нг/мл говорит о биохимическом рецидиве. Причины: не до конца удаленная опухоль (в таких случаях рецидив развивается медленно), метастазирование (ПСА при метастазах растет медленнее).

Что касается лучевой терапии (брахитерапии), то риск развития рецидива после ее проведения напрямую зависит от уровня ПСА до начала лечения. После процедур он должен снизиться до 0,5 нг/мл. Полностью антиген из крови не пропадет, поскольку простатический эпителий все же остается, хоть и деградировавший. Мониторинг ПСА после лечения должен продолжаться более 5 лет, поскольку рецидив развивается у 25-40% пациентов. Повышение ПСА до уровня более 1 нг/мл уже считается угрозой для жизни.

При развитии биохимического рецидива назначают антиандрогенную терапию, во время которой уровень антигена замеряют каждые 3 месяца. Показатель должен снизиться примерно на половину.

Стоит ли снижать ПСА при раке

Повышенный ПСА – это следствие, а не причина опухоли простаты. Снижение значений показателя – не цель при лечении рака. Количество антигена определяется не только состоянием простаты. Синтез ПСА напрямую зависит от уровня андрогенов, активности андрогенных рецепторов. Вследствие соответствующей гормональной терапии уровень антигена снизится, но рост опухоли не остановится.

Рак простаты – не всегда приговор мужскому здоровью. Все зависит от формы болезни. Есть клинически значимая (опасная для жизни) и клинически незначимая. В первом случае снижение показателя произойдет только при эффективной противораковой терапии: химио- и лучевая терапия, операция.

При клинически незначимой форме врачи наблюдают за течением болезни, но радикальных мер не принимают. Такой рак не проявляется яркими симптомами и не является причиной смерти больного. Методы наблюдения:

  • Биопсия раз в год;
  • Измерение уровня ПСА и пальцевое исследование раз в 3-6 месяцев;
  • УЗИ при необходимости.

В данном случае здоровый образ жизни, сбалансированное питание, народные способы лечения (противоопухолевые средства) могут поспособствовать сдерживанию роста опухоли и ПСА. При раке простаты следует минимизировать количество красного мяса, животных жиров, алкоголя. Естественным противником клеточного роста является витамин D, поэтому больным желательно чаще бывать на солнце. Большинство врачей не имеет ничего против применения различных природных препаратов, например:

  1. Корень бадана. Измельчить в блендере, полстакана порошка залить 1 л воды, прокипятить, настоять час. Пить по полстакана утром и вечером.
  2. Полынь. 50 г сухой травы залить 100 мл спирта, настоять 2 недели, затем наполовину разбавить водой и принимать по чайной ложке раз в день.

Сухая полынь

  1. Корень лопуха и березовый лист. Смешать ингредиенты в равных пропорциях, 10 г смеси залить 0,5 л воды, прокипятить 15 минут, настоять 4 часа. Принимать по 100 мл трижды в день.
  2. Почки и лист осины. Компоненты растереть в ступке, смешать в равных пропорциях, 20 г смеси залить 0,5 л воды, кипятить час, настоять 3 часа. Принимать по ¼ стакана трижды в день.
  3. Смесь из 200 г березовой чаги, 100 г пижмы, 100 г тысячелистника, 20 г полыни. Компоненты залить 2 л кипящей воды, настоять 3 часа. Пить по столовой ложке трижды в день.

Противораковыми свойствами обладают петрушка, сельдерей, гранат, томаты. Мужчинам с раком простаты рекомендуется выпивать по стакану томатного сока ежедневно. Полезны также свекольный и луковый. Естественными антиандрогенами являются корень солодки, шишки хмеля, чечевица.

Во многих источниках при раке рекомендуют принимать препараты на основе продуктов пчеловодства, но тут следует учесть, что они являются сильными биостимуляторами. Длительное употребление перги или меда может спровоцировать рост опухоли.

Вышеприведенные методы не годятся в качестве монотерапии, но могут успешно дополнять основное лечение. Перед применением того или иного способа необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (именно с тем, кто курирует).

Заключение

По одному только уровню общего ПСА невозможно определить состояние тканей простаты. Мужчинам не следует успокаиваться, если показатель в пределах нормы. Для более достоверной диагностики нужно хотя бы определить количество антигена в свободной форме (соотношение общего и свободного показателя). Его недостаточная концентрация уже является серьезной причиной для беспокойства. В скором времени в диагностическую практику будут введены более точные биомаркеры, которые позволят выявлять рак простаты на ранних стадиях без проведения биопсии.

Источник: muzhchina.info