Гипорефлекторный мочевой пузырь лечение

Что означает гиперрефлекторный мочевой пузырь и как его лечить?

Расстройства мочеиспускания составляют практически пятую часть всех нефрологических заболеваний.

Дисфункция мочевыводящих путей может выражаться в недержании мочи, задержке или наоборот частых позывах к мочеиспусканию. В последнем случае патология называется гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Строение мочевыделительной системы

Патологии мочевого пузыря

Фильтрация и образование мочи осуществляется в почках. Затем она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и далее через сфинктеры по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление мочи. При наполнении его объем составляет около 700мл. В его строении выделяют:

  • расположенную сверху верхушку;
  • среднюю часть – тело;
  • находящееся внизу дно;
  • шейку, где начинается мочеиспускательный канал.

Внутри стенка мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия. Она образует ярко выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения.

Снаружи он покрыт серозной оболочкой. Под ней располагаются три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один цилиндрический. Совокупность этих мышц называется детрузором.

Процесс мочеиспускания регулируется тремя разными зонами.

Первая — это детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Благодаря одновременному сокращению мускулатуры и расслаблению сфинктеров осуществляется выведение мочи.

Нервная регуляция этого процесса осуществляется местными центрами иннервации нижних мочевыделительных путей. Они же, в свою очередь, контролируются церебральными центрами, расположенными в головном мозге.

Симптомы заболевания

При гиперактивном (гиперрефлекторном) мочевом пузыре проявления болезни зависят от того, какие именно отделы органа поражены.

Тонус детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется повышенным давлением внутри органа при небольшом накоплении мочи. Это является причиной частых позывов к мочевыделению.

Одно из самых неприятных проявлений этого заболевания является так называемое ургентное недержание мочи. Больной испытывает настолько сильный позыв к мочевыделению, что не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

Это вызывает очень сильный психологический дискомфорт и может вызвать даже нервные и психические расстройства. В тяжелых случаях у больных с таким диагнозом возникают проблемы в общении с родственниками и знакомыми.

К сожалению, у нас пока не разработаны методы социальной адаптации людей с подобными расстройствами. Поэтому при отсутствии должного лечения больным приходится отказаться от работы и привычного круга общения.

Реже при гиперрефлекторном нарушении повышен тонус сфинктеров. Тогда происходит задержка, самопроизвольное прерывание мочевыделения, оно затруднено. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Причины заболевания

Гиперрефлекторные нарушения могут развиваться на фоне патологий или травм органов нервной системы.

Например, это болезнь Паркинсона, механические повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, злокачественные новообразования, воздействующие на центры иннервации пузыря, полинейропатии.

Помимо перечисленных причин дисфункция возникает при возрастных изменениях, ишемии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа.

Также расстройства мочеиспускания у мужчин могут наблюдаться на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.

Методы диагностики

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря осуществляется в двух направлениях для определения первопричины дисфункции.

Сначала проводится обследование органов центральной нервной системы. Для этого делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалограмму.

Также проводят ультразвуковое исследование головного мозга и офтальмологическое обследование.

Для определения состояния и функциональности мочевыделительной системы делают УЗИ ее органов, общий анализ мочи для обнаружения возможного воспалительного процесса.

УЗИ мочевого пузыря

Окончательный диагноз нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря ставится после уродинамического обследования. Для этого проводят такие манипуляции:

  • урофлуометрию, при которой измеряют скорость мочеиспускания;
  • цистоманометрию – определение давления в мочевом пузыре;
  • профилометрию уретры, позволяющей оценить функциональное состояние сфинктеров мочеиспускательного канала;

Чаще всего делают так называемое видеоуродинамическое исследование.

При этом проводится одновременная комплексная регистрация внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузного давления, рентгеноскопия нижних отделов мочевыводящих путей.

Лечение

Терапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря прежде всего направлена на устранение первичного заболевания.

Далее назначается лечение для восстановления нарушенной накопительной функции пузыря.

Медикаментозная терапия – основной способ лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря.

С этой целью применяют две группы лекарственных средств.

Первая – это антихолинергические препараты. В нашем организме вырабатывается нейромедиатор, который усиливает сокращение гладкой мускулатуры.

Действие таких лекарственных средств направлено на блокировку холинорецепторов в детрузоре и уменьшение их чувствительности к ацетилхолину.

Читайте также:  Фурагин и урофурагин отличие

К таким медикаментам относятся препараты, содержащие атропина сульфат, пропантелина бромид, троспия хлорид, толтеродина тартрат.

Также широко применяются средства, которые помимо антихолинергического действия также обладают спазмолитическим эффектом (оксибутинина гидрохлорид, дицикломин и флавоксат).

Для обеспечения психоэмоционального комфорта больного назначаются антидепрессанты.

В идеале подбираются препараты, которые кроме седативного и успокоительного воздействия на организм, оказывают центральное антихолинергическое действие.

Параллельно при гиперрефлекторности мочевого пузыря проводят психологическую поведенческую терапию.

Письменно фиксируется частота мочеиспусканий, оцениваются временные интервалы между ними, количество случаев неконтролируемого мочевыделения.

Затем человеку рекомендуется попытаться немного задержать мочеиспускание при появлении позыва, постепенно снижая их количество. Иногда такая психологическая работа оказывает положительный эффект.

Также для подавления гиперрефлекторности детрузора проводят электростимуляцию его нервных волокон. Для этого назначаются специальные физиотерапевтические процедуры: аногенитальную электрическую стимуляцию, сакральную нейромодуляцию.

Сравнительно недавно разработали новый метод терапии гиперрефлекторности – это инъекция ботулинического токсина непосредственно в мышечный слой мочевого пузыря.

При введении препарата прекращается нервно-мышечная передача в стенке органа и за счет этого устраняются его непроизвольные сокращения.

Когда длительная медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата или наблюдается критическое уменьшение объема мочевого пузыря, проводится операция.

Источник: promoipochki.ru

Нейрогенный мочевой пузырь – как распознать и лечить НДМП?

С расстройством мочеиспускания сталкиваются многие. В большинстве случаев явление носит временный характер или появляется на фоне других заболеваний. Так, нейрогенный мочевой пузырь является следствием нарушения работы нервной системы.

НДМП – что это такое?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – нарушение нормальной работы органа, при котором пациент полностью утрачивает контроль над процессом мочеиспускания. Происходит это в результате поражения позвоночника, головного мозга или нервной системы. Чтобы моча удерживалась в пузыре, а сам орган нормально опорожнялся, необходимо чтобы множество мышц и нервных волокон работали слаженно.

Связь между головным мозгом и самим мочевым пузырем осуществляется с помощью нервных волокон. Когда происходит повреждение нервов по причине болезни, травмы, мышцы пузыря утрачивают возможность сокращаться и расслабляться, когда это необходимо. В результате таких изменений и развивается нейрогенный мочевой пузырь.

Виды нарушения мочеиспускания

В зависимости от характера, который приобретает нарушение мочеиспускания, выделяют следующие виды заболевания:

  1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу – при накоплении мочи наблюдается повышенная активность детрузора. Данная форма развивается при надсегментарных поражениях в нервной системе.
  2. Гипорефлекторный мочевой пузырь – характеризуется снижением активности детрузора в фазу выделения мочи. Развивается в результате поражения сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенное нарушение мочеиспускания является результатом сбоя, который происходит на любом этапе сложной регуляции процесса мочеиспускания. Это приводит к развитию различных клинических вариантов, для каждого из которых характерны свои особенности патогенеза.

Зачастую заболевание связано с повреждением головного и спинного мозга:

  • инсульт;
  • сдавление головного мозга;
  • травмы (перелом позвоночника);
  • опухоли;
  • хирургическое вмешательство.

При анализе возможных причин патологии врачи нередко связывают нейрогенный мочевой пузырь с воспалительно-дегенеративными заболеваниями нервной системы, такими как:

  • энцефалит;
  • энцефаломиелит;
  • болезнь Альцгеймера;
  • рассеянный склероз;
  • церебральный паралич;
  • болезнь Паркинсона.

Чем опасна нейрогенная дисфункция?

Диагноз НДМП требует постоянного наблюдения врача и прохождения периодических обследований. Нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к выраженным трофическим изменениям в виде интерстициального цистита.

Эта патология приводит к следующим изменениям:

  • склерозирование стенок пузыря;
  • сморщивание органа;
  • уменьшение объема мочевого пузыря.

Все это в итоге может провоцировать следующие заболевания:

  • формирование камней в мочевыводящих путях;
  • нарушение оттока мочи;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники).

Нейрогенный мочевой пузырь – симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря определяются типом патологии. Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические симптомы патологии. При этом разнообразие клинических вариантов патологии, признаки НДМП определяются уровнем поражения, характером изменений и степенью тяжести поражения нервной системы.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Нейрогенная слабость мочевого пузыря проявляется снижением или полным отсутствием его сократительной активности. Наблюдается нарушение процесса опорожнения даже при переполненном мочевом пузыре в фазе выделения. Снижение тонуса детрузора внутрипузырное давление не повышает, поэтому урина не способна преодолеть сопротивление сфинктера. В результате происходит полная задержка мочи.

Читайте также:  Как быстро вылечить цистит в домашних условиях

Среди основных признаков этой формы заболевания:

  • вялое мочеиспускание
  • натуживание при микции;
  • увеличение объема остаточной мочи до 400 мл и больше;
  • постоянное чувство наполненности мочевого пузыря.

Гипотоническая форма заболевания приводит к растягиванию мочевого пузыря, из-за чего развивается парадоксальная ишурия. При переполнении мочевого пузыря происходит растяжение его внутреннего сфинктера. Это приводит к тому, что у пациента наблюдается неконтролируемое выделение мочи наружу каплями или небольшими порциями.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь характеризуется постоянным спастическим состоянием. В результате опорожнение органа происходит, когда в нем накапливается небольшой объем мочи (меньше 250 мл). При этом остаточный объем мочи очень мал или полностью отсутствует.

НДМП по гиперрефлекторному типу также сопровождается следующими симптомами:

  • затруднения с контролем начала акта мочеиспускания;
  • повышенная потливость;
  • повышение артериального давления;
  • усиление спастики;
  • провоцирование акта мочеиспускания при раздражении области над лобком или бедра.

Нейрогенный мочевой пузырь – лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь в конкретном случае – врачи определяют индивидуально. Терапия проводится одновременно несколькими специалистами: урологом, неврологом. Характер врачебных мероприятий и манипуляций полностью зависит от причины заболевания, типа патологии и степени выраженности дисфункции мочевого пузыря.

В составе комплексной терапии используют следующие виды лечения:

  • медикаментозное;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что гиперактивный мочевой пузырь легче поддается лечению. В таких случаях используют лекарственные средства, способные снижать тонус мышечных волокон мочевого пузыря, активизируя нормальное кровообращение и быстро устраняя гипоксию органов мочевыделительной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь – клинические рекомендации

Пациентам с диагнозом нейрогенная дисфункция мочевого пузыря клинические рекомендации выдаются врачами индивидуально. В большинстве случаев классические медикаментозные методы лечения дополняют физиопроцедурами. Назначают их не всегда и не всем. Существует ряд противопоказаний к проведению подобных манипуляций. Врачи всегда обращают внимание на состояние пациента, выраженность симптоматики.

В зависимости от этих факторов специалистами могут быть рекомендованы следующие физиопроцедуры:

  • лечебная физкультура (упражнения для мышц брюшного пресса и тазовых мышц);
  • электростимуляция;
  • лазеротерапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • тепловые аппликации;
  • ультразвуковое лечение.

В индивидуальном порядке могут быть рекомендованы:

  • тренировка мочевого пузыря;
  • нормализация режима питья;
  • психотерапия.

Нейрогенный мочевой пузырь – препараты

Когда у пациента диагностируется гиперактивная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, лечение разрабатывается на основе медикаментов, снижающих мышечный тонус. Параллельно, в зависимости от характера патологических изменений, могут использоваться и лекарственные средства, активизирующие процессы кровообращения во внутренних органах, что позволяет избавиться от гипоксии.

Среди активно используемых групп препаратов для лечения НДМП в гиперактивной форме можно выделить:

  • антихолинергические средства – Гиосцин, Оксибутинин, Пропантелин;
  • антидепрессанты – Имипрамин;
  • антагонисты кальция – Нифедипин;
  • альфа-адреноблокаторы – Фентоламин, Феноксибензамин.

Гипоактивный вариант заболевания труднее поддается лечению. Застойные явления создают дополнительный риск для возникновения инфекции, развития вторичных заболеваний мочевыделительной системы. Важную роль при гипотонии мочевого пузыря играет своевременное и полное освобождение органа от образуемой урины. С этой целью пациентам рекомендуют прохождение специальных процедур, проведение наружной компрессии, тренировку мышц мочевого пузыря и тазового дна.

В качестве медикаментов используют:

  • М-холиномиметики – Дистигмина бромид, Бетанехол, Ацеклидин (для опорожнения мочевого пузыря);
  • альфа-симпатомиметики – Мидодрин (при недержании мочи в момент напряжения).

Питание при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь – диагноз, требующий комплексного подхода. В терапии заболевания немалое внимание уделяют рациону. Лечение гипоактивного мочевого пузыря включает обильное питье, периодическое самостоятельное проведение катетеризации. Диета должна носить мочегонный характер.

При этом необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Снижение количества потребляемой соли.
  2. Исключение острой пищи.
  3. Отказ от жирного, жаренного, копченого, консервированного.
  4. Уменьшение объемов потребляемых белковых продуктов.

Источник: womanadvice.ru

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].

Читайте также:  Подтекает моча при беременности

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.

Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.

Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Приобретенная дисфункция мочевого пузыря Начало заболевания С рождения постепенное, на фоне основного заболевания Отеки Нет Иногда, при нарастании обструкции извне С рождения Дети старшего возраста Не характерно Зависит от степени нарушений уродинамики При присоединении неврологической патологии Умеренные Не характерно Не характерно дизурия, ночное недержание мочи Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика Дизурия При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря При инфекции мочевых путей Не характерна умеренная Транзиторная Чаще постоянная Отрицательный Чаще, с постепенным нарастанием Снижение концентрационной функции почек При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается УЗИ почек Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное Внутривенная урография Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна Признаки нарушения уродинамики различной степени Цистография Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря Наличие основной патологии, как – то – камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени Цистоскопия Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры Наличие основной патологии

Лечение

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.

Длительность курса- 7-10 дней.

Длительность курса 7-10 дней.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Длительность курса до 27 дней.

Длительность курса до 6 месяцев.

Длительность курса 3-5 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.

• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).

Источник: diseases.medelement.com