Гормональная терапия при эндометриозе

Гормоны при эндометриозе

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.

Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:

  • сильными болями;
  • маточными кровотечениями;
  • скудными выделениями до и после месячных;
  • продолжительными менструациями с обильными выделениями;
  • болями во время полового акта;
  • бесплодием.

Суть гормонального лечения эндометриоза

Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.

Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:

  • нормализация секреторной деятельности яичников и гипофиза;
  • предупреждение дальнейшего разрастания эндометриоидной ткани.

Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.

К другим способам терапии относятся:

  • Имитация менопаузы. Врач назначает гормональные препараты, которые снижают уровень половых гормонов до минимальных значений.
  • Подавление овуляции. С этой целью применяются лекарства, которые содержат синтетические андрогены (мужские половые гормоны). Эти вещества блокируют выход зрелой яйцеклетки из фолликула.

Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:

  • индивидуальные особенности организма женщины;
  • желание пациентки в будущем иметь детей;
  • наличие противопоказаний.

Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Женщины, которым противопоказаны такие лекарственные средства, прибегают к помощи народной медицины, гирудотерапии, практикуют различные физиотерапевтические процедуры.

Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.

Агонисты гонадолиберина

Фармакологическое действие этой группы лекарственных средств направлено на восстановление функциональной системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Под действием агонистов гонадолиберина наблюдаются следующие реакции организма женщины:

  • снижение секреции гонадотропных гормонов;
  • уменьшение чувствительности рецепторов гипофиза;
  • создание условий для развития искусственной менопаузы.

К этой группе относится препарат Брусерелин. Его действие направлено на нормализацию гормонального баланса и истончение внутренней слизистой оболочки матки.

Гестагены

Это стероидные гормоны, которые активизируют рецепторы прогестерона. Под действием последнего уменьшается разрастание тканей эндометрия. Один из препаратов – Дюфастон. Он содержит синтетический прогестаген.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Лекарственные средства из этой группы подавляют действие ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), прогестерона. Активные вещества замедляют секреторную деятельность яичников и снижают выработку эстрогенов. При таких условиях рост ткани эндометрия приостанавливается.

В составе Даназола – синтетические андрогены. Гестринон способствует естественному повышению уровня свободного тестостерона и снижению уровня белка, который связывает половые гормоны.

Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе

Противозачаточные таблетки Ярина и Жании подавляют выработку естественных половых гормонов и предотвращают разрастание эндометрия.

Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.

Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза

Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:

  • устранение болей;
  • купирование кровотечений;
  • восстановление детородной функции.

Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.

Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:

  • отсутствие терапевтического эффекта, если причина эндометриоза не связана с повышенным содержанием эстрогенов в крови женщины;
  • длительность терапии (от 6 до 12 месяцев);
  • возможно развитие лекарственной зависимости;
  • нельзя пропускать приём лекарств, в противном случае возникает прорывное кровотечение;
  • после отмены препаратов есть риск рецидива.

При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:

  • тошнота;
  • головные боли;
  • нарушение обменных процессов;
  • депрессии;
  • дисфункция органов кровеносной и пищеварительной систем.
Читайте также:  Биоптат эндометрия что это

Противопоказания к лечению гормонами

Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:

  • эндокринные нарушения;
  • почечная и печёночная дисфункция;
  • патологии сердца, сосудов, кроветворения;
  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь желудка, гастрит;
  • склонность к аллергии;
  • гиперчувствительность к отдельным компонентам лекарственных средств.

Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.

Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.

Источник: gormonal.ru

Гормональная терапия при эндометриозе

Время чтения: мин.

Развитие эндометриоза связано с нарушением гормонального фона. Поэтому основным его лечением является гормональная терапия. Ее основной целью является остановка прогрессирования заболевания и атрофия очагов.

Гормональные средства

Терапия при эндометриозе матки предполагает применение следующих медикаментозных средств:

  1. Антипрогестины. Это сильнодействующие препараты, которые подавляют выработку в организме гормона прогестина. К этой группе препаратов относятся Диназол, Мифепристон. Антипрогестины имеют ряд побочных эффектов, среди которых увеличение веса, депрессия, уменьшение молочных желез.
  2. Агонисты гонадолиберина – Бусерелин, Гозерелин. Препараты сокращают выработку гормона эстрогена.
  3. Гестагены – это противозачаточные средства, которые меняют свойства эндометрия и тормозят рост слизистой матки.

Гормональная терапия при эндометриозе матки. Выбор метода лечения эндометриоза зависит от возраста женщины, безусловно, от локализации и степени распространения заболевания, а также от выраженных симптомов и длительности болезни, а также необходимости восстановления детородной функции при диагнозе бесплодность. Современная консервативная терапия эндометриозов четко базируется на эндокринных факторов. Развитие эндометриоза происходит на фоне нарушения гормональной функции яичников, гипоталамо – гипофизарной системы, поэтому гормональная терапия комплексная, является обязательным этапом в лечении данной болезни. Консервативное лечение назначают на 3-6 месяцев и более, длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма. Консервативная терапия продолжительна на три месяца, так как актуальна при назначении антагонистов гонадотропин – рилизинг гормона. Длительность их приема зависит от тяжести течения и формы эндометриозов, и в случаях, когда риск развития побочных эффектов достаточно низкий. Постоянно, длительно нельзя назначать одни и те же гормональные препараты, их необходимо каждые три четыре месяца менять или менять тактику лечения в корне. Гормональную терапию необходимо назначать как можно раньше (это имеет особое значение у девушек молодого детородного возраста), когда существует возможность в ранней профилактике прогрессирования патологии и дальнейшего развития бесплодия. Препаратами для выбора у молодой девушки служат комбинированные оральные контрацептивы, но только для тех девушек, которые живут половой жизнью.

Гормональная группа препаратов не относиться к средствам специфической терапии заболевания, но все, же воздействует на определенные патогенетические механизмы. К препаратам данного ряда относятся: аГнРГ, антагонисты ГнРГ, ингибиторы менопаузы, а также комплексные оральные контрацептивы, прогестины. Диагностические признаки эндометриоза у молодых женщин затрудняется, поскольку болевой симптом чаще всего носит циклический характер и проявляется накануне менструации (многие женщины считают, что это вариант нормы и не обращаются за помощью к специалистам). Гормональная терапия благоприятно работает до оперативного вмешательства и после операции. Эмпирическая гормональная терапия проводиться в случае аденомиоза и наружном генитальном эндометриозе при отсутствии кистозных процессов в яичниках. Назначают гормональную терапию после оперативного вмешательства, для снижения риска развития рецидива заболевания и сохранения репродуктивной функции. Комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме оказывают профилактическое действие на дальнейший прогноз заболевания, не допуская повтора. За счет: снижения уровня эстрогенов, противовоспалительного действия, ингибирует пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, подавляет овуляцию.

Комбинированные оральные контрацептивы – применяются как самостоятельный метод лечения или как дополнительный метод в комплексе с другими препаратами в послеоперационном периоде. Применяются низкодозированные препараты последнего поколения: Марвелон, Фемоден, Ярина, Джаз, Жанин. Хороший эффект наблюдается при употреблении препарата Жанин, так как в его состав входит диеногест (прогестин). Препарат применяется по схеме, с контрацептивной функцией на протяжении года по индивидуальному приему. Механизм действия комбинированных монофазных оральных контрацептивов в первую очередь основываются на торможении гипоталамо гипофизарно – яичниковую систему в целом, что в свою очередь приводит к угнетению фолликулостимулирующей функции и овуляции, а в дальнейшем, к продукции женских половых гормонов. Таким образом, комбинированные монофазные оральные контрацептивы угнетают пролиферацию эндометрия в теле матки. При использовании низкодозированных комбинированных монофазных оральных контрацептивов наблюдается за частую. Минимальные побочные эффекты, по сравнению с анти гонадотропными препаратами и антагонистами люлиберина. В связи с этим, они могут использоваться длительный период как основное лекарственное средство для лечения заболевания, но еще и как поддерживающая терапия после хирургических манипуляций или курса других препаратов. Низкодозированные оральные контрацептивы это оптимальный выбор для длительного лечения эндометриоза матки.

Читайте также:  Диффузный аденомиоз тела матки

Так же доказана, использование внутриматочных систем – Лактинета, что позволяет купировать дисменорею, тазовую боль, что в дальнейшем может положительно влиять на составление оперативного вмешательства. Антигонадотропины применяются редко, в связи с высокой частотой побочных эффектов: гепатотоксические, андрогенные, анаболические. Ингибиторы ароматаз не широко применяются в лечении заболевания в репродуктивном возрасте, так как при их употреблении, выключаются функции яичников

Препараты аГнРГ применяются как второстипенная терапия для лечении эндометриоза, она наиболее эффективна для лечения тяжелых форм заболевания. Помните, что данный вид препарата не используется для профилактики рецидива заболевания, особенно при глубоких формах эндометриоза. При лечении аГнРГ развивается дефицит эстрогена (медикаментозный климакс), также отмечается снижение медикаментозного климакса, которое не совсем восстанавливается после отмены препарата. Данное состояние является противопоказанием для повторного приема этой группы медикаментов.

На современном этапе именно комбинированная, консервативная терапия повышает эффективность лечения эндометриоза. При лечении симптоматического характера: болевого симптома (учитывая его смешанный характер), применяется комбинация гормональной терапии и НПВС, антидепрессантов и физиотерапии. Также, в медицинской практике часто применяются спирали – они являются гормональными и поэтому способны воздействовать на эндометриоз подавляя пролиферацию.

В основе прогрессирования заболевания эндометриоза, как и любого другого заболевания, лежат нарушения соотношения процессов пролиферации, апоптоза, синтеза ростовых факторов, уровня гормонов. Гормональные препараты по – разному влияют на все эти процесс. Эффекты наблюдаются исключительно в процессе приема самого препарата, а после окончания приема, быстро выводятся и инактивируются. Некоторые доказывают, что сама чувствительность рецепторов стероидных гормонов к эктопии снижена, что влечет за собой длительный прием гормональных препаратов. Проведение длительных курсов терапии аГнРГ и повторного хирургического лечение способно снизить репродуктивную функцию женщины, и тем самым, привести к развитию преждевременной ранней менопаузы, а что впоследствии, может привести к повышению риска развития состояния, обусловленного дефицитом эстрогенов.

Комбинирование КОК и аГнРГ:

  • Возможно проведение длительной терапии эндометриоза в течение одного года; КОК назначают совместно с аГнРГ с первого месяца приема для профилактики симптомов медикаментозного климакса и потери медикаментозной менопаузы, а также, для повышения анти пролиферативного эффекта за счет воздействия на разные механизмы пролиферации апоптоза. Сами препараты обладают преимущественно центральным механизмом – блокада ФСГ и ЛГ, снижением уровня эстрогена, подавление пролиферации и локального ангиогенеза, помимо всего вышеперечисленного, также подавляют активность эстрогеновых рецепторов в очагах деструкции.
  • Гормональные препараты очень опасны для женщин в любом возрасте, применять их бесконтрольно не рекомендуется. Дозы подбираются индивидуально каждой женщины, в зависимости от патологии. Не пренебрегайте своим здоровьем обращайтесь к специалистам вовремя и ваш организм будет себя чувствовать активно.

Источник: zaberemenet-pri-endometriose.ru

Гормональная терапия при эндометриозе

Препараты, назначающиеся при эндометриозе, по сути, являются антигормонами, угнетающими систему контроля репродуктивной функции на разнообразных уровнях. Данный механизм осуществляется:

  • путем замедления продуцирования собственных (эндогенных) гормонов организма;
  • выработки специфических антител, нейтрализующих действие гормонов в кровеносной системе;
  • с помощью конкурентного вмешательства гормонов экзогенов на уровне так называемых клеток мишеней, за счет блокировки их рецепторов.

Широчайший спектр гормональных препаратов позволяет подобрать наиболее эффективные в каждом конкретном случае. Чаще всего для лечения эндометриоза назначаются средства из следующих групп:

  • прогестины;
  • антиэстрогены;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • агонисты гонадолиберина;
  • ингибиторы гонадотропинов.

Гормоны прогестины

Прогестины, или чистые гестагены, представляют собой особые синтетически полученные соединения, которые по своему механизму действия схожи с естественным гормоном прогестероном.
В медицине прогестина подразделяются на две группы:

  • дериваты гидроксипрогестерона (хлормадион, медроксипрогестерон);
  • производные от 19-нортестостерона (норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел).

В тканях-мишенях эти искусственные прогестагены активно связываются с прогестероновыми и эстрагеновыми рецепторами, а рецепторы андрогенов при этом высвобождаются. В последствии получается, что препараты данного вида обладают прямым антипрогестороновым и антиэстрогенным воздействием.

Антиэстрогены

Препараты, относящиеся к группе антиэстрогенов, например Тамоксифен и другие, являют собой природные соединения с антагонистическим и агонистическим действием по отношению к эстрогенам. Эффект после подобных препаратов достигается за счет блокирования эстрогенных рецепторов и подавления в последствии выработки простагландинов.

Читайте также:  Полипы шейки матки и цервикального канала (ФОТО)

КОК (комбинированные эстроген-гестагенные гормональные средства)

В лекарственных препаратах этого класса (оральных контрацептивах) содержатся синтетически полученные аналоги прогестерона и эстрогена. Лечебное действие этих гормональных противозачаточных средств основано на подавляющем влиянии на продуцирование гонадропин-рилизинг фактора. Под действием препарата ановуляторные циклы.

При эндометриозе принимать КОК необходимо непрерывно, не делая недельный перерыв. Это создает условия искусственной менопаузы, что способствует замедлению разрастания патологических очагов.

Во время приема комбинированных оральных контрацептивов яичники женщины несколько уменьшаются, содержат большее количество атрезированных фолликулов и подвергаются структурным изменениям, как будто наступила менопауза. Также на фоне приема эстроген-гестагенных препаратов со стороны яичников отсутствует ответная реакция.

Агонисты гонадропинового рилизинг-гормона

Прием синтетических агонистов гонадропинового рилизинг гормона (препараты Синарел, Золадекс, Декаптил) способствует так называемой медицинской кастрации. Дело в том, что лекарственные препараты из этой группы оказывают подавляющее воздействие на процесс синтеза гонадотропинов, блокируя рецепторы, находящиеся в гипофизе, в передней его доле. При этом соотношение половых гормонов в женском организме соответствует тому, что бывает в постменопаузальном периоде.

Ингибиторы гонадропинов

Препараты, относящиеся к этой группе гормональных средств, такие как даназол, действуют примерно так же, как и непрерывное применение КОК — способствуют созданию искусственной менопаузы. Под воздействием лекарства в яичниках приостанавливается процесс продуцирования половых гормонов, а активность эндометриоидных очагов подавляется.

Современная фармакология располагает и другими препаратами, активно применяющимися для лечения эндометриоза. Так, например, нередко женщинам назначается средство нового поколения дюфастон, в основе которого лежат вещества, необходимые для нормализации гормонального баланса. В некоторых случаях стабилизирующего действия данного препарата бывает достаточно для полного устранения проблемы.

В любом случае, лечение любым из вышеперечисленных гормональных средств должно проводиться только под контролем лечащего врача, в противном случае терапия может быть не только не эффективной, но и повлечь за собой тяжелейшие последствия, которые будет чрезвычайно трудно устранить. Более подробная ознакомительная информация о дозировке и длительности курса лечения различными препаратами приведена в таблице ниже.

Стоит отметить, что гормонотерапия является наилучшим решением, когда эндометриоз диагностируется у молодых женщин. Такое лечение рекомендовано именно тем женщинам, которые желают сохранить репродуктивные возможности своего организма.

Название препарата Принцип действия Режим и дозы Побочные эффекты
Антигонадропины (гестринон, даназол) Обеспечение блокировки гонадропинов, атрофические изменения эндометрия Гестринон — 2,5 мг дважды в неделю на протяжении полугода; даназол — 600 мг в сутки 6 месяцев Набор массы тела, гипертензия, дерматопатия андрогенозависимая и другие
Синтетические гестагенные препараты (норэтистерон) Замедление пролиферативных процессов, атрофия эндометрия По 5 мг в сутки на протяжении полугода Задержка жидкости в организме, увеличение массы тела и другие
Аналоги прогестерона (дидрогестерон) Децидуализация, торможение процесса пролиферации С 5 по 25 день менструального цикла по 10-20 мг в сутки или непрерывно на протяжении полугода Не выявлено
Антогонисты гонадотропинового рилизинг-гормона (золадекс, декаптил) Блокировка гонадотропной секреции гипофиза Вводить инъекции 4-6 раз в сутки на протяжении 28 дней Понижение МПКТ, вегетососудитсые проявления как при климаксе
Комбинированные эстроген-гестагенные средства — КОК Замедление разрастания эндометрия, торможение овуляторного пика гонадотропинов Непрерывно 6-9 месяцев Задержка жидкости в организме, гиперкоагуляция

В последствии неэффективности гормонального лечения или слишком глубоком поражении назначается операция, во время которой иссекаются всевозможные патологические очаги. В большинстве случаев гормональные препараты назначаются и после хирургического вмешательства.

Источник: eva-health.ru