Лечение имвп у детей стандарт

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей (утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 г.)

Федеральные клинические рекомендации
по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей
(утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 г.)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

– поиск в электронных базах данных.

Методы, использованные для анализа доказательств:

– обзоры опубликованных мета-анализов;

– системные обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

– Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств (табл. 1, 2) приведены в тексте.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

Данные получены по результатам одного РКИ

Доказательства получены на основе метаанализов исследований без рандомизации

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или “случай-контроль”

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Градация качества рекомендации

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких РКИ

Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины

N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит,

N11 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит,

N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом,

N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит,

N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты,

N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный,

N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки,

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов “N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки” следует читать “N15.1 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки”

N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический),

N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

– Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

– Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10:5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

– Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

– Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

– Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

– Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

– Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

– Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

— у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;

— у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

– мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Читайте также:  Моча прозрачного цвета как вода это нормально

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

У новорожденных и детей грудного возраста при ИМВП обычна высокая лихорадка, часто рвота, реже – диарея, потеря массы тела, субфебрилитет; заболевание часто не сопровождается дизурией.

У детей более старшего возраста к основным симптомам ИМВП следует относить: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвоту, диарею, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание).

При гнойном поражении почек бывает положительным симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

Диагноз инфекции мочевыводящих путей наиболее вероятен при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность (2b). Изолированная пиурия, бактериурия или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев не являются достоверными признаками инфекции мочевыводящих путей (3а). В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов (2b, B).

Данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше , высокие уровни СРБ ( 60 мг/л) и ПКТ 2 нг/мл) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации.

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 3.

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

Источник: base.garant.ru

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Диагностика

ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог

ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог

БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог

Запись на консультацию:

8 (499) 254-10-10

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@mail.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

+7(903) 770 69 96

Запись на косультацию к специалистам отделения урологии

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Инфекция мочевыводящих путей у детей.(N39.0)

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)?

Это воспаление, вызываемое бактериями, любого участка мочевых путей:

  • Почек – которые производят мочу;
  • Мочеточников – трубочек, через которые моча попадает из почек в мочевой пузырь;
  • Мочевого пузыря – который собирает мочу;
  • Уретры (мочеиспускательного канала) – трубочка, через которую моча выводится наружу.

Если не лечить ИМВП, в некоторых случаях это может приводить к серьёзным проблемам с почками особенно у детей раннего возраста.

Установить диагноз помогает исследование образца мочи ребенка.

Часто ли возникают инфекции органов мочевой системы у детей?

Приблизительно у 3 из 100 детей возникают инфекция мочевыводящих путей.

После 6 мес. жизни ИМВП намного чаще возникают у девочек, так как их мочеиспускательный канал короче и микробам легче проникнуть внутрь.

Инфекции органов мочевой системы – не контагиозны, это означает, что один ребенок не может заразиться от другого

Какие симптомы инфекции мочевых путей могут присутствовать?

Часто бывает сложно распознать наличие ИМВС. Возможно у ребенка, особенно раннего возраста, не будет отмечаться специфических симптомов.

Общие симптомы:

  • Повышение температуры
  • Рвота
  • Повышенная утомляемость
  • Отказ от еды или плохой аппетит
  • Отсутствие прибавки в весе
  • Затянувшаяся желтуха (у новорождённых).

Специфические симптомы ИОМС:

  • Боль при мочеиспускании
  • Частые мочеиспускания
  • Дневное неудержание мочи («мокрые трусики»)
  • Неприятный запах от мочи
  • Присутствие крови в моче
  • Боль в животе или боку

Эквивалентом дизурических явлений у новорожденного ребенка могут быть: выраженное беспокойство перед мочеиспусканием и во время него, плач, натуживание, покраснение лица, прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи.

Что такое пиелонеaфрит, цистит, асимптоматическая бактериурия. Немного научных терминов.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция.

Цистит – воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря.

Асимптоматическая бактериурия характеризует течение инфекционно-воспалительного процесса в нижних отделах мочевой системы, проявляющаяся бактериурией без лейкоцитурии и протекающая без выраженной клиники. Асимптоматическая бактериурия нередко диагностируется у относительно здоровых детей, при отсутствии клинических и лабораторных (лейкоцитурии) признаков инфекционно-воспалительного заболевания.

Как собрать мочу для анализа?

  • Обеспечить достаточный водный режим накануне сдачи анализа
  • Тщательно подмыть ребенка с помощью воды и влажного ватного диска, для девочек – строго «спереди назад»
  • Детей старшего возраста попросить помочиться в контейнер для мочи, который можно приобрести в аптеках и магазинах.
  • Доставьте мочу в лабораторию как можно скорее после мочеиспускания (желательно в течение 2 часов)
Читайте также:  Застудила мочевой пузырь лечение в домашних условиях

Детям раннего возраста может понадобиться специальный универсальный (для мальчиков и девочек) мочеприемник, представляющий собой небольшой пакетик с отверстием. Прикрепить мочеприемник при помощи липучки между ножек малыша достаточно легко, но лучше на всякий случай приобрести несколько пакетов.

Какое лечение инфекции органов мочевой системы может потребоваться?

Большинству детей без аномалии органов мочевой системы назначается короткий курс антибактериальной терапии. В некоторых случаях после антибиотиков, требуется профилактический курс уросептиков, особенно если в этот момент планируется проведение дополнительных методов обследования.

Как долго длится инфекция органов мочевой системы?

Симптомы инфекции мочевыводящих путей как правильно уходят через 2-3 дня проведения антибактериальной терапии. Очень важно закончит полный курс терапии, рекомендованного врачом, даже после купирования симптомов. Обязателен контроль анализов после завершения лечения.

Могу ли я предотвратить рецидивы инфекции органов мочевой системы?

  • Следите за регулярным опорожнением кишечника – у ребенка не должно быть запоров. Включите в его рацион большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, отрубей
  • Не забывайте о достаточном количестве чистой воды (около 30 мл/кг массы тела)
  • Девочки не должны принимать ванну с пеной, гигиена наружных половых путей должны быть ежедневной с использованием чистой воды, а не мыла! Учите девочку подмываться «спереди назад», использовать туалетную бумагу после мочеиспускания
  • Крайняя плоть у мальчиков может быть резервуаром для инфекции, гигиенические ванны необходимы ежедневно, а также правильная техника обнажения головки полового члена у необрезанного мальчика.
  • Необходимо следить за материалом нижнего белья ребёнка – оно должно быть хлопковым
  • Ребенок должен знать, что он должен пойти помочиться, как только захотел этого, а не ждать окончания мультика, урока и т.д.

Потребуются ли еще какие-то тесты и обследования?

У большинства детей с инфекцией мочевых путей не нарушена анатомия мочевых путей. Большинству из них не потребуется дополнительных исследований.

В случае повторных эпизодов инфекции, тяжелого течения заболевания, раннего возраста ребенка детский уролог или нефролог может назначить ряд анализов и процедур.

1. Ультразвуковое исследование почек (с допплерографией сосудов почек при необходимости). Специальной подготовки не требуется, ребенок может есть и пить в обычном режиме. Специально поить ребенка перед исследованием или, наоборот, мочиться не нужно. В случае если врачом назначено исследование мочевого пузыря до и после микции – необходимо взять с собой воду, при недостаточном наполнении мочевого пузыря, врач УЗИ попросить дополнительно принять жидкость, а после этого повторить исследование

2. Ритм спонтанных мочеиспусканий.

Для определения функциональной емкости мочевого пузыря врач может назначить измерения ритма мочеиспусканий. Для сбора необходимы: мерная емкость (градуированный пластиковый стаканчик), горшок. Исследование проводится дома в течение 2-3 дней при обычном для ребенка ритме мочеиспускания и питья. Фиксируется в таблице время мочеиспускания, объем каждой порции, общий объем за сутки. Также важно указать количество (объем) выпитой жидкости за сутки и время питья. Помечается также объем супа, фруктов (вписывается в графу «объем питья»). Специально высаживать ребенка на горшок (даже перед прогулкой, сном) не нужно. Для малышей, не умеющих пользоваться горшком, возможно сократить сбор ритма мочеиспусканий до 3-4 часов в день, но постараться в разные дни замерять ритм в разные половины дня (утром, обед, вечер). Для правильного измерения ритма мочеиспусканий у малышей нужны весы (кухонные, дли младенцев с точностью определения веса до 2 г), одноразовые подгузники. Перед тем, как одеть подгузник, Вы измеряете его вес («сухой» вес), далее одев на малыша, проверяете каждые 5-10 мин. не пописал ли малыш. Как только Вы отметили наполнение подгузника, снимите его, зафиксируйте время мочеиспускания и взвесьте подгузник («мокрый» вес). Разница между мокрым и сухим весом – и будет объём выделенной мочи – зафиксируйте его на бланке.

3. Посев мочи. Для этого исследования необходима специальная пробирка, которую Вы можете поучить в лаборатории. После тщательной обработки половых путей необходимо открутить крышку пробирки, вынуть аппликатор с тампоном и попросить ребенка помочиться на тампон или опустить тампон в контейнер с предварительно собранной мочой. Затем поместить аппликатор с тампоном в пробирку и подписать ее.

5. Статическая нефросцинтиграфия. Это радиологическое исследование почек, в ходе которого по данным о поглощении почечной тканью специального радиоизотопа формируется изображение почек. Обследование дает информацию о степени сохранности почечной паренхимы, расположении, размерах и форме почек.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Источник: pedurology.ru

Лечение имвп у детей стандарт

Наиболее частым путем распространения инфекции мочевыводящих путей считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность и нижние отделы мочевыводящих путей.

Типичными жалобами при инфекциях мочевыводящих путей у новорожденных и детей грудного возраста являются лихорадка, чаще до фебрильных цифр, и рвота. У детей более старшего возраста: подъемы температуры (также до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия, то есть учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание.

Читайте также:  Липовый чай при климаксе

При первичной диагностике, на физикальном осмотре необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов,
  • наличие тахикардии,
  • появление симптомов дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста),
  • отсутствие катаральных явлений при повышении температуры (чаще до фебрильных цифр, реже – субфебрильных),
  • резкий запах мочи,
  • при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого.

После сбора анамнеза и физикального осмотра необходимо проведение лабораторной диагностики. Она включает в себя ряд анализов мочи и крови.

Одним из ключевых методов обследования при инфекции мочевыводящих путей является клинический анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов.

При повышении температуры тела до 38 градусов рекомендовано определить уровень С-реактивного белка. Если есть подозрения на уросепсис, необходимо выяснить уровень прокальцитонина. При этом если в данных клинического анализа крови лейкоцитоз составляет выше 15 гигалитров, а также наблюдаются высокие уровни С-реактивного белка, то есть от 30 мг/литр и выше, то это указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции.

Кроме того, при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии следует провести бактериологическое исследование, а именно посев мочи.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей является наиболее вероятным при выявлении лейкоцитурии более 25 клеток на микролитр или более 10–15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц на миллилитр при посеве мочи на стерильность.

Следует отметить, что изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитритный тест у детей до 6 месяцев не рекомендуется считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии.

Помимо указанных анализов ребенку с подозрением на пиелонефрит необходимо провести биохимический анализ крови на мочевину и креатинин для оценки фильтрационной функции почек.

Переходим к инструментальной диагностике. Наиболее доступной и распространенной методикой является ультразвуковое обследование. Оно поможет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря. Именно УЗИ позволяет заподозрить расширение чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и другие аномалии строения мочевой системы, а также наличие камней. Для выявления вышеуказанных нарушений необходимо проводить УЗИ как при наполненном мочевом пузыре, так и после микции.

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря всем детям в первые 3 суток первого эпизода инфекции мочевыводящих путей, а также спустя 1–2 месяца после эпизода.

Помимо УЗИ возможно проведение микционной цистографии. Ее проводят всем детям до двух лет в стадии ремиссии после фебрильного эпизода инфекции мочевыводящих путей при наличии патологических изменений, обнаруженных при УЗИ, а именно при увеличении размеров почки и дилятации чашечно-лоханочной системы. Другим показанием к использованию микционной цистографии является рецидивирующее течение ИМВП.

Данный метод позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в том числе его степень.

При этом следует учитывать, что у детей с первым эпизодом инфекции мочевыводящих путей микционная цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3–5-й степени только в 17% случаев. Первую и вторую стадии обнаруживают у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ.

Кроме того, микционная цистография помогает выявить такие нарушения мочевой системы, как: уретероцеле, дивертикул, клапан задней уретры.
Инструментальная диагностика инфекции мочевыводящих путей, помимо ультразвукового обследования и микционной цистографии, включает в себя различные виды нефросцинтиграфии и урографии. Рассмотрим использование этих методов подробнее.

Радионуклидное исследование при ИМВП представлено двумя методами, а именно статической и динамической нефросцинтиграфией.

Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофарм-препаратом димеркаптосукциновая кислота-DMSA (не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода). Данный метод служит для выявления очагов нефросклероза.

Показаниями к проведению статической нефросцинтиграфии являются: инфекция мочевыводящих путей на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса и рецидивирующее течение ИМВП без структурных аномалий мочевой системы. Оба показания требуют проведения исследований 1 раз в 1–1,5 года.

Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой рекомендуется проводить радиофармпрепаратом Технеций-99 м для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование следует выполнять у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания.

Экскреторная и магнитно-резонансная урография являются вспомогательными методиками диагностики инфекций мочевыводящих путей. Их нужно проводить после исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса для выявления обструкции и аномалий развития органов мочевой системы.

Отметим, что до 3-месячного возраста инфекция мочевыводящих путей чаще встречается у мальчиков, а в более старшем возрасте – у девочек.

При этом относительный риск развития рецидива возрастает после первого перенесенного эпизода инфицирования. Частота рецидивов у девочек в течение первого года после первого эпизода составляет 30%, в течение 5 лет – 50%; рецидивы у мальчиков встречаются в 15–20% случаев в течение первого года после первого эпизода.

Итак, мы рассмотрели методы диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей. Следующий выпуск по теме инфекции мочевыводящих путей у детей будет посвящен лечению этого заболевания.

Источник: med2med.ru