Экстрадуральное образование позвоночника невринома

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой. Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли. В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки. В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте. В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

Классификация

В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

Виды экстрамедуллярных опухолей

Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации. Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой. Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

  • Менингиома— опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% — в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.
  • Невринома— берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.
  • Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.
  • Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.
  • Гемангиома — произрастает из сосудов околоспинальной области. Представляют собой капиллярные разрастания или губчатые полости, заполненные кровью. Могут иметь смешанный характер: ангиофибромы, ангионевромы и пр.
  • Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.

Симптомы экстрамедуллярных опухолей

Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка. В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц. Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании). В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга. Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций. На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

Читайте также:  Сироп корня солодки при беременности

Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

Диагностика

Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Способы диагностики:

  • Томография. Наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является МРТ позвоночника. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография.
  • Рентгенография позвоночника. Может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография.
  • Электронейромиография.Является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер.
  • Люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

Лечение экстрамедуллярных опухолей

Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации. Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.

Прогноз

В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита. Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств. Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярные опухоли —новообразования, которые растут из тканей, окружающих спинной мозг. Они образуются из спинномозговых корешков, оболочек, сосудов. В зависимости от расположения новообразования можно разделить на:

  • Интрадуральные — те, которые располагаются внутри твердой мозговой оболочки;
  • Экстрадуральные — располагаются вне твердой мозговой оболочки.

Наиболее часто встречаются доброкачественные экстрамедуллярные опухоли:

Клиническая симптоматика таких опухолей обусловлена тем, что при росте опухоли происходит сдавление корешков и/или самого спинного мозга, иногда клинические проявления связаны со сдавлением сосудов спинного мозга. Симптомы:

  • Боль в области образования опухоли;
  • Развитие парестезий или нарушение чувствительности в зоне иннервируемой сдавленными волокнами спинного мозга или спинномозговым корешком;
  • Парезы и параличи;
  • Расстройства тазовых функций.

Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль

Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль располагается непосредственно между твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом. Локализация их может быть различная:

  • Вентральная;
  • Латеральная;
  • Вентролатеральная;
  • Дорсальная;
  • Дорсолатеральная.

В зависимости от расположения опухоли будут сдавлены различные проводящие пути спинного мозга и соответственно будет различаться клиническая симптоматика.

По статистике интрадуральные экстрамедуллярные опухоли встречаются наиболее часто — в 60% среди опухолей спинного мозга. В детском возрасте на долю этих опухолей приходится до 10%. Чаще всего специалисты диагностируют невриномы — до 45%, затем идут менингиома — до 34% и глиальные опухоли — до 17%.

Диагностика экстрамедуллярной опухоли

Прежде чем принимать решение о лечении экстрамедуллярных опухолей, необходимо провести нейровизуализацию, показывающую точное место расположения образования. Только после этого нейрохирург определяет объем, доступ и методику оперативного вмешательства. Методы нейровизуализации:

  • МРТ, наиболее точный метод ;
  • КТ в сочетании с миелографией, при невозможности проведения МРТ;
  • Миелография, устаревший метод, если КТ, МРТ недоступны;
  • Ангиография – дает информацию о крвоснабженнии опухоли.
Читайте также:  Спрей от храпа какой лучше

Лечение экстрамедуллярной опухоли

После проведения нейровизуализации, оценки неврологического статуса больного, клинических проявлений опухоли у пациента нейрохирург принимает решение о необходимости, объеме хирургического вмешательства, выбирает хирургический доступ к опухоли и методику ее удаления. При этом учитывается:

  • Уровень развития опухоли;
  • Локализация по отношению к спинному мозгу;
  • Размер новообразования;
  • Наличие сопутствующей патологии.

Операция чаще всего проводится из заднего доступа. Доступ может быть передним, переднебоковым, боковым, заднебоковым и задним относительно позвоночного столба. Операция проводится микрохирургически и довольно сложна в техническом отношении.

Однако в настоящее время при использовании современного операционного оборудования и при наличии соответствующей подготовки нейрохирурга оперативное лечение экстрамедуллярных опухолей оказывается успешным в большинстве случаев и несет относительно низкий риск послеоперационных осложнений.

Большую сложность представляют опухоли, вентрального и вентралатерального расположения.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • В нашем центре проводят оперативное лечение опухолей спинного мозга хирурги высшей квалификации;
  • Новейшее оборудование для микрохирургии позволяет максимально точно произвести удаление опухоли;
  • Нейрохирурги клиники прошли стажировку в Европе, США, Израиле и Германии;
  • Для комфортного восстановления после операции оборудованы палаты повышенной комфортности.

Читайте также

Услуга временно не предоставляется

Источник: moskvia.com

Что такое невринома позвоночника и как ее вылечить

Невринома позвоночника — это доброкачественное новообразование, которое обусловлено гиперактивным ростом клеток миелиновой оболочки черепных или спинных корешков нервов. У этих структур есть именное название — шванновские клетки. Поэтому можно также встретить другое название невриномы — шваннома.

Это доброкачественное новообразование обычно носит бессимптомный характер и растет очень медленно — до 2 см в год. Но существует ряд причин, которые могут ускорить интенсивность развития процесса и малигнизировать опухоль (превратить ее в злокачественную). Исходя из мировой статистики, этот вид доброкачественного новообразования составляет пятую часть от всех инкапсулированных опухолей.

Шваннома представляет собой округлое образование, которое четко отделено от окружающих тканей капсульной оболочкой. Она состоит из тех же клеток, что и рядом лежащая ткань, и не имеет амитотических изменений. По плотности — это упругая твердая опухоль.

Причины появления шванномы

Просто так ничего не появляется и не развивается в организме. Это целостная запрограммированная система, которая следит за каждым шагом всех органов и ферментативных реакций. Поэтому на появление новообразования всегда есть свои причины. Развитие невриномы позвоночника — это в любом случае сбой гормональной системы, генетического кода или иммунной защиты, что до конца остается невыясненным.

Существует версия, что патологическое разрастание шванновских клеток спровоцировано мутацией 22 хромосомы. Это может быть заложено еще при рождении, а может также зависеть от окружающих внешних и внутренних факторов. Наиболее частыми причинами развития невриномы позвоночника служат:

  • Радиационное облучение (хроническое постоянное облучение малыми дозами);
  • Установленный диагноз нейрофиброматоза второго типа;
  • Длительное взаимодействие с опасными химическими веществами (вредности на работе);
  • Наличие других доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • Установленная наследственная предрасположенность к опухолевому росту (наличие мутированного гена);
  • Наличие любого из вышеуказанных признаков у близкого родственника (родители или кровные братья и сестры).

Клиническое течение заболевания

Шваннома чаще встречается у женской половины населения, причем предпочтение отдают женщинам зрелого и старшего возраста.

Типичная локализация невриномы позвоночника — грудной или шейный отделы, реже поясничный отдел и конский хвост. Опухоль растет очень медленно и при благоприятном исходе заметна лишь на снимках МРТ и КТ. Но стимуляция роста внешними факторами может спровоцировать быстрое развитие и размеры до 5 кг со сдавлением окружающих тканей.

Типичными клиническими признаками служат проявления корешкового болевого синдрома:

  • Острая боль при физической нагрузке и чрезмерной подвижности позвоночника на начальных стадиях;
  • Тупая боль в покое и при любой физической активности при достаточных размерах опухоли для постоянного сдавливания корешков выступающих нервов;
  • Потеря тактильной чувствительности с сохранением болевой ниже уровня поражения нервного ствола;
  • Четкая локализация боли по ходу пораженного нерва;
  • Стимуляция окружающих ноцицептивных рецепторов с иррадиацией боли на близлежащие внутренние органы;
  • Ощущение скованности и неполноценности выполняемых движений;
  • Развитие парестезий в конечностях и туловище ниже уровня поражения;
  • Слабость мышечной силы с дальнейшей атрофией из-за отсутствия нервной стимуляции и должного сокращения.

Среди двигательных и чувствительных нарушений также стоит отметить и вегетативные расстройства:

  1. Развитие гипергидроза — повышенного потоотделения генерализованного характера;
  2. Дермографический кризис — немотивированное резкое покраснение или побледнение кожных покровов;
  3. Нарушение или отсутствие глотательного рефлекса;
  4. Боли в желудке, повышенная кислотность или атрофический гастрит;
  5. Постоянная брадикардия;
  6. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  7. Стойкий некупируемый подъем или снижение артериального давления;
  8. Нарушение проводимости сердца (синусовые, синоатриальные и вентрикулярные блокады различной степени);
  9. Эректильная дисфункция;
  10. Нарушение мочеиспускания и дефекации по типу центральной острой задержки или недержания (зависит от уровня нервного блока).
Читайте также:  При каких болезнях увеличиваются лимфоузлы

Отличительной чертой можно отметить тип двигательных нарушений при усугублении невриномы. Изначально развивается вялый паралич на стороне поражения с потерей мышечной силы и рефлекторного ответа. После чего он плавно переходит в спастическую форму с развитием парезов и высоким тонусом мышц и патологическими рефлексами.

Диагностика заболевания

Диагностировать невриному поможет опытный врач невролог или нейрохирург. Чтобы снизить круг обследований и денежные затраты, очень важно сотрудничать с врачом, помогать ему в ходе диагностики и установки правильного диагноза.

Во время первого визита собирается наиболее полный анамнез заболевания, который включает в себя всевозможные жалобы, анамнестические данные по поводу интересующего заболевания и сбор всей информации по поводу привычек и сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний. Правильно собранный анамнез — это 50% успеха в правильном определении диагноза.

После беседы врач проводит объективный осмотр, который включает в себя выявление сопутствующей патологии других органов, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженной области.

После всех этапов устанавливается предварительный диагноз, на основе которого строится план дальнейшего обследования. В него входят лабораторные и инструментальные исследования, которые точно помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемую патологию.

К инструментальным методам, которые позволят выявить наличие и стадию невриномы, относятся:

  • Аудиограмма;
  • Электромиография;
  • Ультразвуковое исследование с применением допплеровского мониторирования;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Тонкоигольная прицельная биопсия.

Не обязательно проводить весь перечень указанных инструментальных исследований, врач сам выберет наиболее информативные для него методы. Главное, полнота картинки и четкое понятие о злокачественности, стадии и степени компенсации процесса.

Лечение невриномы позвоночника

Среди основных методов лечения можно выделить 3 группы по инвазивности (воздействию на организм):

  • Неинвазивный — медикаментозный;
  • Малоинвазивный — радиохирургический;
  • Инвазивный — открытое оперативное вмешательство.

Медикаментозную терапию применяют на всех стадиях болезни. Она включает в себя симптоматические и патогенетические аспекты борьбы (обезболивание, снятие воспаления, замедление роста и активности процесса). На начальных этапах развития, когда опухоль не сдавливает окружающие нервы и не провоцирует типичную клиническую симптоматику, достаточно ограничиться лекарственными средствами, замедляющими рост и активность опухолевых клеток.

Препараты заметно снизят развитие опухоли и минимизируют риск малигнизации процесса (перерождение в рак). К сожалению, эти лекарственные средства не являются панацеей. Они лишь замедляют процесс, но никак не купируют его. Поэтому конечным вариантом лечения все равно является малоинвазивное вмешательство с удалением опухолевых клеток.

Радиохирургическое лечение подразумевает под собой применение гамма-ножа. Этот аппарат с помощью гамма-излучения высокой интенсивности без повреждения окружающих тканей и нарушения целостности кожных покровов уберет опухоль вместе с капсулой, что позволит полностью избавиться от заболевания. Правильно проведенная операция с иссечением всех видоизмененных клеток и окружающей капсулы позволит победить патологию без развития рецидивов.

Открытое оперативное вмешательство проводится только на поздних этапах болезни с развитием осложнений. Вмешательство несет в себе огромный риск развития послеоперационных осложнений. Но этот риск имеет оправданный характер. Если опухоль имеет ограниченную структуру и капсулу, то иссекается только новообразование, производится инкапсулированная резекция.

Выбор метода лечения полностью зависит от стадии и запущенности процесса. Поэтому так важно обращаться за специализированной помощью с первым появлением какой-либо симптоматики.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее частыми последствиями отсутствия адекватного лечения и контроля невриномы позвоночника является развитие парезов и плегий ниже уровня поражения. Плегия — это полная обездвиженность половины туловища или конечности без возможности восстановления нервно-мышечного импульса. А парез — это частичное нарушение двигательной активности различной степени и характеризуется слабостью мышечного ответа на проведение нервной стимуляции.

В зависимости от локализации процесса и степени запущенности выделяют:

  1. Монопарез или моноплегию — выключается одна конечность;
  2. Парапарез или параплегию — выключаются 2 верхних или 2 нижних конечности;
  3. Гемипарез или гемиплегию — выключается одна половина туловища и конечности на одной стороне;
  4. Тетрапарез или тетраплегию — бывает очень редко, при развитии невриномы в шейном отделе позвоночника на уровне 4-5-го шейных позвонков.

Также на фоне выключения двигательной активности могут происходить следующие вегетативные стойкие нарушения:

  • Спазм сфинктеров (задержка мочеиспускания или дефекации);
  • Расслабление сфинктеров (недержание мочи и дефекации);
  • Нарушение глотания;
  • Остановка диафрагмы (нарушение дыхания);
  • Рефлекторная остановка сердца.

Источник: sustavi.guru