Гормональная терапия при раке простаты

Гормональное лечение рака предстательной железы

Гормонотерапия при раке простаты основывается на прекращении естественной выработки тестостерона и очищении организма мужчины от этого соединения. Рост злокачественного новообразования и развитие метастазов напрямую зависят от воздействия андрогена на ткани железы, его отсутствие приводит к отмиранию пораженных клеток и препятствует прогрессированию патологии. Мы рассмотрим особенности гормональных препаратов, показания к их применению, возможные побочные эффекты.

Гормональная чувствительность злокачественных новообразований предстательной железы была выявлена еще в начале 40-х годов прошлого века. Было замечено, что такие методы максимального понижения уровня тестостерона, как кастрация или применение эстрогенов, останавливают рост опухоли и предотвращают метастазирование. За последующие десятилетия гормонотерапия наиболее широко используется для лечения даже поздних стадий онкологии железы.

Около 90% тестостерона синтезируется в клетках Лейдига яичек, и только 10% гормона вырабатывается в корковом слое надпочечников. Продукция андрогена в семенниках регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. В гипоталамусе вырабатывается гонадолиберин, который, в свою очередь, стимулирует синтез в гипофизе лютеинизирующего гормона, воздействующего непосредственно на клетки Лейдига. Без воздействия тестостерона клетки простаты отмирают, на чем и основывается антиандрогенная терапия, т.е. любые методы, приводящие к нарушению работы андрогены.

Подавить действие тестостерона возможно двумя способами:

  • Угнетением его синтеза в семенниках — достигается путем кастрации путем оперативного вмешательства или применения медикаментов.
  • Блокада андрогенных рецепторов с помощью препаратов-антиандрогенов.

Для повышения эффективности эти способы сочетают.

Когда показана↑

Гормональное лечение рака предстательной железы проводится в таких ситуациях:

  • При развитии рецидива заболевания после проведения больному курса радиотерапии или простатэктомии.
  • Поражение опухолевым процессом соседних с железой тканей, выявление метастазов в костях или лимфатических узлах.
  • Пожилой возраст больного — рекомендуется в случае наличия патологий, исключающих проведение операции и связанных с высоким риском развития осложнений при других способах терапии.
  • При отказе больного от оперативного вмешательства.
  • Перед проведением простатэктомии.
  • Для контроля над состоянием новообразования.

В некоторых случаях гормонотерапия проводится на протяжении двух – трех месяцев перед хирургическим вмешательством или облучением предстательной железы. Она направлена на уменьшение размеров простаты, что облегчает ход операции и значительно повышает эффективность радиотерапии.

Показание Обоснование
Кастрация
Отдаленные метастазы, наличие болезненных симптомов Уменьшение симптомов и снижение риска тяжелых осложнений (сдавление спинного мозга, остеопороз, обструкция мочевых путей, внекостные метастазы)
Отдаленные метастазы, отсутствие симптомов Замедление прогрессирования и профилактика связанных с этим симптомов и осложнений
Метастазы в лимфатические узлы Продление выживаемости и безрецидивного периода
Местнораспространенные опухоли Замедление прогрессирования
Антиандрогены
Короткий курс Снижение риска обострения в начале лечение аналогами гонадолиберина
Монотерапия (для нестероидных антиандрогенов) Альтернатива кастрации при местнораспространенных опухолях

Какие существуют способы гормонотерапии↑

Особенности брахитерапии рака предстательной железы →

Различают два вида: орхиэктомия (хирургическая кастрация) и лечение с помощью гормональных препаратов. По многим причинам в последнее время к оперативному удалению семенников прибегают достаточно редко, чаще применяя не менее эффективную медикаментозную терапию. Возможно также сочетание этих методов.

Орхиэктомия продолжает выступать образцовым стандартом, с которым сравнивается эффективность других разновидностей гормонотерапии. При удалении обоих яичек содержание тестостерона уменьшается на 95%. По механизму проведения, операция очень легкая, с редко встречающимися послеоперационными осложнениями, которую можно проводить под местной анестезией. Основная проблема для многих пациентов заключается в тяжелой психотравме, изменении качества жизни.

Медикаментозная гормонотерапия↑

Гормональная терапия при раке предстательной железы включает использование таких групп препаратов:

  • Эстрогены — угнетают выработку гонадолиберина, способствуют скорейшему прекращению действия тестостерона, губительно действуют на клетки простаты. Обладают высокой эффективностью, блокируют участвующие в росте новообразования эстрогеновые рецепторы, не вызывают остеопороз и когнитивные расстройства. Наиболее известный препарат диэтилстильбэстрол назначается в крайних случаях вследствие частого возникновения побочных эффектов.
  • Антиандрогены — блокируют андрогенные рецепторы, не позволяя тестостерону оказывать действие на простату и вызывая гибель пораженных опухолью клеток. Различают нестероидные (Бикалутамид, Нилутамид, Флутамид) и стероидные (Дипротерон, Медроксипрогестерон, Мегестрол) антиандрогены. Эти препараты не вызывают уменьшения содержания тестостерона, соответственно, не являясь причиной понижения сексуального влечения и потенции. Так, при применении Флутамида эрекция сохраняется у 80% пациентов. Стероидные антиандрогены не только блокируют рецепторы к тестостерону, но и подавляют продукцию гипофизом лютеинизирующего гормона, угнетают активность надпочечников. Препарат этой подгруппы Ципротерон практически у половины больных вызывает печеночную недостаточность, нарушения работы сердца и сосудов. Также эти средства являются причиной импотенции, ослабления сексуального влечения, гинекомастии.
  • Аналоги гонадолиберина — такие препараты, как Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин, Трипторелин известны уже более двадцати лет и являются наиболее широко применяемыми в гормонотерапии. Вызывают выброс тестостерона, который за несколько суток сходит на нет, при длительном приеме значительно уменьшает в гипофизе количество рецепторов к гонадолиберину и подавляет синтез андрогена. В отличие от эстрогенов, не вызывают нарушений работы сердца, но во время повышения уровня тестостерона могут обострять костные боли, становиться причиной почечной недостаточности. Для ослабления побочных эффектов назначаются совместно с антиандрогенами.
  • Антагонисты гонадолиберина — присоединяются к расположенным в гипофизе рецепторам к гонадолиберниу, обусловливая быстрое снижение концентрации лютеинизирующего гормона и тестостерона. К недостаткам средств относится непродолжительное действие и часто возникающие тяжелые аллергические реакции. На сегодняшний день применяется Абареликс, который может использоваться в комплексе с Лейпрорелином.

Для проверки эффективности гормональной терапии определяют показатель ПСА в крови больного. При успешном лечении примерно за полтора – два месяца значение ПСА понижается до 0,1-0,5 нг/мл.

Виды гормонотерапии↑

  • Комбинированная — применение антиандрогенов в сочетании с кастрацией повышает процент пятилетнее выживаемости. Это обусловлено тем, что после кастрации содержание андрогенов понижается на 95%, а оставшиеся 5% синтезируются в надпочечниках и, поступая в простату, способствуют росту новообразования.
  • Интермиттирующая (прерывистая) — гормональная терапия не удаляет опухоль полностью, а лишь останавливает ее развитие и уменьшает размеры. Применения гормональных препаратов на протяжении двух лет достаточно для формирования устойчивости опухолевых клеток. Если курс прерывается еще до наступления привыкания и через какое-то время начинается вновь, ремиссия продолжается.
Читайте также:  Ингаляции при ринофарингите небулайзером у детей

Источник: eprostatit.ru

Эффективность гормонотерапии при раке простаты

При злокачественных новообразованиях в предстательной железе используют комбинированное лечение. В него входит хирургическое вмешательство, химиотерапия и прием гормональных препаратов. Выбор способа воздействия на организм определяется с учетом запущенности болезни, сопутствующих патологий и возраста мужчины. Гормонотерапия при раке простаты применяется для блокировки мужских половых гормонов, что позволяет контролировать рост опухоли. Она выступает в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

В статье расскажем:

Принцип лечения

Гормонотерапию при раке простаты проводят в случае роста показателя ПСА. Этот маркер выявляется в сыворотке крови и используется для наблюдения за протеканием заболевания.

Гормональные препараты блокируют рост опухоли и снижают интенсивность симптоматики заболевания. В результате этого уровень тестостерона в мужском организме снижается до 50 нг/дл, а иногда и до 30 нг/дл.

После окончания лечебного курса пациент регулярно наблюдается у врача. Анализ, определяющий маркер ПСА позволяет вовремя зафиксировать рецидив заболевания. Гормональная терапия при раке простаты способна продлить жизнь пациента на 5-6 лет. При ранней диагностике удается увеличить эти цифры до 10-12 лет.

Развивается онкология достаточно быстро, поэтому очень важно вовремя начать терапию.

Во время лечения мужчине следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Желательно обеспечить 8-часовой ночной сон и оградить себя от стрессов.

Агонисты ЛГРГ

ЛГРГ (высвобождающий лютеинизирующий гормон) посылает сигналы в отдельные участки мозга, стимулируя выработку тестостерона. Его агонисты блокируют процесс формирования гормона, тем самым останавливая рост опухоли.

Препараты этого направления не выпускаются в таблетированной форме, поскольку не способны растворяться в органах пищеварительного тракта. Агонисты вводят в организм внутримышечным путем или под жировую ткань.

Антиандрогены

Антиандрогены оказывают угнетающее воздействие на функцию надпочечников. К ним относят препараты категорий Нилутамидов, Флутамидов и Бикалутамидов. Гормональная терапия при раке предстательной железы начинается с использования агонистов ЛГРГ.

У пациента появляются боли в костях, снижается их крепость. Именно в этот момент необходим прием антиандрогенов. Препараты этой группы нормализуют самочувствие мужчины. Побочных эффектов не возникает.

Эстрогены

Гормональное лечение рака простаты проводят и с помощью эстрогенов. В организм мужчины вводят синтетический аналог гормона – диэтилстильбэстрол. Гипоталамус принимает его за тестостерон, переставая выработку гормона.

Читайте также:  Побочные явления после химиотерапии

В конечном итоге злокачественное образование перестает увеличиваться. Из-за большого количества побочных действий диэтилстильбэстрол назначают в редких случаях. Он оказывает негативное влияние на работу печени и увеличивает риск развития тромбов.

Показания гормонотерапии

В отличие от других способов лечения, гормональная терапия не требует помещения больного в стационар. К её преимуществам также относят хорошую переносимость пациентами. Гормональное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Показания к его проведению следующие:

  • рецидив заболевания после хирургического вмешательства;
  • метастазы в другие органы;
  • неоперабельность пациента;
  • необходимость увеличения эффективности химиотерапии.

Женские половые гормоны в терапии

Статистика показывает, что в 87% случаев терапия женскими гормонами дает положительный результат. Риск развития осложнений в виде остеопороза и нарушения когнитивных функций мозга стремится к нулю.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применять такие препараты небезопасно. Их прием зачастую дополняется лекарственными средствами, снижающими нагрузку на мышцы сердца.

Гонадолиберин: аналоги и антагонисты

Гонадолиберин провоцирует усиление секреции передней доли гипофиза, что повышает уровень ЛГ и ФСГ. Учитывая особенности строения, его относят к категории полипептидных гормонов.

Антагонисты гонадолиберина понижают уровень тестостерона в мужском организме, останавливая развитие патологических клеток опухоли. Природным аналогом вещества является гонадорелин, а синтетическими – госерелин и бусерелин.

Виды гормонотерапии

Гормонотерапия при раке предстательной железы классифицируется, в зависимости от длительности проведения и способа воздействия на организм. Она бывает интермиттирующей и непрерывной.

При проведении интермиттирующей разновидности лечения после достижения нормального уровня антигена приём препаратов прекращается. Это помогает сделать лечение бюджетным и избежать негативных реакций организма.

Побочные эффекты

Терапия гормонами при РПЖ (раке предстательной железы) вызывает меньше побочных эффектов, по сравнению с другими способами лечения. Но возможность их появления полностью не исключается.

К осложнениям лечебной терапии относят:

  • повышение потоотделения;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • изменение обмена веществ;
  • эректильная дисфункция;
  • снижение памяти;
  • понижение уровня гемоглобина;
  • нарушение обмена веществ;
  • понижение крепости костей.

Чтобы снизить интенсивность побочных эффектов от гормонального лечения, необходимо повысить физическую активность.

Прогноз при лечении рака

Для полноценного выздоровления следует обеспечить комплексный подход к лечению. На начальной стадии недуга вероятность положительной динамики выше, чем в других случаях. Если болезнь обнаружена в запущенном состоянии, спрогнозировать исход будет сложно.

Для успешного избавления от онкологии важен профессиональный подход лечащего врача. Немаловажное значение имеет и возраст пациента. Молодому организму справиться с болезнью гораздо проще.

Рацион питания при гормональной терапии

Во время гормонального лечения пациенту требуется соблюдать нормы правильного питания. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальцием.

Оптимальная суточная доза полезного вещества составляет 1200-1500 мг. Кальций содержится в молочных продуктах, капусте, сыре тофу и консервированных сардинах.

Также следует уделить внимание восполнению запаса витамина D. Он попадает в организм не только с пищей, но и вырабатывается при воздействии солнечных лучей.

Мужчинам, страдающим раком простаты, необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием красителей, стабилизаторов и консервантов.

Больному рекомендуется проводить на солнце 2-3 раза в неделю по 15 минут. В рацион следует ввести жирную рыбу (лосось, скумбрия, сардины), зерновые культуры, печень птиц и яичный желток.

Гормоны далеко не всегда оказывают благоприятное воздействие на организм. Принимать их без назначения лечащего врача очень рискованно. При правильном подходе гормонотерапия позволяет избежать осложнений онкологии и нормализовать состояние пациента.

Источник: potenciya.guru

Гормонотерапия при раке простаты

Лечение онкологических заболеваний сочетает 3 основных метода, таких как химия, операция и волновая терапия. Гормонотерапия при раке простаты относится к альтернативным способам влияния на опухолевые ткани. Главный мужской гормон — тестостерон — положительно влияет на жизнедеятельность новообразования, распространение за границы простаты и в иные органы. С помощью гормонотерапии снижается влияние активных веществ на опухоль, что ведет к апоптозу раковых клеток.

Показания

Лечение рака простаты гормонами применяется в таких случаях:

  • активный рост опухоли;
  • распространение новообразования;
  • рецидив злокачественного процесса;
  • период перед операцией;
  • стремительное увеличение уровня ПСА;
  • неэффективность других методов лечения;
  • профилактический курс при риске рецидива.

В журнале «Современная онкоурология» 2017 г опубликованы сведения об исследованиях, доказывающих, что есть случаи излечения неоплазии простаты гормонами без хирургического вмешательства.

Какие медикаменты?

Гормональная терапия при раке простаты включает следующие препараты, представленные в таблице:

Читайте также:  От сиплости в голосе лекарства
Фармакологическая группа Представители Характеристика
Агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона «Гозерелин» Сродны с рецепторами гипофиза, где продуцируется соответствующий рилизинг-гормон
«Простап» Блокировка синтеза лютеинизирующего компонента отображается падением концентрации тестостерона
«Трипторелин» В начале терапии можно наблюдать кратковременный подъем уровня гормона
«Супрефакт» Главный негативный эффект — снижение эректильной функции
«Новагос»
Антиандрогены «Касодекс» Блокировка процесса реакции тестостерона с чувствительными к нему рецепторами
«Флутамид» Не ведет к снижению уровня гормона в кровеносном русле
«Ципростат» Эффективно используется перед оперативным вмешательством
«Мегестрола ацетат» На первых этапах применяется как монотерапия
«Нилутамид» Не влияет на потенцию пациента
Эстрогены «Диэтилстильбэстрол» Женские гормоны тормозят синтез тестостерона
Применяется редко и вместе с другими средствами
Имеет множество побочных реакций

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Гормональное лечение рака предстательной железы назначается не всем больным. Курс и дозировка зависят от степени распространения новообразования в соседние органы и отдаленные структуры, возраста, наличия иных заболеваний и реактивности раковых клеток на применяемое лечение. Чаще используют сочетание 2 препаратов из группа антиандрогенов и агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона. Длительность одного курса составляет 2—5 месяцев. При отсутствии эффекта назначают эстрогенные средства или изменяют виды медикаментов.

Побочные эффекты

Гормонотерапия при раке предстательной железы включает нежелательные реакции, возникающие вследствие изменения нормальной работы эндокринной системы. Врачи отмечают такие:

  • импотенция;
  • снижение либидо;
  • ощущение жара;
  • тромбообразование;
  • нарушение функции печени;
  • инсульт;
  • недостаточность кровообращения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение молочной железы;
  • рост волос по мужскому типу;
  • повышенное потоотделение;
  • психические расстройства;
  • депрессивное состояние;
  • апатия;
  • увеличение массы тела;
  • остеопоротические изменения ОДА.

Негативные реакции развиваются не сразу, а спустя 4—6 недель приема лекарств, что дает возможность осуществить терапевтическое влияние и незначительно ухудшить состояние пациента.

Как минимизировать вред?

Применение гормонов при раке простаты требует соблюдения правил режима дня для снижения проявлений побочных эффектов. Больной должен правильно питаться. Рекомендуется, чтобы калорийность пищи была достаточной для возраста и трудовой деятельности пациента. Нужно отказаться от вредных продуктов, жирной, жареной еды, алкоголя.

Частота приема пищи должно быть не меньше 5—6 р. в день небольшими порциями. Количество жиров, белков и углеводов необходимо сбалансировать. Для поддержки иммунитета нужно употреблять свежие овощи и фрукты, зелень и свежевыжатые соки. Необходимо отказаться от кофе, никотина и всех токсических веществ, повышающих функциональное напряжение печени.

Пациент должен соблюдать водный режим и пить не менее 2 л жидкости в день для ускорения выведения токсинов из организма. Нужно заниматься спортом, но избегать тяжелой физической работы, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе. Рекомендуется практиковать пешие прогулки в лесу или парке. Гормональная терапия при неоплазиях простаты имеет влияние на состояние ЦНС, поэтому важно не доводить до психического перенапряжения, стрессовых ситуаций и негативных эмоций.

Ограничения

Запрещают специалисты гормонотерапию в таких случаях:

  • декомпенсированные патологии сердца;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • эндокринные заболевания;
  • тотальная кастрация;
  • множественные метастазы.

Вернуться к оглавлению

Эффективность и прогноз

Влияние на рак простаты гормонотерапией открыло новые возможности в онкологии. Ее положительные стороны включают то, что препараты не ингибируют иммунитет и красный костный мозг, как это наблюдается при использовании химиотерапии и радиоактивных волн. На первых стадиях злокачественного процесса терапия способна уменьшить опухоль в размерах, снизить к минимуму агрессивность раковых клеток и запустить процесс их гибели.

Пятилетняя выживаемость в случае применения гормонотерапии на 1—2 стадиях рака простаты составляет 80—90%. При этом редко наблюдается рецидив заболевания. Назначение терапии на 3 этапе развития новообразования обеспечивает жизнь на протяжении 5 лет 40—45% пациентам. Лечение на 4 ст. имеет неблагоприятный прогноз и пятилетняя выживаемость составляет 15%. Следует отметить, что этот вид терапии успешно применяется для предотвращения рецидивов после полного излечения от рака.

Источник: infoonkolog.ru