Карцинома ободочной кишки

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки является наиболее часто встречаемой патологией в онкологической практике и занимает третью позицию среди всех злокачественных раковых образований органов системы пищеварения. Как правило, заболевание поражает различные слои населения, преимущественно в возрастной категории старше 55-ти лет, независимо от половой принадлежности.

Ведущую роль в образовании атипичных клеток играют предраковые патологические процессы в органах системы пищеварения, а также употребляемая пища с низким содержанием клетчатки. К предраковым состояниям относятся полипы (полипоз), хронический неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь и болезнь Крона.

Что представляет собой рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки формируется из слизистой оболочки и имеет злокачественную природу. Чаще встречается аденокарцинома , реже — плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев злокачественное новообразование образуется в результате трансформации полипов, возникших в толстой кишке. Таким образом, своевременное удаление полипов снижает вероятность развития онкологического заболевания и является хирургической профилактикой рака.

Опухоль ободочной кишки формируется в одном из ее отделов:

  • Слепая кишка
  • Восходящая ободочная кишка
  • Поперечная ободочная кишка
  • Нисходящая ободочная кишка
  • Сигмовидная ободочная кишка

Несмотря на возможность формирования рака в любом из отделов ободочной кишки, частота поражения в каждом из участков значительно отличается. Так, в 50% случаев опухоль поражает сигмовидную кишку, более 20% приходится на слепую, 10% на поперечную ободочную и около 15% на участки физиологических изгибов кишки. И только в 2% случаях рак первоначально поражает несколько отделов ободочной кишки.

О заболевании

Распространение опухолевых клеток по организму происходит несколькими путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • имплантационным.

Гематогенные метастазы локализуются преимущественно в печени, иногда в легких.

Классификация рака ободочной кишки

Различают несколько клинических проявлений опухолевого процесса и их признаки:

  • обтурационная: основным проявлением является кишечная непроходимость разной тяжести, так при частичном закрытии просвета кишки у пациента возникает ощущение распирания, вздутие живота, схваткообразные боли в животе, запоры и плохое отхождение газов; в случае острой непроходимости кишечника требуется незамедлительное хирургическое вмешательство; чаще встречается при опухолях левой половины ободочной кишки.
  • токсико — анемическая форма: выражается в анемии, возникновении слабости, вялости, повышенной утомляемости.Чаще встречается при опухолях правой половины ободочной кишки.
  • диспепсическая: характерными симптомами являются тошнота, переходящая во рвоту, отсутствие аппетита, отвращение к пище, болезненность в эпигастральной области совместно со вздутием и ощущением тяжести;
  • энтероколитический вид опухоли: сопровождается расстройствами функционирования кишечного тракта, проявляется диареей либо запорами, вздутием, урчанием и ощущением тяжести в области живота, кровяными и слизистыми выделениями с каловыми массами;
  • псевдовоспалительный: у больного отмечается повышение температурных показателей, болезненные ощущения в области живота, расстройства кишечника; при проведении лабораторных анализов — лейкоцитоз и повышение СОЭ;

Симптомы рака ободочной кишки

Первые симптомы патологического процесса практически отсутствуют, но при этом отмечается незначительное ухудшение общего самочувствия, снижение активности и аппетита. На ранних этапах развития болезни человек начинает прибавлять в весе.

Симптомы рака ободочной кишки полностью зависят от места расположения опухоли, размеров, степени распространения, наличия других заболеваний ЖКТ и возникающих осложнений.

Клинический комплекс проявляется ощущением болезненности и дискомфорта, запорами либо поносами, кровяными и слизистыми выделениями при опорожнении кишечника, ухудшением самочувствия.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

  • боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
  • состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
  • примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
  • изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки;

Фото рака ободочной кишки

Диагностика ракового заболевания ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки состоит из комплекса мероприятий:

  • клинические методы обследования: сбор анамнеза, присутствующих жалоб, пальпация и осмотр больного;
  • Рентгенологические исследования: рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, виртуальная колоноскопия.
  • эндоскопические исследования: фиброколоноскопия (при проведении производится з биопсия), при необходимости — ректороманоскопия;
  • радионуклеидное сканирование печени: с целью выявления метастазирования ракового процесса;
  • ультразвуковое исследование и КТ органов брюшной полости.
  • диагностическая лапароскопия.
Читайте также:  Самодельная анальная смазка

Методы лечения рака ободочной кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический, иногда с проведением в послеоперационном периоде химиотерапии.

Метод оперативного лечения определяется после проведения соответствующих диагностических мероприятий для выявления степени распространения опухолевого процесса:

  • радикальная хирургическая операция: право-или левосторонняя гемиколэктомия, которая заключается в удалении пораженной части кишки с дальнейшим формированием анастомоза между двумя оставшимися отделами; многоэтапные вмешательства подразумевают осуществление колостомии с дальнейшей резекцией пораженного участка.
  • паллиативные операции: выполняются при наличии отдаленных метастазов и могут заключаться в удалении части кишки или в формировании обходных анастомозов.

После проведения операции в течение первых 24 часов запрещается употреблять пищу, в это время проводится противошоковая терапия, а также мероприятия для устранения интоксикации и обезвоживания организма.

Начиная со второго дня больному разрешается принимать жидкую, полумягкую пищу и употреблять теплое питье. Со временем в дневной рацион включают такие блюда, как нежирные бульоны, протертые каши, пюре из овощей, омлет на пару, чаи на травяных отварах, различные соки и компоты из свежих либо замороженных фруктов и ягод.

Возможные последствия

Рак ободочной кишки — это серьезное заболевание, которое требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения на ранних стадиях существует риск развития осложнений:

  • формирование сквозного отверстия стенки ободочной кишки;
  • распространение раковых клеток в печень, легкие и другие органы;
  • кишечная непроходимость;
  • воспалительный процесс в тканях, окружающих опухолевое образование.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях ободочной кишки во многом зависит от стадии патологического процесса, распространения атипических клеток на близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы, а также от гистологической структуры злокачественного новообразования.

Большую роль в длительности и качестве жизни после операции играет наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, среди пациентов с поражением лимфоузлов в течении 5-ти лет выживаемость наблюдалась только у 40% -50%, а в случаях отсутствия поражения лимфатических узлов уровень выживаемости составил более 80% больных.

Лечебные мероприятия после операции

Лечение опухолевого процесса после операции продолжается с помощью химиотерапии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия проводится после операции и направлена на профилактику развития отдаленных метастазов .

Основными препаратами являются фторафур и 5-фторурацил. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, реже возникают побочные эффект в виде тошноты, аллергических высыпаниях, рвоте и изменений анализа крови.

Источник: nii-onco.ru

Онкология ободочной кишки

Возникает рак ободочной кишки в результате воздействия на организм человека канцерогенных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью к этой болезни. При этом у пациента наблюдается кишечная непроходимость, сильная боль в животе и появление нехарактерных примесей в кале. Обнаружить опухоль можно посредством проведения МРТ и рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Чаще встречается аденокарцинома ободочной части кишечника, наиболее редко — недифференцированная карцинома, как и простая плоскоклеточная или комбинированная с железистыми клетками.

Этиология

Спровоцировать рак ободочной кишки могут такие факторы:

  • Плохая наследственность.
  • Неправильное и нерациональное питание.
  • Малоподвижный образ жизни, как следствие, ожирение.
  • Длительные запоры, как результат, травмы кишечника каловыми камнями.
  • Слабость моторики кишечной стенки у пожилых.
  • Предрак: полипоз, дивертикулез, колит, заболевание Крона.
  • Вредной условия работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

По локализации различают такие клинические формы рака:

  • восходящего отдела ободочной кишки;
  • печеночного изгиба;
  • селезеночного угла;
  • нисходящей ободочной части;
  • поперечной ободочной кишки.

Выделяют несколько стадий развития новообразований кишечника, которые можно представить в виде таблицы:

Стадия Характеристика и основные проявления
1 Опухоль не распространяется за слизистый слой, всегда излечима
2 без метастазов Распространение новообразования на все слои стенки кишечника
2 с метастазами Разрастание опухоли в регионарные лимфатические узлы
3 Характеризуется выраженными метастазами в отдаленных местах
4 Нарушение нормальной работы организма из-за выраженной интоксикации продуктами распада рака

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Рак ободочной кишки вызывает развитие у пациента таких основных признаков:

Клиническая симптоматика выражается в разладе пищеварительной системы, что вызывает запор или диарею.

  • примесь в каловых массах;
  • переполнение или вздутие живота;
  • застой кала;
  • нарушение аппетита;
  • запор или диарея;
  • головокружения;
  • кровотечение из кишечника;
  • прободение соседних органов;
  • нагноение опухоли;
  • сепсис;
  • выраженная интоксикация.

В случае несвоевременного или недостаточного оказания медицинской помощи рак печеночного изгиба ободочной кишки может спровоцировать нарушение работы этого органа и привести к застою желчи и отравлению организма продуктами ее обмена. При этом наблюдается пожелтение склер, слизистых и кожи. Может появляться скопление жидкости в брюшной полости и расширение на его поверхности вен. В случае поражения селезеночного угла наблюдается захват атипичными клетками тканей селезенки.

Читайте также:  Признаки лейкемии у взрослых по анализу крови

Клинические формы и их проявления

Тип Симптомы Особенности
Обтурационный Кишечная непроходимость При частичном сужении: урчание, вздутие, схваткообразная боль, проблемы с выходом кала
С сильно уменьшенным просветом требуется экстренная операция
Токсико-анемический Анемии, слабости, утомляемость, бледность кожи
Диспепсический Тошнота со рвотой, отрыгивание, отказ от еды, боли в эпигастрии, тяжесть, вздутие
Энтероколитический Расстройство кишечника Запоры или диарея, распирание, метеоризм и урчание, боли из-за вздутия, кровью и слизь в кале
Псевдовоспалительный Жар, боли, незначительные расстройства Высокое СОЭ, лейкоцитоз
Опухолевидный Безсимптомно На обследовании пальпируется через стенку живота

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Определить рак поперечно ободочной кишки помогут характерные симптомы у больного. Подтверждается диагноз при физикальном исследовании с оценкой внешнего вида пациента, пальпации живота (опухоль прощупывается только при больших размерах), но можно определить характер боли и проблемы с кишечником. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, на специфичный антиген рака.

Рекомендуется выполнить биопсию с последующей гистологической и цитологической диагностикой образца. Возможно выполнение эндоскопической биопсии. Обязательно проводятся рентген с бариевым контрастом для определения места расположения опухоли. УЗИ и КТ требуются для уточнения масштабов и распространенности онкологического процесса и определения очертаний органов.

Особенности лечения

Основной метод терапии рака ободочной кишки — операция, техника и инвазивность которой зависят от типа опухоли. Проводится иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. При незначительных размерах опухоли выполняется эндоскопическая манипуляция, что позволяет минимизировать травматизацию и ускорить процесс выздоровления после операции.

В случае новообразования с правой или левой стороны проводится гемиколонэктомия. Удаление часть кишечника, пораженная опухолью, с брыжейкой и расположенными поблизости лимфоузлами. После этого проводится формирование соединения между оставшимися областями кишечника. Если у больного рак ободочной кишки, то возможно иссечение сальника и участков других пораженных органов. После операции рекомендуется провести курс химиотерапии, включающий использование цитостатиков, а также радиоактивное лечение, которое однако имеет множество побочных эффектов для кишечника.

Паллиативные операции проводятся при неоперабельности рака или запущенности злокачественного процесса.

Восстановление

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии. Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия. Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.

Особенности диеты

Первые дни на фоне проведения восстановительной терапии за питанием и питьевым режимом строго следит врач. Меню, если у пациента рак ободочной кишки, должно быть сбалансированным, дробным и маленькими порциями полужидкой и мягкой еды. Это позволит не нагружать кишечник и улучшить процесс пищеварения. Важно избегать употребления жирной, жареной и острой пищи, а также веществ, что раздражают слизистую оболочку органов пищеварения. Алкоголь категорически запрещен.

Прогноз для жизни

Если у пациента выявлен рак восходящей ободочной кишки, прогноз определяется стадией, на которой было обнаружено онкозаболевание. После своевременной операции выживаемость 94—92%, без распространения в подслизистый слой — 100%, без метастазов в регионарные лимфоузлы — 80%, а при поражении печени — 40%. В запущенных и осложненных прогноз неблагоприятный — 100% случаев летальны.

Источник: infoonkolog.ru

Рак ободочной кишки

В структуре онкозаболеваемости и смертности рак ободочной кишки является одним из лидеров, входя в ТОП-5 онкопатологии. Злокачественная опухоль толстого кишечника значительно чаще встречается в индустриально развитых странах, что указывает на значимость пищевого поведения в создании условий для появления опухолевого роста.

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Ободочная кишка, начинающаяся за слепой, состоит из 3 частей:

  • восходящий отдел:
  • верхняя поперечная часть;
  • нисходящий отрезок.

Конечный отдел кишечника – сигмовидно-ректальный. Основная роль толстокишечного отдела – обратное всасывание жидкости, микроэлементов и подготовка каловых масс. Опухоль может возникнуть в любой части толстой кишки: следует внимательно относиться к любым признакам патологических состояний и вовремя обращаться к доктору.

Читайте также:  Как долго лечится кашель у собаки

Причины возникновения опухоли

Пищевой канцерогенез является одним из существенных факторов для формирования злокачественного новообразования – рак поперечно ободочной кишки или опухоль в нисходящем отделе может возникнуть на фоне следующих причин:

  • преобладание в рационе мясной и жирной пищи (результатом переработки мяса могут быть канцерогенные метаболиты, накапливающиеся в просвете кишечника);
  • значительное снижение в пище грубоволокнистой клетчатки, являющейся естественным адсорбентом пищевых канцерогенов;
  • замедление продвижения каловых масс (склонность к запорам, отсутствие двигательной активности и физических нагрузок, недостаточное употребление воды).

Большое значение для онкопроцесса имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта. Рак восходящей ободочной кишки может появиться на фоне следующих заболеваний:

  • воспалительный процесс любого происхождения (колит);
  • толстокишечный полипоз;
  • дивертикулез;
  • доброкачественная аденома.

Возможны генетические факторы канцерогенеза – рак нисходящей ободочной кишки появляется у людей, имеющих наследственную предрасположенность к онкопатологии кишечника (в семье были факты обнаружения колоректального рака). Вне зависимости от причин крайне важно своевременно выявить злокачественную опухоль: выживаемость при раке ободочной кишки напрямую зависит от стадии онкологического процесса в момент обнаружения.

Стадии онкологического процесса

В зависимости от выраженности прорастания в толстокишечную стенку выделяют следующие стадии рака ободочной кишки:

  1. Карцинома in situ (опухоль на месте – злокачественное перерождение небольшой группы клеток);
  2. Поражение только слизистой оболочки на ограниченном участке;
  3. Прорастание в мышечный слой кишки;
  4. Опухолевый рост через все кишечные слои с возможным поражением соседних органов;
  5. Формирование перфораций и кишечных свищей с тяжелыми осложнениями.

Метастазирование на начальных этапах формирования опухоли чаще всего происходит в лимфоузлы. Обнаружение метастатических очагов в печени и костях резко ухудшает прогноз рака ободочной кишки. Оптимальный эффект от лечения можно получить при карциноме in situ и 1 стадии онкологического процесса.

Типичные симптомы патологии

На начальных этапах рака ободочной кишки симптомы минимальны — чаще всего человек не обращает должного внимания на следующие жалобы:

  • часто возникающее вздутие и метеоризм;
  • учащение запоров;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрое наступление усталости и снижение трудоспособности.

При прогрессировании ракового процесса могут появиться следующие признаки:

  • постоянные или периодические болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
  • смена поносов и запоров;
  • выраженный метеоризм;
  • нарастающая анемия (малокровие), обусловленное постоянными скудными кровопотерями;
  • кровь и слизь в кале;
  • общие симптомы онкологической патологии.

На последних стадиях ракового процесса возникают острые и опасные состояния:

  • непроходимость кишечника;
  • сильные кишечные кровотечения;
  • перфорация с развитием перитонита.

На последней стадии заболевания крайне сложно гарантированно избавить человека от опухоли, поэтому надо выявить онкологию на ранних этапах.

Методы диагностики

Оптимальный вариант скрининга для максимально раннего обнаружения раковых клеток в толстой кишке – ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Метод прост и эффективен: на начальных этапах опухолевого роста самостоятельно заметить незначительные количества крови в каловых массах невозможно, а в лаборатории специалист без особых сложностей выявить первые признаки колоректального рака. Из инструментальных методик надо сделать следующие исследования:

  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия (сигмоидоскопия);
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография.

Необходимо точно выполнить назначения врача-проктолога, чтобы не пропустить опухоль и начать лечение рака ободочной кишки на первых стадиях онкологии.

Принципы терапии

Единственный гарантированный метод терапии – хирургическое удаление пораженного опухолью участка толстой кишки. Объем оперативного вмешательства подбирается индивидуально при обязательном учете следующих факторов:

  • возраст больного человека;
  • стадии рака;
  • локализация новообразования;
  • наличие метастазов.

При раке ободочной кишки операция предполагает удаление части кишечника и всех околокишечных лимфоузлов. При нахождении новообразования в восходящей части надо резецировать всю правую сторону толстой кишки (правосторонняя гемиколонэктомия), в нисходящем – левосторонняя гемиколонэктомия, в поперечной – верхнюю: принцип радикальности предполагает максимально возможное удаление пораженных опухолью тканей. В послеоперационном периоде надо продолжить терапию с курсовым лечением специфическими лекарственными препаратами (химиотерапия). Лучевое воздействие проводится по показаниям. Хороший эффект может дать таргетная терапия сосудистыми препаратами.

Профилактика и прогноз

К эффективным мерам предотвращения толстокишечной опухоли относятся:

  • изменение рациона питания (снижение количества мяса и увеличение растительной пищи);
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • ежегодное тестирование кала на скрытую кровь.

Оптимальный прогноз для жизни при выявлении карциномы in situ или опухоли в 1 стадию – после радикальной операции можно уверенно говорить о полном выздоровлении. При 2-3 стадии онкопроцесса 5-летняя выживаемость достигает 50%. Наличие отдаленных метастазов и 4 стадия резко снижают шансы человека на выживание.

Источник: cancer-care.ru